血液净化中心各项规章制度.doc
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1、血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范(试行)、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范。2、清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应500cfu/m3。3、为防止交叉感染,每次透析结束应更换床单,对透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。4、物品表面细菌数10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂(如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释)消毒。5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。6、新入血
2、液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测;对于HCV 抗体阳性的患者,应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志,每年复查梅毒和HIV 感染指标。聞創沟燴鐺險爱氇谴净。7、透析管路预冲后必须4 小时内使用,否则要重新预冲。8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。9、严格执行一次性使用物品(包括穿刺针、透析管路、透析器等)的规章制度。
3、10、透析废水应排入医疗污水系统。11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年11月颁布的新版消毒技术规范。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。血液透析室管理制度1、 严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。2、 凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。3、 进入透析室应保持安静,室内定期进行消毒,做空气培养并记录。4、 室内各种仪器、器械、被服等物品放在规定的位置上,严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度,发现问题及时汇报,并记录破损、维修、遗失情况。酽锕极額閉镇桧猪訣锥。5、 爱护公物,室内器械、物品均有专人负责,不得擅自外借挪用,如有特殊情况及时请示。6、
4、注意节约水、电、气。7、 提高警惕重视安全保卫工作,注意防火、防盗、防破坏、防事故,随时注意消除隐患。8、 严格执行保密制度,在涉外活动中要做到内外有别。9、 禁止吸烟和随地吐痰,治疗区域内禁止拨打手机。血液透析室工作制度1、 以患者为中心,热忱为患者服务,不断提高服务质量。2、 工作人员严格执行各项工作制度和操作规程,各级各类工作人员需按规定履行各自的工作职责,不得擅离职守。3、 医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌证,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。4、 医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。5、 严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工
5、作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑。6、 保持透析室内医疗物品清洁整齐,定点分类放置,用后及时补充。7、 定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行。8、 不得擅自将非本科室人员带入治疗区域,参观人员如进入血透室需经院领导批准或科主任及护士长同意,更衣换鞋后方可进入。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔。9、 加强进修生的管理和培养,指定专人教学,不盲目放手。10、 加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。血液透析室护理工作制度1、 血液透析室的工作人员进入工作区域需穿工作服,换工作鞋,规范洗手,戴口罩、帽子,防止
6、交叉感染的发生。2、 对首次透析的患者,要说明透析的目的及透析过程中可能出现的症状,消除患者的紧张情绪,以取得患者配合。3、 透析过程中,应仔细观察患者的病情变化并详细记录。注意有无透析并发症出现,如有变化应立即报告医师,及时处理。厦礴恳蹒骈時盡继價骚。4、 严格遵守各项操作规程和无菌原则,确保患者的透析质量及安全。5、 了解患者的心理状态,给予针对性的心理支持,树立战胜疾病的信心,提高生活质量,并将健康教育贯穿于治疗全过程。茕桢广鳓鯡选块网羈泪。6、 急救物品、物品齐全,透析机专人保养、正确操作,发现机器异常及时汇报,透析结束后,应清洗消毒机器,确保其处于备用状态。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴。7、
7、 定期对透析用水、透析器出入口液、透析室空气、医务人员的手进行细菌学监测。8、 备齐抢救药品、器材,定位、定量放置,专人保管。血液透析室消毒隔离制度1、 划分清洁区、半污染区、污染区,工作人员与病人的进出分为两个通道。工作人员进入透析室要更换工作衣、帽、鞋,操作时必须戴口罩,规范洗手,给患者行血管穿刺时戴手套。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨。2、 透析室内无菌物品与污染物品应分别放置。3、 乙肝、丙肝病毒等感染阳性者与阴性者分室分机透析,所用透析机应严格消毒,定期进行感染指标的测定。4、 透析机每完成一人次透析后应进行消毒,弃去的透析器、管路要按照规定,放入双层黄色垃圾袋内做毁形后集中处理。针头等锐器放
8、入锐气盒内统一处理。預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴。5、 机器使用后表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭,如有血液污染用1500mg/L含氯消毒剂一次性布擦拭后丢弃,清水擦洗。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦。6、 血透病人的床单、被套、枕套应做到一人一用。7、 棉球、纱布、棉签等医用消费品,用后按感染性废物处理。一次性消耗品用后先毁形再浸泡消毒。8、 严格限制非医疗人员及患者家属进入血液透析室清洁区。9、 血透室工作人员应定期检查肝炎免疫及肝功能,加强个人防护,必要时注射乙肝疫苗。10、 保持室内清洁,每日空气消毒1小时。血液净化室、治疗室应定期做空气培养,透析用水、透析液按规定进行检测。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡。血液
9、透析室传染病隔离制度1、 设置在清洁、安静的区域,配备空气消毒设施。布局合理,内设普通患者透析间(区)、隔离患者透析间(区)和治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室,各区划分明确,严格管理。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷。2、 患者在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查,并定期复查。传染病患者应当在隔离透析间内进行,固定床位,专机透析,并采取相应的消毒隔离措施。急诊患者应专机透析。贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷。3、 医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管理,加强自身防护,穿防护衣、戴手套,从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时,应戴面罩及口罩。为不同患者进行操作时,必须更换手
10、套。坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚。4、 建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定期消毒,严格监测;加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量检测;定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗,详细记录备查。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘。5、 严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用。6、 加强医院感染病例的监测,应观察并记录患者每次透析室的临床情况,对透析中出现发热反应的患者,及时进行血培养,查找感染源,采取控制措施,做好相应的管理及监测并及时报告。買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄。7、 工作人员定期接受体检,加强职业卫生防护,必要时注射乙肝疫苗。8、 严格探视和陪护管理,进入
11、血液透析室的人员必须更衣、换鞋等,注意手卫生。9、 每次透析结束后应更换床单、被单,对透析治疗区内所有的物品表面及地面进行清洁或消毒。10、 隔离病区的患者有专用的治疗车、血压计、治疗盘、听诊器等物品。11、 医疗废物管理应严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。12、 透析废水应排入医院污水系统。血透室院感指标信息收集制度1、 血透室成立消毒隔离组,设组长一名,组员3-4名,组长负责监督各项工作的落实情况。2、 每周一次游离氯和软水硬度的监测;每月进行透析用水的细菌培养;每月进行透析液的细菌培养;每三个月对透析用水和透析液进行内毒素检验一次;化学污染物至少每年监测一次。专人负责各项
12、指标结果的留档工作,以备查阅。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴。3、 血透室属于类环境的要求,每月进行物品表面消毒效果、空气消毒效果、医务人员手消毒监测,专人负责各项指标结果的留档工作,以备查阅。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦。4、 每月进行血液透析机、血液滤过机、透析液桶、透析液配液机的大消毒工作,责任护士负责自己所管机器的消毒。护士长负责透析液桶、透析液配液机消毒工作的排班,各个成员小组认真执行消毒隔离制度,确保执行落实到位,避免发生医疗安全事件。猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑。血透室患者实名制管理与登记制度1、 血透室对所诊治的患者实施实名制管理与登记。首次住院患者治疗时由接诊医师负责患者基本情况的登记,包括住院号、姓
13、名、性别、年龄、籍贯、住址、工作单位、身份证号、联系电话、原发病诊断及特殊化验结果的登记,认真核对有效证件的照片,对没有携带身份证的患者提醒下次透析治疗时一定带来补记。锹籁饗迳琐筆襖鸥娅薔。2、 门诊患者要认真核对有效证件的照片及号码,医保患者要核对医保病种及医保卡,核对各种信息并做好记录。3、 禁止患者使用他人医保卡进行治疗开药,做好监督工作。4、 妥善保管患者的登记资料,由专人管理。血透室药品管理制度1、 备用药品管理有护士长总负责,建立备用药品登记本,包括品名、规格、数量、效期等由治疗护士负责。2、 治疗班护士每日清点备用药品数量,每月第一周周三清查药品的有效日期,及时登记并签全名。护士
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