麻醉学-麻醉药物的应用.pdf
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1、第二十九次课麻醉药物的应用麻醉的概念麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经 系统的可逆性功能抑制。其特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。一、麻醉药物概述(一)概念:麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。(二)麻醉药的发展史扁鹊:麻醉毒酒迷死三日,剖胸探 心,易而置之,投以 神药,既悟如初。华佗:麻沸散以酒服麻沸散,既醉无所觉,因制 破腹背,抽割积聚。(三)分类:根据其作用范围分为:全身麻醉药局部麻醉药二、全身麻醉药概念:能暂时、可逆地抑制中枢神 经系统功能的药物,可使意 识、感觉和反射暂时消失,骨骼肌松弛。分类:吸入全身麻醉药静脉全身麻醉药(一)吸
2、入麻醉药1、概念:利用气体或经挥发出来的气体通过呼吸道吸入肺内,经肺进入体循环,产生中枢神经系统抑制,发挥全身麻醉作用。2、麻醉强度:肺泡最小有效浓度(MAC):挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时 在肺泡内能达到使50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运 动等反应的浓度。MAC数值越低,药物的麻醉强度 越大。常用吸入性麻醉药物麻醉强度比较浓度(%)氟烷 异氟烷 恩氟烷 七氟烷MAC awake0.30 0.46 0.67 0.68L 0 MAC0.75 1.16 1.68 1.713、常用吸入麻醉药物恩氟烷优点:诱导及苏醒快,肌肉松弛好。缺点:呼吸、循环抑制,升颅压。禁忌证:严重心、肝、肾脏疾病
3、;癫痫、颅高压病人。用法:麻醉维持:0.5%-3%用于静吸复合异氟烷优点:诱导及苏醒快,循环稳定,扩张冠脉,不升颅压。缺点:较昂贵,增加心率。禁忌证:增加子宫出血,不适于产科手术。用法:麻醉诱导:吸入浓度由0.5%开始在7-10分钟内逐渐提高至1.5%-3%麻醉维持:与纯氧混合吸入时浓度为 1.5%3.5%七氟烷优点:诱导迅速,麻醉深度易掌控。缺点:昂贵,遇碱石灰不稳定。禁忌证:卤化麻醉药过敏或有恶性 高热家族史;肾功能差者慎用。用法:麻醉诱导:吸入浓度为5%麻醉维持:3%-5%混合纯氧吸入(二)静脉麻醉药1、概念:直接注入静脉,通过血循环作 用于中枢神经系统,产生全身麻醉 作用的药物。特点:
4、简便易行,麻醉起效快,麻醉深度不易掌控。2、常用静脉麻醉药 硫喷妥钠作用快,呼吸道并发症少。镇痛效果差,肌肉松弛不完全,可能诱发喉头和支气管痉挛。注射过快可抑制呼吸。硫喷妥钠用法单次给药:生理盐水稀释至1.25%-2.5%成人2.5-4.5 mg/kg,小儿4-6 mg/kg静脉缓推。连续滴注:2.5%溶液首剂2-3inL 0.1%-0.5%溶液20-100滴/分钟。成人总量0.5g,最大剂量0.75-1.Ogo氯胺酮选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导。兴奋脑干而边缘系统,病人意识模 糊但未完全消失,痛觉完全消失(分离麻醉)。兴奋心血管系统:血压、心率升高。肌张力增加。精神副反应高,主要用
5、于小儿麻醉氯胺酮用法:肌内注射:主要用于小儿短小手术4-6mg/kg,给药后2-5分钟起效,维持30分钟。静脉注射:适用于短小手术l-2mg/kg,1分钟内缓推。即刻起效,维持10T5分钟。异丙酚新型快速、短效催眠性麻醉药。诱导起效快、平稳,苏醒快速,门诊小手术(如无痛人流、无痛 胃肠镜)首选。较强循环抑制,一过性呼吸抑制,短暂呼吸暂停。降低颅内压、眼压,适于神经外科、眼科手术。异丙酚用法:诱导剂量:1.5-2.5mg/kg,iv维持剂量:4-12mg/kg/h注射后起效时间30-60秒,单次静脉给药后麻醉维持5-10分钟。3.麻醉性镇痛药概念:作用于中枢神经系统,能解 除或减轻疼痛,改变对疼
6、痛的情 绪反应的药物(阿片类镇痛药)。特点:镇痛的同时不影响其他感觉;反复非治疗性使用易成瘾。芬太尼镇痛效应强,约为吗啡的75-125倍不抑制心肌收缩力,循环功能影响 轻微;直接抑制呼吸中枢,减慢呼吸频率静脉注射速度过快可引起呛咳及胸 腹壁肌肉僵硬。芬太尼用法:麻醉诱导:0.l-o.3mg iv,给药后 1分钟起效,作用维持30分钟。麻醉维持:每30-60分钟追加0.05-0.lmgo心脏大血管手术:诱导:20p g/kg缓慢静推 维持:间断注射。总量可达50To0 p g/kgo4.肌肉松驰药概念:通过与神经-肌肉接头后膜的乙酰 胆碱受体结合,阻断神经肌肉传导 功能,引起骨骼肌松弛的药物,简
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