第七章 传染病报告和处理 乡村医生培训传染病教案.pdf
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1、 概述:传染病定义、基本特征、法定传染病 病种及分类、传染病的流行现状;传染病的流行过程:主要介绍传染病三个基本 环节(传染源、传播途径、易感染群)以及 影响传染病流行的因素;传染病报告和处理服务规范:为大家介绍国家基本公共卫生服务规范(2009年版)规定的服务内容、流程及相关要求;几种常见传染病的防治:肺结核、流感、人禽流感、艾滋病、麻疹、手足口病六种常见传染病的防治。在人类的历史上,传染病曾给人类带 来无数的灾难。一些古老的传染病未能得 到有效控制,新发的传染病则不断出现,人类面临新老传染病的双重威胁。WHO 总干事告诫:“我们正处于一场传染性疾 病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以 免受
2、其害,也没有哪一个国家可以对此高 枕无忧”。我们必须提高警惕,充分认识 当前传染病流行的特点,及时采取有效措 施,控制传染病在人群中的流行。传染病的流行现状世界卫生组织1980年宣布国际监测的传染 病天花已在全世界灭绝;脊髓灰质炎在绝大 多数国家已被消灭,我国2000年通过世界 卫生组织验收,一直保持无脊灰状态;2012年准备实现消除麻疹工作目标。旧的传染病死灰复燃:一些已经控制得很好 的传染病如结核病、霍乱、疟疾、性病等又 重新对人类构成威胁;一些长期未能控制的 传染病如流感、病毒性肝炎等仍然在严重威 胁人类的健康。新的传染病不断出现:近30年来人类已发现和确 认了40多种传染病,许多新传染
3、病对人类的危害已被广泛认识,如艾滋病、埃博拉出血热、疯牛病、莱姆病、西尼罗热、大肠杆菌0157:H7感染性腹泻、SARS、人禽流感等传染病相继发生,在世界各地不同程度的流行,对人类造成极大的 伤害。世界卫生组织2004年度报告指出,传染病是世界范围内造成人类死亡的第二大原因。联合国2000年6月27日首次将艾滋病列为“安全危机”。目前传染病仍然是严重威胁人类健康的主要公共传染病定义传染病:是由病原体感染人体后产生的有传染 性的一组疾病总称。传染病的病原体主要有两大类:即病原微生物和 寄生虫。病原微生物:病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、放线菌、螺旋体、麻类等;寄生虫:原虫和蠕虫。传染
4、病的基本特征(一)六大基本特征:有病原体:每种传染病都有其特异的病原体,都有其特定的侵入 门户。目前大多数传染病的病原体、发病机理、传播规律已经明 确,只有少数新发传染病的病原体尚不完全清楚,致病机理和播 散规律有待于进一步研究。(如疯牛病、人禽流感还有待研究)有传染性:具有传染性的感染性疾病才称为传染病。传染性是区 别传染病和非传染性感染疾病的主要依据。有流行性:按照传染病的流行强度分为散发、爆发、流行、大流 行。传染病的基本特征(二)有地方性:有些传染病的中间宿主受地理条件、气温条件、生活习性的影响,常常局限在一定的地理范围内发生,称为 地方性传染病。如虫媒或自然疫源性疾病。有季节性:有些
5、传染病受温度或湿度的影响,发病呈季节性 升高的现象。有免疫性:人体感染病原体后,无论是显性感染还是隐性感 染都能产生针对病原体及其代谢产物(如毒素)的特异性免 疫。免疫状态和免疫持续时间在不同的传染病中也有所不同。法定报告传染病的病种及分类 甲类(2种):鼠疫、霍乱。乙类(26种):甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病 毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性 出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热;炭疽、细菌性和阿 米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日 咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病;梅毒、钩端螺旋体病;血吸虫、疟疾。丙类(11
6、种):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性 结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻丰足口病 莪省规定藐林脑炎纳入乙类传染病报告和管理。国家规定39种+我省规定1种=40种。第二节传染病流行过程流行过程:是指传染病在人群中发生、蔓延的过程。即病原体从感染者体内排出,经过一定 的传播途径,又侵入易感者机体而形成新的感染,并不断发生、发展的过程。其过程必须具备传染源、传播途径、和易感人群三个基本环节,这三 个环节是构成传染病在人群中传播和流行的生物 学基础,缺一不可,只有三个环节同时存在并相互联系才能形成传染
7、病的流行过程。阻断其中任一环节,即可阻止传染病流行,达到控制乃至消 灭传染病的目的。工传染源传染源:是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的 任何动物。主要包括传染病病人、病原携带者、和受感染 的动物。(一)受感染的人作为传染源1.病人:传染病病人是重要的传染源。病人在传染病的潜 伏期、临床症状期和恢复期作为传染源的意义也不相同,主要取决于病人是否排除病原体及其数量和频率。(1)潜伏期:指病原体侵入机体至最早临床症状出现的这段时间。不同的传染病潜伏期长短不同,短至数小时,长达数月,甚至数年。潜伏期的长短与病原体的种类、数 量、毒力、繁殖能力、机体抵抗力有关,通常所说的潜伏 期是指常见或平均潜
8、伏期。潜伏期在流行病学调查研究中重要意义和用途:*根据潜伏期可以推断患者受感染的时间,用以 追踪传染源,确定传播途径;*根据潜伏期长短,确定接触者留验、检疫、或医学观察期限。一般以常见或平均潜伏期增加12天,危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验;*可确定接触者最佳免疫接种时间,;*根据潜伏期评价预防措施的效果,经过一个潜 伏期后观察发病率的升降;*潜伏期长短可影响疾病流行的特征,潜伏期短 的易爆发,长的流行时间可能较长。(2)临床症状期:指传染病病人出现特异性临床症状和 体征的时期。此期病人体内有大量病原体生长、繁殖,而 且又诸多有利于病原体排出的症状,因而这一时期的传染 性最强,病人的传染
9、源意义最大,具有重要流行病学意义。(3)恢复期:指病人主要临床已消失,机体所遭受的损 伤处于逐渐恢复时期。此期病人的免疫力开始出现,体内 病原体被消除,一般不再起传染源作用。但有些传染病在 恢复期仍可排出病原体,如乙肝、痢疾、伤寒、白喉等。2.病原携带者:是指没有任何临床症状而能排出病原体的 人。一般分为三类:(1)潜伏期病原携带者:指潜伏期内携带病原体并可向 体外排出病原体的人。如霍乱、麻疹、白喉、痢疾等在潜 伏期末即可排除病原体。应早发现、早控制。(2)恢复期病原携带者:指在临床症状消失后,仍能在 一定时间内向外排出病原体的人。如伤寒、霍乱、白喉、流脑、乙肝等。应加强病人管理,多次反复检验
10、复查,直 至不排出病原体为止。(3)健康携带者:指未曾患过传染病,但却能排除病原 体的人。如乙脑、流脑、乙型肝炎等。(二)受感染的动物作为传染源人类罹患以动物为传染源的疾病统称为动物源性疾病,又称人畜共患疾病。这些疾病绝大多数能在家畜、家禽或 野生动物中自然传播。其中以啮齿类动物最为重要,通常 人与人之间不会引起传播。二、传播途径(一)传播途径:是指病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,在 外界环境中所经历的全部过程。即病原体更换宿主在外环境中所 经历的全部过程。病原体在外界环境中必须依附于一定的媒介物,即传播因素或传播媒介。根据传播媒介的不同将传播途径分为以 下八种:(一)经空气传播:是
11、呼吸道传染病的主要传播方式。1.飞沫传播:是指病人喷出的飞沫直接被他人吸入而引起感染。是 指近距离传播(1.5米以内),通常是对外环境抵抗力较弱的病 原体,如流感病毒、脑膜炎双球菌、百日咳杆菌等,常经此方式 居墙。2.飞沫核传播:是指病人排出的飞沫在空气悬浮过程中失去水分,剩下蛋白质和病原体组成飞沫核,可以在空气中悬浮数小时,甚 至更长时间,被易感者吸入后引起感染。通常是一些耐干燥的病原体,如白喉杆菌、结核杆菌可以通过飞沫核传播。3.尘埃传播:是指病人排出较大的飞沫落在地上,干燥后随尘埃重二、传播途径(二)新悬浮在空气中,易感者吸入后即可感染。常见对外界抵抗力比较 强的病原体,如结核杆菌、炭疽
12、杆菌芽抱、布鲁氏杆菌辱。经空气传播传染病的流行特征:(1)有季节性升高的特点,常 见于冬春季节;(2)在未经免疫预防的人群中,发病可呈周期 性升高;(3)居住拥挤和人口密度大的地区高发。(二)经水传播:一般肠道传染病可经此方式传播。包括饮用水传 播和疫水传播两种方式。经饮用水传播传染病的流行特征:(1)病例与供水范围一致,且有饮同一水源史;(2)除哺乳婴儿外,无职业、年龄及性别的差异;(3)如水源经常受污染,病例长期不断,发病呈地方 性;(4)停止使用污染的水源(污染源消除)或采取消毒、净化措施后,爆发或流行停止。(病原体通过食道粘膜侵入传播)经疫水传播传染病的流行特征:(1)病人有疫水接触史
13、;二、传播途径(二)(2)有地区、季节、职业分布的差异;(3)大量易感人群进入疫 区,可引起暴发或流行;(4)对疫水采取措施或加强个人防护 可控制疾病发生。(病原体通过皮肤粘膜侵入传播,常见水灾、雨季、农田收割、游泳等易感染)(三)经食物传播:主要是肠道传染病、某些寄生虫病、个别呼吸 道传染病均可经食物传播。包括本身存在病原体的食物和被病原 体污染的食物。经食物传播疾病的流行特征:(1)病人有食用相同食物史,不 食者不发病;(2)患者的潜伏期短,一次大量污染后,在用餐 者中可呈暴发流行;(3)当停止供应污染食物后,发病人数迅 速下降,爆发或流行即可很快平息。(四)经接触传播:通常分为直接接触和
14、间接接触两种。二、传播途径(三)1.直接接触传播:是指没有外界因素参与,易感者与传染源直接接 触而导致的传播。如性病、狂犬病等。2.间接接触传播:是指易感者间接接触了被病原体污染的物品所造 成的传播。通常是日常生活用品受污染后,通过手的间接污染造 成传播,所以又称日常生活接触传播。多见于肠道传染病和在外 环境中抵抗力较强的呼吸道传染病的病原体,如手足口病、痢疾、伤寒以及白喉、肺结核等。(五)经节肢动物传播:又称虫媒传播。传播媒介是节肢动物,如 蚊、蝇、婢、螭等。一般无人传人现象,可呈地区、季节、职业、年龄等分布差异。(六)经土壤传播:含有病原体的传染源排泄物、分泌物直接或间 接污染土壤,或因土
15、葬死于传染病的人或动物尸体使土壤受到污 染,易感者接触后引起传播。常见蛔虫、钩虫、鞭虫以及一些能二、传播途径(三)形成芽袍的病原体(炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌等)。(七)医源性传播:在医疗或预防工作中,未能严格执行规章制度 和操作规范,而人为地造成某些传染病的传播称为医源性传播。包括易感者经消毒不严的诊疗器械或污染的血液、生物制品、药 物以及器官移植而引起的传播。(八)垂直传播:是指病原体通过母体传播给子代,称为垂直传播 或母婴传播。包括胎盘传播、上行性传播和分娩传播三种。1.胎盘传播:;如风疹、乙肝、艾滋病、梅毒可引起先天性感染。2.上行性传播:如单纯疱疹病毒、葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠
16、菌等可经宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染。3.分娩传播:如淋球菌、疱疹病毒可经孕妇产道传染给胎儿。三、人群易感性(一)人群易感性:是指一个群体对传染病的易感程度称为人群易感性。与人群中每个个体的特异性免疫状况和健康状况有关,通常用人 群中免疫人口占全部人口的百分比表示。(一)导致人群易感性升高的主要因素1.新生儿增加:尤其是6各月以上未经人工免疫的婴儿,从母体得 到的抗体逐渐消失,而获得性免疫尚未形成,体内缺乏特异性免 疫力,对许多传染病都是易感的;2.易感人口迁入:久居流行区居民,因患病或隐性感染获得免疫力,但如有大量非流行区居民迁入,因其缺乏相应免疫力,导致流行 区易感人群增多,易感性升
17、高;3.免疫人口免疫力的自然消退;4.免疫人口死亡。(二)导致人群易感性降低的主要因素三、人群易感性(二)1.计划免疫:是降低人群易感性的主要因素;2.传染病流行:一次传染病流行后,大多数易感者易 感染而获得免疫力,是整个人群免疫力提高,易 感性降低;3.隐性感染:隐性感染可获得一定的免疫力,降低易 感性。通过人工免疫提高群体免疫水平是防止传染病流 行的重要措施。四、影响传染病流行的因素(一)自然因素包括地鼠 与候、土壤、动植物等,对传染病流行过程的影响作 用较为复杂,其中以地理因素和气候因素的影响较显著。如黑线鼠传播的出血热,牛羊传播的布鲁氏菌病;蚊虫传播的乙型脑炎,冬季寒冷流感、流脑高发,
18、夏秋季炎热肠道病高发。(二)社会因素包括社会制度、劳动生产条件、居住生活条件、营养条件、卫生 设施、防疫工作、医疗水平、文化水平、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡等。社会因素对传染病的影响作用较大,即可以扩 大传染病流行,也可阻止传染病发生、蔓延、甚 至可以消灭传染病。第三节传染病报告和处理服务规范服务对象辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相 关人群(疫情波及的人群)。服务内容 发现、登记 报告 处理 协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣 传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作丁,_E N AZ二、月国力住报告发现、登记L规范填写门诊 日志,入出院登 记本,X线室或 化验室检
19、测结果 登记本。2.首诊医生在诊 疗过程中发现传 染病病人、疑似 病人后,按照要 求填写中华人 民共和国传染病 报告卡。1.已开通传染病网络直报系统的单位,在规定时间内使用该系 统报告;未开通网络直报系统的单位,按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告,同时送(寄)出传染病报告卡 至辖区疾病预防控制机构。2.当怀疑有传染病暴发流行可能时,应向上级卫生行政部门报 告。工/现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人以及按照甲类 管理的病人时,或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时,应 于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告;未实行网络
20、直报的责任报告单位,应于2小时内以最快的通讯方式向上级卫 生行政部门报告,并于2小时内寄送出传染病报告卡。4.对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病 病原携带者,在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小 时内进行网络报告;未实行网络直报的责任报告单位应于24小 时内寄送出传染病报告卡。5.做好传染病报告的订正工作,对漏报的传染病病人,应及时 补报。处理1.病人处置2.消毒处理3.病人的流行病 学调查和随访4,密切接触者管 理四、服务要求(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中 心(站)要建立健全传染病报告管理制度。配备 专(兼)职人员负责传染病疫情报告管理工作,定期对工作人
21、员进行传染病防治知识、技能的培 训。(二)传染病病种报告、报告卡填写等工作按照 国家法律、法规及有关管理规范执行。(三)做好相关服务记录,传染病报告卡应至少保留3年。五、考核指标(-)传染病疫情报告率=报告卡片数/登 记传染病病人数X100%。(二)传染病疫情报告及时率=报告及时 的传染病病人数/登记传染病病人数又100%。第四节几种常见传染病的防治肺结核 流行性感冒 人感染高致病性禽流感 艾滋病麻疹手足口病肺结核 定义及分类 病原学 流行病学 临床表现 实验室检查 预防与控制定义和分类肺结核是由结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。是最常见的一种传染病。活动性肺结核:状、痰菌阳性、展或好转
22、阶段。开放性肺结核:有结核毒性症 X线显示病灶进痰菌阳性。病原学(一)结核杆菌为放线菌目、分 支杆菌属,分人型、牛型 鼠型、非洲型四个型,以 人型为主,致病力最强。病原学(二)结核杆菌:专性需氧菌,无荚膜和鞭毛,不产 生外毒素,不能形成芽抱,致病力与类脂质有 关。菌体结构复杂,呈多形性,长27um宽 0.30.5111生长缓慢,抗酸染色阳性,又称抗 酸杆菌。一般细菌无抗酸性,因此,抗酸染色是鉴别 分枝杆菌与其他细菌的方法之一.抗酸染色图片Tubercle bacillus结核杆菌生物学特性萩力强压潮湿处能生存个1 月以上,但对热的耐受性很弱烈百曝晒2 h70%酒精2 min紫外线30 min煮
23、沸5min512%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法流行病学传染源镂片阳性.未经治疗集液健康人 肺部*雌菌触传染源:排菌病人和病牛 传播途径:1.呼吸道传播咳嗽,吐痰含菌飞沫核 含菌尘埃2.消化道:污染的牛奶或食具3.其它:破损的皮肤、粘膜接种传播 易感人群:普遍易感呼吸道(90%)消化道其他流行特征我国结核病患者数居世界第二,其中 80%患者分布在农村。流行特征:1.高感染率2通死亡率3.高耐药率4.年递减率低临床表现1症状起病缓慢,(轻者可无症状)结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月 经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血(1/21/3)、胸痛,重者 可出现呼吸困难症状
24、十症戕赞镇,珊故我港症状:目口不佳症状:该防、氟施临床表现2体征病变范围小、深一无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎一 实变征慢性纤维空洞性肺结核一类似实变征(实变征+胸廓畸形+气管移位)体征无特异性,多在上肺部(好发:双上肺 尖后段、下叶背段)体征早期小病灶,位于肺组织深部,多无异常体 征。病变范围较大时患侧肺部呼吸运动减弱,叩诊呈浊音,听诊有时呼吸音减低,或为支气管肺 泡呼吸音;继发感染可闻及湿罗音;因肺结核好发生在:上叶的尖后段、下叶背段,故 锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊,咳嗽后闻及湿罗音;当肺部病变发生:广泛纤维化、胸膜增厚粘连时一 一则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位、叩诊音 变浊
25、,对侧代偿性肺气肿征辅助检查A结核菌检查:痰找抗酸留第一口痰、加盖、立即送检、连续三天A影像学检查:X线、CTA结核菌素实验:PPD提练的纯结核蛋白衍生物1:10000A其他检查:血常规、血沉,纤支镜,病理活检(一)痰菌检查痰菌检查:诊断结核最可靠依据。也是制定化疗方案和判断疗效最主要 的指标。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。是确诊肺结核最可靠(特异)的方法。(二)胸部X线检查是早期诊断肺结核 的重要方法。对确 定病变部位、范围、性质、了解其演变 及选择治疗方法具 有重要价值。(三)结核菌素试验OT(old tuberculin)结核菌代谢产物粗提取剂,主要含结核蛋白PPD(Purif
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