月经病-闭经-课件.pdf
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1、概念.女子年过16周岁月经尚未来潮,或月经来潮后又中X断6个月以上者,称为“闭经”,分为原发性闭经与继 三发性闭经两类:5 原发性闭经年龄超过16岁或第二性征发育成熟2*年以上仍未月经来潮者;三继发性闭经以往曾建立正常月经,但此后因某种:病理性原因而月经停闭达6个月以上者。:概念Z 原发性闭经约占闭经总数的5%,继发性闭经中大约 Z 15%,属于功能性下丘脑闭经,多发生于年轻妇女。卵 Z巢早衰的发病率在闭经中约占2%10%,在一般人群中:约占1%3%。2 根据闭经发生的原因:又分为生理性闭经和病理性闭经。Z 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮Z均属于生理现象,不属于本章讨论范围。病因
2、和发病机制:正常月经周期的建立有赖于下丘脑一垂体三一卵巢轴(H-P-O)之间的神经内分泌调节功能完x善,以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。因此,无论其中任何一个环节发生功能或器质 Z性病变均可引起闭经。闭经常按部位分类1子宫性闭经卵巢性闭经 三垂体性闭经Z下丘脑性闭经、子宫性闭经二 闭经的原因在于子宫,多因子宫内膜对卵巢性激素不:能产生正常的反应,而月经调节功能及卵巢功能正常。三1、子宫发育不全或缺如由于副中肾管发育不全或不发:育而致子宫发育不全或不发育,常表现为原发性闭经。;2、子宫内膜损伤或粘连综合征常发于人工流产后、产后:出血或流产后出血行刮宫术后。:3、子宫腔内放射治疗后某些子宫恶
3、性肿瘤经腔内放射:治疗破坏子宫内膜。:二、卵巢性闭经 多由于卵巢性激素水平低下,不能引超子宫内膜周期性:变化而致闭经。1、先天性卵巢发育不全或缺如 如特纳综合征、核嵌合 三型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。=2、卵巢功能早衰妇女在40岁以前绝经,并伴更年期综 Z 合征的有关症状,同时内外生殖器官及第二性征逐渐Z 萎缩及退化。3、卵巢切除或组织被破坏如手术切除双侧卵巢;恶性:肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失 Z;严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。四、下丘脑性闭经Z 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌z功能而致闭经,属最常见的一类闭经。其病因复杂,:可因中枢神经器质性病变、
4、精神因素、全身性疾病、:药物和其它内分泌机能紊乱而引起。:1、神经、精神因素 如环境改变、精神刺激、神经:性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功 能,使排卵功能障碍而致闭经。四、下丘脑性闭经 2、药物抑制综合征如避孕药而导致的继发闭经,但此Z类闭经常为可逆性,一般停药36个月即可自然恢复。Z 3、闭经泌乳综合征常由垂体肿瘤,或口服避孕药,长期服用利血平、氯丙嗪、眠尔通等,抑制了下丘脑泌 Z乳素抑制因子的分泌或多巴胺减低导致异常泌乳,促性 腺激素释放激素分泌不足而引起闭经四、下丘脑性闭经 4、营养不良或全身性消耗性疾病如严重贫血、严重:肺结核等疾病,由于全身性营养不良,影响丘脑下部的 2
5、促性腺激素释放激素与生长激素的合成与分泌,从而抑 Z制促性腺激素,性腺功能减退而导致原发性或继发性闭 Z经。Z 5、多囊卵巢综合征由于下丘脑功能障碍,垂体LH分:泌过多,抑制了卵巢排卵而致闭经。6、其它内分泌功能异常如肾上腺、甲状腺、胰腺等:功能紊乱也可引起闭经。临床表现症状1、局部症状月经停闭,或有阴道干涩,带下量少。2、全身症状或不伴有全身症状,或有腰酸腿软、头 晕耳鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦易 怒、食欲不振、厌食、小腹胀痛或冷痛、大便滤薄或干 结、小便黄或清长等。临床表现-与病因有关的症状 1.宫颈宫腔粘连综合征闭经:周期性下腹疼痛;Z 2.垂体肿瘤闭经:溢乳;2 3.空
6、泡蝶鞍综合征闭经:头痛;Z 4.席汉氏综合征闭经:无力、嗜睡、脱发、粘液水:肿、怕冷、饮食较差;Z 5.丘脑及中枢神经系统病变所致闭经:嗅觉丧失、:体重下降;:6.多囊卵巢综合症闭经:座疮、多毛;T 7.卵巢早衰闭经:更年期综合征有关症状检查一子宫功能检查:诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查:子宫输卵管造影:宫腔镜检查检查一卵巢功能检查X B型超声监测 从周期第10日开始用B型超 Z 声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。A基础体温测定帮助了解有无排卵。若基础体*温呈双相变化,说明卵巢功能正常,可作为 Z 子宫性闭经的诊断依据。三A阴道脱落细胞检查观察表、中、底层细胞?的百分比,了解体内的雌激
7、素水平。检查一卵巢功能检查性激素测定 了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态。二 黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)雌激素:(E2)、垂体泌乳素(PRL)、孕激素(P)、睾酮(T):三结果分析:若雌、孕激素浓度低,提示卵巢功能不正 二 常或衰竭;若睾酮值高,提示有多囊卵巢综合征、卵X 巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。三 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查 检查一垂体功能检查:促卵泡生成素(FSH):黄体生成素(LH)Z 一月中每隔7天检测1次,一般测定23次,至少有2:次FSH40IU/L,提示卵巢功能低下或衰竭;LH:
8、5IU/L,提示垂体功能低下;若FSH及LH均低于正:常值,提示垂体或下丘脑功能低下。X 垂体兴奋试验Z 蝶鞍摄片或CT闭经的诊断步骤;第一步,孕酮撤退试验。常用黄体酮每日20mg,肌内:注射共3天,或安宫黄体酮每天10mg,口服共5天。Z阳性:说明子宫内膜反应良好,卵巢有一定的雌激素分 Z泌。:阴性:说明卵巢雌激素水平不足或子宫内膜缺陷。:注意:孕酮撤退试验出血量多少往往与体内雌激素水平 z有一定的关系,如仅有少量出血,则提示雌激素在临界 T水平,应引起重视。闭经的诊断步骤第二步:孕雌激素序贯试验。如孕酮撤退试验阴性说明患 三 者内源性雌激素不足,或子宫内膜缺陷或病变,可作孕:雌激素序贯试验
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