术中唤醒麻醉下行语言区及附近致痫灶切除术.pdf
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1、术中唤醒麻醉下行语言区及附近致痫灶切除术景癫痫发病率癫痫是慢性脑部疾病 突然发病,反复发作 我国每年有45万新癫痫病人发生 总数约900万人癫痫 全国难治性癫痫患者至少在200万以上 重要功能区(语言区)及其附近的手术一仍 是最富挑战性的任务,关键是功能区的定位 和保护。语言功能区1-.语言运动区,,听感受性语言区视觉性语言区、聂页叶底面语言区 rt/m_/i i-1入,i、,书写中枢语言运动区A位置:额下回后部,前界为中央沟前4-4、5,后界为1、5-2、0cm,上界为外侧裂上3、5,核心区域位于其后部。A 分区:Brodmann(44 区)功能:说话表达,能分析、综合与语言有关 肌肉传来的
2、刺激,并需要与管理口唇、舌 和喉肌的运动中枢的配合。临床表现:患者能理解他人的语言,但不能 用语言与人对话,构音器官的活动并无障 碍,有的能发音,但不能构成语言。听感受性语言区A位置:颗上回后部A 分区:Brodmann(22 区)功能:听话理解,调整自己的语言和理解别 人的语言。临床表现:听觉正常,但不能听明白别人和 自己的话。患者虽有说话能力,但言语混 乱而割裂,经常是答非所问。视觉性语言区位置:顶下小叶的角回分区:Brodmann(39)功能:阅读理解,是听觉和视觉信号的联系、整合区。临床表现:患者视觉虽无障碍,但对单子的信 号意义完全不能理解。(Wernickes)前界位于中央沟及外侧
3、裂交点 后约1cm后界为交点后5、5-6、5cm,核 心区域位于题上回。题叶底面语言区主要为梭形回,距颗极1-7、5cm,也包括颗 下回、海马旁回的一部分,本身长度不超 过 4mm。高电流强度电刺激导致一过性的完全性失 语,包括理解性及表达性语言功能,无视觉 记忆及结构性失用,低强度刺激仅出现命 名障碍,书写中枢A位置:额中回后部A分区:8区功能:书写表达。写出与声音相当的语言 符号(文字),再按脑内语言生理过程所安排 的次序和方式组合成词和句。临床表现:患者虽能听明白别人的话,也能 看明白,但不能将这些写出来表达,或写出 的字句杂乱无章。1018arcuate fasciculuswriti
4、ngarea 85811,.37auditory20 Speech area任ooIII6 A O。A45;Vr22;7 visual o sheech areaiVx/纵浮1738 motor speech area d,口-/819 wernickeArea涉及语言区癫痫手术患者,均行颅内电极埋 置术,明确致痫病灶彳亍颅内皮质电极刺激后,判断致痫病灶位于语言区邻近或重叠。手术必须面对的问题 切除范围大引起功能障碍 切除范围小疾病不能控制存在问题目前成功通过皮质电刺激测出语言分布 只有50%左右,能够指导临床较为精确地 进行致痫灶切除术;但语言功能区复杂,单 一的电刺激估计无法完全模拟出切除
5、的效 果,同时存在皮层电刺激术的阴性和阳性 刺激结果。皮层电刺激术的阴性刺激结果由于致痫病灶或致痫灶的影响,语言区估计 差不多移位;埋置电极和大脑皮层接触不行(尤其中间有 少量出血);骨瓣小,语言区未能暴露;A语言区估计位于脑沟内;A刺激的电流选择不合适;唤醒时患者配合差;在唤醒的过程中,患者 估计出现焦躁不安、恐惧等情况导致监测结 果不准确,甚至影响手术的正常进行。术中唤醒状态下行致痫灶切除术大脑皮层功能刺 激定位麻醉唤醒术中电生理监测通过将多种定位法即 解剖和功能定位技术 相结合用于清醒状态 下的语言功能区手术,病人的主诉对手术范 围的选择较为重要,才 有估计实时掌握病变 与脑功能区的变化
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