神外患者血压管理中的调控.pdf
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1、神外患者血压管理中的调控内容急性高血压反应及管理ICP变异影响ICH患者的预后尼卡地平有效降压的同时不影响ICP急性高血压反应急性高血压反应是指急性卒中后血压高于正常值水平或 原有高血压患者的血压高于病前基础水平。80%以上的 急性卒中患者在24h内出现急性高血压反应。WHOTISH症状发生后的24h内相隔5分钟以上测量 血压2次:SBP 140 mmHg90 mmHg急性高血压反应的流行病学特点60%以上的急性卒中患者在24h内出现急性高 血压反应;美国一项使用全国医院门诊医疗的调查发现:成 人 急 性 中 风 患 者 中 63%SBP140mmHg;28%DBP90mmHg;MA P 10
2、7mmHg;在国际卒中试验中,17398例急性缺血性卒中患者,卒中开始后48小时内测得的平均SBP为 1601nmHg。急性高血压反应的特点高发:卒中患者超过60%有急性 高血压反应;自限性:卒中患者发病后10天内,血压平均降低20/1 OmmHg;预后差:初始血压高的患者死亡,或残疾以及临床恶化的风险高1、5-5、。倍。急性高血压反应发生的机制及原因QureshfAL脑内调节 自主神经 活性的特 定区域的 破坏或受 压,以及 Cushing 反应;既往高血 压病史、糖尿病、血肌酊升 一 问5尿感住引感能,及力交功;痛留以压副经调 头潴染院起神失激活交感 肾上腺通 路,增加 循环内儿 茶酚胺浓
3、 度和炎症 因子。脑血管生理正常脑血流量维持在恒定 水平靠其自动调节的机制脑血流量主要以来脑灌注压与MAP有关,脑血 压,脑灌注压被定义通平均持不变的MAP范围动脉压(MAP)减ICP 是60-150mmHgQu reshf血压升高会导致颅内压升高三者总体积与颅内总容积维持动态平衡 维持颅内压在正常水平27(10):073V 075、r颅内压的病理生理 脑血流量(cerebral blood flow,CBF)大小取决于脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP),而CPP与平均动脉压、平均颅内压、脑血管阻力等因素紧密相关。当ICP40mmHg,CPPv50mmH
4、g时,脑血管自动调节机制失调,脑血管不能相应 扩张,则CBF急剧下降;当cp上升接近平均动脉压水平常,颅内血流几乎完全停止,患者处于严重脑缺血 状森,患者能够在20s内进入昏迷状态,4-8min估计发生不可逆脑损害、甚至死亡中国医币协:工_一 二或江西渡翩缪隹g.27(10):1073-1075、X八,颅内高压的危害脑缺血缺氧造成昏迷和脑功 能障碍脑灌注压 颅内高压的 脑血流量降低 Z危害 减少脑疝T7VAmerican Heart Association AHA和欧洲卒中促进会建议关于无溶栓习惯症的患者在收缩 压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg时,必须采取有效治 疗;关于有溶栓习
5、惯症的患者在收缩压大于185mmHg或舒张压大 于110mmHg时,必须采取有效治疗。QureshfA,American Heart Association急性脑出血的理想目标血压仍存争议:美国心脏协会指南指出脑出血患者,SBP超过200mmHg时 应该积极控制血压;INTERACT和ATACH试验结果均显示积极降低SBP至140mmHg以下,可使得血肿,院内病死风险降低。急性中风降压同时需监测高ICPI急性脑卒中的临床诊断I当BP 185/110mmHg时用IV药物降低血压缺生性 脑卒中急诊CT脑出血(ICH)溶栓 备选者非溶栓 备选者疑似 高ICP非疑似 高ICPBP185/110mmHg
6、 时使用短效IV药物降低 血压溶栓 治疗维持BP220/120m mHg时 用静脉注射治 疗降低血压,幸 免和治疗低血 压(180mmHg 或 MAP130mmHg 舟 用短效IV药物降低 血压,建议ICP监测 以维持 CPP60mmHg(24h后可考虑服用口服降压药BP目标值旬60/110mmHg,在神经生理达到稳定后滴度测量能够达到更接近的目标当 SBP180mmHg 或 MAP130mmHg 时,用短效IV药物降 低血压,每15分钟监 测一次神经生理学 检查结果QureshrAL_由上述内容可知,急性高血压反应发生率高危害严重,需采纳降压治疗。血压升高还可导致颅内压升 高。神经外科患者血
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