病毒性肝炎血请学检测、临床意义.pdf
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1、病毒性所炎血请学检测 近年来,病毒性所炎广泛传播,严重危 害人民健康,已成为主要的社会公共卫 生问题。如何有效地防治、控制其传播 已是当前医学界研究的重点课题之一。病毒性所炎是由嗜肝脏病毒感染引起的,以肝脏炎症旅伤和坏死病变为主,侔全身性反应,有急性、慢性、慢性迁 延性和慢性活动性等类型的传染性疾病。所炎病素侵犯肝脏后,在所细胞内复制 增琏,引起病等性肝炎。H前已知的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种所炎病素,最近我国发现第八种-辛型所炎病等,日本又发现一种新的 输血后所炎病奉-TTV。另外,一些如 EB病毒、巨细胞病毒、黄热病春、风疹 病等等也可引起肝炎,但一般不列入肝 炎病素范围之内。甲型所
2、炎病秦(Hepatitis A virus,HAVJ 是小核舞核酸病泰科,属于嗜肝RNA病 泰属,直径2730nm,呈球形,无包膜,有蛋白外壳。它存在于被感染人和动物 的所细胞、血浆、犀汁和类便中。羹一 口 传播是HAV最主要的传播途径,传染 性极强,目前我国人群感染率为7080机体感染HAV后,可产生HAV抗体,早 期为IgM,维持2个月左右,恢复后期出 现IgG,可维持多年,对同型病秦的再感 染有免疫力。实验室检测通常为HAVIgM、IgG、IgA抗体,方法主要为酶联免疫吸附试验 CELISAJ o还可检测甲型肝炎病春抗原 CHAVAgJ o临床意义HAV-IgM型抗体 是感染HAV后的早
3、期抗体,感染后1周即可产生,并在疾病急性期持续6周;在症状出现前存在于血清中的HAV-RNA通常与抗HAV-IgM的峰值相关,但持续时间短。它可作为诊断急性甲型病毒性肝炎的根据。HAV-IgG型抗体的产生稍晚于IgM型,一般 感染HAV3周后能在血中检出,25个月后到 达高峰,以后有所降低但长期存在嵩靖度IgG 对诊断HAV感染有参考和辅助价值,低谪度为 既往感染指标。HAV-IgA型抗体是在感染HAV后肠道粘膜细 胞分泌的局部性抗体,可在感染早期和急性期 病人的粪使中查出。HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潜状期和发病早期患者的胆汁和类便中,具有确诊甲型病素性肝炎的价值。当临床表现、流行病学极
4、似 甲所时,而HAVAg呈阴性,可能是病素血症 期已过,病毒在血中消失,此时应检查抗体,以帮助诊断。植染在粪中hW 患病aU654320用23乙型肝炎病素检测力 7乙型所炎病妻 CHepatitis B Virus,HBVJ 属嗜所病卷科DNA病妻,又称Dane颗粒。HBV衣壳直径42nm,分核心和外壳两部 分,是乙型病毒性肝炎的病原体,可急性 发病、持续带病毒感染、症状不明显和迁 延不预形成慢性肝炎等。乙肝患者的潜状期、急性期以及乙肝病毒 携带者的血液具有高度传染性,其危害性 大于甲所,少数可导致肝硬化、所痛。7HBV为一种带包膜的DNA病毒。病毒颗粒(包膜大、中、主分子蛋6,I核心 r H
5、BcAg、HBeAg、不 克全dsDNA分子、HBV-DNA聚合酶、5 求瑞结合蛋白HBV临床实验室常规检查的是病毒基因 产物乙型肝炎病毒表面抗原CHBsAgJ、乙型麻炎病毒e抗原CHBeAgJ,以及机 体对这些产物产生的相应的特异性抗体一-乙肝病素表面抗体CHBsAbJ、乙肝病 毒核心抗反CHBcAbJ,乙所病案e抗体CHBeAbJ,以确定HBV的感染状态。临床常将这5种血清标志物称为“两对 半”,在血中消长顺序通常男 HBsAgHBeAgHBcAbHBeAbf HBs Abo1、无症状感染早期在健康对象中,HBV感染 蜜蜜呈现亚临床过程,并导致免疫。这种感染 经常是由于粘膜接触低剂量病毒所
6、引起。2、急性母炎 病等在肝细胞和其它如单核细胞、淋巴细胞中复制。约1%的急性肝炎呈现爆发过程。3、慢性感染大约10%的初期感染进展成慢性感染。约有40%的僮性HBV感染病例不会产生旗害(健康HBsAg携带者);约有60%慢性病例发展成慢性肝炎、肝硬化,卷至进一步演变为肝痣。-_ _临床意义一济点及 0临床已确诊乙肝病人中HB sAg检出率介 于50%98%。若乙对患者HBsAg阳性 持续2个月以上者,约1/3病例可向慢性 转化。HBsAg阳性者,可见于慢性HBsAg携带者、急性乙肝潜状期、慢迁期和慢活肝、肝 硬化者。HBsAg谪度与肝施害程度的关宗:临床上表现肝功能正常,HBsAg谪度虽低,
7、但肝 脏也有严重病变,如某些肝梗化及肝癌者。反之,也见有HBsAg谪度相同,但可为 HBsAg携带者CASCJ或为慢活肝。提示 HBsAg滴度与肝脏病施程度并无恒定关系,也不表示预后情况。血中HBsAg靖度变化机制:肝细胞内 HBsAg分布于周边呈弥散状者,血中的 HBsAg谪度较高;成包涵体状者HBsAg 靖度较低,但与病情变化尚无一致关系。HBsAg谪度与传染强度:判断HBV传染 强度,主要依据HBV的复制指标,包括 HBsAg、HBVDNA、DNA-P活跃,以及 抗-HBc.lgM。不论HBsAg清度高低,凡HBsAg阳性的血液,都含有足以引起 传染的感染剂量。临床意义一前的)抗一HBs
8、是保护性抗体,属于抗-HBV外 壳(HBsAg)的抗体,能阻止HBV穿过细 胞膜进入新的肝细胞,能中和HBV的感染,保护机体免受HBV再次感染。但血中抗一 HBs靖度须 1:64 CRPHAJ,或P/N值 10以上CR1AJ时方具有保护作用。抗一H B s强阳性者受H B s Ag阳性血污染针 头剌伤后发生重症乙所,或发生急性乙所。未显示保护作用的更多见于不同亚型 HBsAg的HBV感染。HBsAg/抗一HBs会不会同时阳性呢?多见于免疫功能低下或喊退的病人,如 HBsAg阳性的结核病、酒精性胰腺炎、所 硬化、所愿等。HBsAg与异型抗一HBs双阳性:提示受不 同亚型HBV感染,此种情况多见于
9、多次 HBV暴露的病人如为HBsAg、抗HBs 和抗一HBc三相同时阳性,多见于暴露性 所炎或慢性肝炎,且预后欠佳。临床意义一HBeAg:存在于HBV的核心,是Dane氏颗粒核心 市的一种成分。在急性原发性感染时,HBeAg的出现及 其施度几乎与HBsAg平行升降,且常于 HBsAg转阴之前消失。若HBeAg阳性持续10周或更长,则可能 进展为慢性持续感染,患者肝组织常有 较严重损害,易演变为慢肝和所硬化。血中HBeAg、DNA-P和HBVDNA常呈明 显平行关条,且血清HBeAg阳性和DNA-P活性高的病人血中HBVDNA亦为阳性。因而,HBeAg阳性可表示所内HBV复制 活跃、可作为有传染
10、性的可靠指标。HBeAg阳性孕妇有垂直传染性,90%以 上的新生儿将受HBV感染,其HBeAg也 呈阳性。临床意义一HBeAb抗一HBe的出现蜜早于抗HBs阳转。抗一 HBe阳性率增高,提示多数患者HBV感 染时间较长,可长达727年。抗一HBe主要见于低靖度的HBsAg或抗 HBs阳性的急、慢性肝炎或恢复期患者。其中肝活检多为正事或基本正常,表示 传染性明显降低或相对降低。抗一HBc总抗体是指包括特异性IgM、IgG和/或IgA三种抗一HBc抗乐的总称。抗一HBc血液中出现较早,出现临床症校后达到高峰,可持续多年。在乙所患者 的急性期、恢复期或无症状携带者血清中,经常可查出抗一HBco 抗一
11、HBc低、高谪度阳性的意义须结合 HBsAg、或抗一HBs综合判断:当HBsAg 阳性、抗一HBc高谪度阳性:多见于慢性 乙肝,肝硬化、HBsAg无症状携带者等;当抗HBc低谪度(原血清)阳性伴抗 HBs阳性者,提示HBV既往感染。临床意义抗-HBc-IgM:是HBV感染的早期抗体。急性乙所患者 于HBV感染后ALT异常达高峰时,即可检 出抗一 HBc-IgM,阳性率几为100%,且靖度较高。一般持续36个月,逐渐 下降至转阴。抗-HBc-IgM既是HBV近期感染的指标,也是价内HBV持续活跃复制的指标,并 提示病人血液看传染性。抗-HBc-IgM 由阳性转为阴性,预示急性乙所康复。前SI蛋白
12、是乙型肝炎病秦CHBVJ外膜 蛋右的主要部分,含有所细胞膜受体,在HBV感染价细胞和机体免疫应答方面 起重要作用。前S1与HBeAg及HBV-DNA高度相关,是 乙所病泰复制的标志,并且前S1抗原持续 性阳性,提示病程的慢性化,能够帮助 判断乙所的预后及药物疗效。乙型所炎病等前S2蛋右CPre-S2J 抗前S1/S2抗体:为保护性抗体。PHSA-R乙型肝炎病毒二对半检测临床意义临床意义急/慢性乙肝,慢性HBsAg携带者,传 染性中等急/慢性乙肝近期感染,慢性HBsAg携 带者急/慢性乙肝,此时HBeAg向抗-Hbe过 渡,趋于恢复,传染性中等急性感染中期急/慢性乙肝感染,急性期一表示肝炎 开始
13、缓解趋向恢复,病毒复制减弱;无 症状携带者一病毒仍有复制,传染性弱处于HBsAg、HBeAg消失,抗Hbe、抗-HBs尚 未出现的间隔期(窗口期)&)HBV隐性携带者,HBsAg低于可以检出的波动低值(2)HBsAg已测 不出,而抗HBs尚未产生(3)HBV既往感染,抗 HBc长期阳性HBV现症感染恢复期,传染性弱,或为近 期既往感染,只是HBsAg含量少测不出HBV开始恢复,不同的HBV亚型再次 感染HBV感染趋向恢复期,已有免疫力乙肝恢复期,已有免疫力(-)乙肝病毒感染后的康复期,或于接种乙肝疫苗后,已具有免疫力非典型性急性感染,提示NANB型肝()()炎,也可见于抗-HBc出现之间的感染
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