[临床医学]CT读片胸部.ppt
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1、 FMMU 胸部胸部CT读片读片西京医院呼吸内科西京医院呼吸内科 李志奎李志奎5/22/20241 FMMU CTCT是是是是HounsfieldHounsfield19691969年设计成功,年设计成功,年设计成功,年设计成功,19721972年公诸于世的。年公诸于世的。年公诸于世的。年公诸于世的。CTCT不同于不同于不同于不同于X X线成像,它线成像,它线成像,它线成像,它是用是用是用是用X X线束对人体层面进线束对人体层面进线束对人体层面进线束对人体层面进行扫描,取得信息,经行扫描,取得信息,经行扫描,取得信息,经行扫描,取得信息,经计算机处理而获得的重计算机处理而获得的重计算机处理而获
2、得的重计算机处理而获得的重建图像。建图像。建图像。建图像。所显示的是断面解剖图所显示的是断面解剖图所显示的是断面解剖图所显示的是断面解剖图像,其密度分辨力明显像,其密度分辨力明显像,其密度分辨力明显像,其密度分辨力明显优于优于优于优于X X线图像。线图像。线图像。线图像。5/22/20242 FMMU 层厚层厚层厚层厚1010mm HRCT 1-3mm mm HRCT 1-3mm 层距层距层距层距 10 10mm 1/2mm 1/2病灶病灶病灶病灶x x 线图像没有量的概念线图像没有量的概念线图像没有量的概念线图像没有量的概念CTCT图像不仅以不同灰度显示其密图像不仅以不同灰度显示其密图像不仅
3、以不同灰度显示其密图像不仅以不同灰度显示其密度的高低,还可用组织对度的高低,还可用组织对度的高低,还可用组织对度的高低,还可用组织对X X线的线的线的线的吸收系数说明其密度高低的程吸收系数说明其密度高低的程吸收系数说明其密度高低的程吸收系数说明其密度高低的程度,具有一个量的概念度,具有一个量的概念度,具有一个量的概念度,具有一个量的概念实际工作中,不用吸收系数,而实际工作中,不用吸收系数,而实际工作中,不用吸收系数,而实际工作中,不用吸收系数,而换算成换算成换算成换算成CTCT值,用值,用值,用值,用CTCT值说明密度。值说明密度。值说明密度。值说明密度。单位为单位为单位为单位为HuHu(Ho
4、unsfieldHounsfield unit unit)CTCT的的的的X X光衰减值是一组随意设定的刻度,光衰减值是一组随意设定的刻度,光衰减值是一组随意设定的刻度,光衰减值是一组随意设定的刻度,以霍斯菲耳德氏单位(以霍斯菲耳德氏单位(以霍斯菲耳德氏单位(以霍斯菲耳德氏单位(HounsfieldHounsfield UnitUnit)为其单位为其单位为其单位为其单位 5/22/20243 FMMU 窗宽窗宽窗宽窗宽 窗位窗位窗位窗位水的密度设定为水的密度设定为水的密度设定为水的密度设定为0 0值值值值而空气的密度为而空气的密度为而空气的密度为而空气的密度为-1000-1000单位单位单位单
5、位骨骼密度则是骨骼密度则是骨骼密度则是骨骼密度则是+1000+1000单位单位单位单位在一张影像中所见到的密度在一张影像中所见到的密度在一张影像中所见到的密度在一张影像中所见到的密度范围范围范围范围 称为称为称为称为“窗宽窗宽窗宽窗宽”(Window WidthWindow Width)而密度平均值则称为而密度平均值则称为而密度平均值则称为而密度平均值则称为“窗位窗位窗位窗位”(Window LevelWindow Level)或或或或“窗中心窗中心窗中心窗中心”(WindowWindow CentreCentre)5/22/20244 FMMU 肺窗肺窗肺窗肺窗 700 700 -1000-
6、1000 /1000-1500 /1000-1500纵隔窗纵隔窗纵隔窗纵隔窗 45 4560/200-50060/200-500中间窗中间窗中间窗中间窗 200 200 -400 -400 /1000-1500 /1000-1500通过通过通过通过CTCT设备上图像重建设备上图像重建设备上图像重建设备上图像重建程序程序程序程序 ,还可重建冠状面,还可重建冠状面,还可重建冠状面,还可重建冠状面和矢状面层面图和矢状面层面图和矢状面层面图和矢状面层面图平扫平扫平扫平扫造影增强扫描造影增强扫描造影增强扫描造影增强扫描5/22/20245 FMMU 胸部胸部CT纵隔窗纵隔窗1.1.胸骨切迹层胸骨切迹层胸
7、骨切迹层胸骨切迹层2.2.主动脉弓上层主动脉弓上层主动脉弓上层主动脉弓上层3.3.主动脉弓层主动脉弓层主动脉弓层主动脉弓层4.4.气管分叉层气管分叉层气管分叉层气管分叉层5.肺动脉干层肺动脉干层6.左心房层左心房层7.四腔心层面四腔心层面8.心室层面层心室层面层5/22/20246 FMMU CT读片层面,纵隔为主应记全读片层面,纵隔为主应记全1.胸骨切迹层胸骨切迹层胸骨切迹层胸骨切迹层,左右全对称。外静脉内动脉,头壁、,左右全对称。外静脉内动脉,头壁、,左右全对称。外静脉内动脉,头壁、,左右全对称。外静脉内动脉,头壁、颈总、锁骨下颈总、锁骨下颈总、锁骨下颈总、锁骨下2.右侧右侧右侧右侧动脉弓
8、上层动脉弓上层动脉弓上层动脉弓上层,汇合形成头壁干,其它都不变。,汇合形成头壁干,其它都不变。,汇合形成头壁干,其它都不变。,汇合形成头壁干,其它都不变。3.主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓,显易见,上腔、奇静脉露水面。血管,显易见,上腔、奇静脉露水面。血管,显易见,上腔、奇静脉露水面。血管,显易见,上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后,脂肪间隙不可忽前胸骨后、气管前腔静脉后,脂肪间隙不可忽前胸骨后、气管前腔静脉后,脂肪间隙不可忽前胸骨后、气管前腔静脉后,脂肪间隙不可忽4.气管分叉层气管分叉层气管分叉层气管分叉层,肺动脉显露形,先左后右终主干,肺动脉显露形,先左后右终主干,肺动脉显
9、露形,先左后右终主干,肺动脉显露形,先左后右终主干,间于主动脉间于主动脉间于主动脉间于主动脉5/22/20247 FMMU 5.肺动脉干层肺动脉干层面,结构应认清,大小血管横截面全面,结构应认清,大小血管横截面全都在此面。左动静气动动,右动静只动气都在此面。左动静气动动,右动静只动气6.左心房左心房,象太阳,前(升)动后(降)静在中央。,象太阳,前(升)动后(降)静在中央。右心房腔静脉成,主动脉瓣升主动脉成,右室流右心房腔静脉成,主动脉瓣升主动脉成,右室流出肺动脉,勿忘肺静脉出肺动脉,勿忘肺静脉7.四腔心层面四腔心层面,心房心室见,勿忘上下作对比,膈,心房心室见,勿忘上下作对比,膈神经似可见神
10、经似可见8.心室层面层心室层面层,膈顶显点影,下腔冠状及半奇,开,膈顶显点影,下腔冠状及半奇,开始露面容始露面容5/22/20248 FMMU 1 胸骨切迹层:胸骨切迹层:左右全对称。外静脉内动脉,头壁、颈总、锁骨下左右全对称。外静脉内动脉,头壁、颈总、锁骨下头壁静脉位于外侧头壁静脉位于外侧头壁静脉位于外侧头壁静脉位于外侧颈总、锁骨下动脉位颈总、锁骨下动脉位颈总、锁骨下动脉位颈总、锁骨下动脉位于内侧于内侧于内侧于内侧颈总靠前颈总靠前颈总靠前颈总靠前5/22/20249 FMMU 2右侧动脉弓上层,汇合形成头壁干右侧动脉弓上层,汇合形成头壁干其它都不变。其它都不变。名:名:名:名:主动脉弓上层主
11、动脉弓上层主动脉弓上层主动脉弓上层右颈总右颈总右颈总右颈总锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下动脉汇合成头壁干汇合成头壁干汇合成头壁干汇合成头壁干又称无名动脉又称无名动脉又称无名动脉又称无名动脉5/22/202410 FMMU 3 3 主动脉弓,显易见,上腔、奇静脉露水面主动脉弓,显易见,上腔、奇静脉露水面血管前胸骨后、气管前腔静脉后,脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后、气管前腔静脉后,脂肪间隙不可忽。血管前胸骨后血管前胸骨后血管前胸骨后血管前胸骨后脂肪间隙脂肪间隙脂肪间隙脂肪间隙气管前腔静脉气管前腔静脉气管前腔静脉气管前腔静脉后脂肪间隙后脂肪间隙后脂肪间隙后脂肪间隙可有淋巴结可有淋巴结可有淋巴结可
12、有淋巴结正常情况下应正常情况下应正常情况下应正常情况下应小于小于小于小于7 7mmmm5/22/202411 FMMU 4 4 气管分叉层,肺动脉显露形气管分叉层,肺动脉显露形先左后右终主干,间于主动脉先左后右终主干,间于主动脉先左肺动脉显影先左肺动脉显影先左肺动脉显影先左肺动脉显影后右肺动脉显影后右肺动脉显影后右肺动脉显影后右肺动脉显影最后显露肺动脉最后显露肺动脉最后显露肺动脉最后显露肺动脉主干主干主干主干5/22/202412 FMMU 5 5 肺动脉干层面,结构应认清肺动脉干层面,结构应认清大小血管横截面全都在此面大小血管横截面全都在此面左动静气动动,右动静只动气左动静气动动,右动静只动
13、气升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉右肺动脉右肺动脉右中间支气管右中间支气管右中间支气管右中间支气管肺动脉干肺动脉干肺动脉干肺动脉干左肺上静脉左肺上静脉左肺上静脉左肺上静脉左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管左肺下动脉左肺下动脉左肺下动脉左肺下动脉降主动脉降主动脉降主动脉降主动脉5/22/202413 FMMU 6 6 左心房,象太阳,前(升)动后(降)静在中央左心房,象太阳,前(升)动后(降)静在中央 右心房腔静脉成,主动脉瓣升主动脉成右心房腔静脉成,主动脉瓣升主动脉成 右室流出肺动脉,勿忘肺静脉右室流出肺动脉,勿忘肺静脉左、右肺上静脉左、右
14、肺上静脉左、右肺上静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉及右肺下静脉及右肺下静脉及右肺下静脉左心房前有升主左心房前有升主左心房前有升主左心房前有升主动脉,后有奇静动脉,后有奇静动脉,后有奇静动脉,后有奇静脉及降主动脉脉及降主动脉脉及降主动脉脉及降主动脉右室流出道由肺右室流出道由肺右室流出道由肺右室流出道由肺动脉干延成动脉干延成动脉干延成动脉干延成5/22/202414 FMMU 7 7 四腔心层面,心房心室见四腔心层面,心房心室见四腔心层面,心房心室见四腔心层面,心房心室见 勿忘上下作对比,膈神经似可见勿忘上下作对比,膈神经似可见勿忘上下作对比,膈神经似可见勿忘上下作对比,膈神经似可见5/22/202
15、415 FMMU 8 8 心室层面层,膈顶显点影心室层面层,膈顶显点影心室层面层,膈顶显点影心室层面层,膈顶显点影 下腔冠状及半奇,开始露面容下腔冠状及半奇,开始露面容下腔冠状及半奇,开始露面容下腔冠状及半奇,开始露面容下腔静脉、冠下腔静脉、冠下腔静脉、冠下腔静脉、冠状窦状窦状窦状窦及半奇静脉及半奇静脉及半奇静脉及半奇静脉在此层显露在此层显露在此层显露在此层显露汇集心大、心中、汇集心大、心中、汇集心大、心中、汇集心大、心中、心小静脉的血液,心小静脉的血液,心小静脉的血液,心小静脉的血液,开口于右心房。开口于右心房。开口于右心房。开口于右心房。翻开右心房的壁,翻开右心房的壁,翻开右心房的壁,翻开
16、右心房的壁,在下腔静脉入口在下腔静脉入口在下腔静脉入口在下腔静脉入口与右房室口之间,与右房室口之间,与右房室口之间,与右房室口之间,找到冠状窦的入找到冠状窦的入找到冠状窦的入找到冠状窦的入口口口口 5/22/202416 FMMU 胸部胸部CT纵隔窗读片小结纵隔窗读片小结1.1.胸骨切迹层胸骨切迹层胸骨切迹层胸骨切迹层2.2.主动脉弓上层主动脉弓上层主动脉弓上层主动脉弓上层3.3.主动脉弓层主动脉弓层主动脉弓层主动脉弓层4.4.气管分叉层气管分叉层气管分叉层气管分叉层5.肺动脉干层肺动脉干层6.左心房层左心房层7.四腔心层面四腔心层面8.心室层面层心室层面层5/22/202417 FMMU C
17、T影像肺门读片影像肺门读片5层面层面1 1 气管分叉层气管分叉层气管分叉层气管分叉层2 2 右上叶支气管层右上叶支气管层右上叶支气管层右上叶支气管层3 3 左主支气管层面左主支气管层面左主支气管层面左主支气管层面4 4 左上固有与舌段支左上固有与舌段支左上固有与舌段支左上固有与舌段支气管层气管层气管层气管层5 5 右中叶支气管层面右中叶支气管层面右中叶支气管层面右中叶支气管层面5/22/202418 FMMU 肺门读片肺门读片5层面层面1.气管分叉看尖段,左后右前分两边。气管分叉看尖段,左后右前分两边。气管分叉看尖段,左后右前分两边。气管分叉看尖段,左后右前分两边。2.右上叶,看右边,动前静后
18、依右边。右上叶,看右边,动前静后依右边。右上叶,看右边,动前静后依右边。右上叶,看右边,动前静后依右边。3.左主支,右中间。上静下动绕左边。左主支,右中间。上静下动绕左边。左主支,右中间。上静下动绕左边。左主支,右中间。上静下动绕左边。4.左上固有与舌段,分叉平于右中间。左上固有与舌段,分叉平于右中间。左上固有与舌段,分叉平于右中间。左上固有与舌段,分叉平于右中间。5.右中叶,右下叶,中间夹着肺动脉。右中叶,右下叶,中间夹着肺动脉。右中叶,右下叶,中间夹着肺动脉。右中叶,右下叶,中间夹着肺动脉。5/22/202419 FMMU 1 1 气管分叉看尖段,左后右前分两边气管分叉看尖段,左后右前分两
19、边气管分叉看尖段,左后右前分两边气管分叉看尖段,左后右前分两边右尖段及左尖右尖段及左尖右尖段及左尖右尖段及左尖后段开口后段开口后段开口后段开口伴有相应尖段伴有相应尖段伴有相应尖段伴有相应尖段动静脉动静脉动静脉动静脉左靠后右靠前左靠后右靠前左靠后右靠前左靠后右靠前5/22/202420 FMMU 2 右上叶,看右边,动前静后依右边右上叶,看右边,动前静后依右边 右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管气管、右上叶肺
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