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肺部感染疾病的CT表现ppt.ppt
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1、肺部感染性疾病的肺部感染性疾病的CT陈起航陈起航卫生部北京医院放射科卫生部北京医院放射科肺部感染性疾病肺部感染性疾病细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道CT检查的原因及目的检查的原因及目的不典型的临床和线表现不典型的临床和线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断的价值对某些感染性疾病具有早期诊断的价值区别肺内或胸膜病变区别肺内或胸膜病变肺部感染性病变的分类肺部感染性病变的分类病因:最好的分
2、类法感染区域:感染区域:社区 医院内病程:急 亚急性 慢性影像学的形态根据形态学的分类根据形态学的分类支气管肺炎大叶性肺炎球形肺炎间质性肺炎其它 磨玻璃影,粟粒性阴影,空洞性阴影大叶性肺炎大叶性肺炎线平片线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌引起,也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染典型的大叶性肺炎少见右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎:实变肺叶内密度均匀,边缘为胸膜所局限,充气支气管征常见,肺叶体积无明显改变检查的主要目的检查的主要目的:发现坏死或空洞形成,除外阻塞性病变小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节 确定合并支气管扩张 鉴别支气管播散
3、性病变球形肺炎球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶(如周围性肺癌)相鉴别:球形阴影边缘较模糊,其旁常有不规则淡磨玻璃影F/36 咳嗽 不发热抗炎治疗后两周复查间质性肺炎间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影:磨玻璃影和小叶间隔增厚实变并小空洞或坏死灶线平片不易发现见于细菌或真菌,如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌,厌氧菌和结核等CT:实变影中见低密度灶,增强后见环状强化细菌性肺炎细菌性肺炎球菌性肺炎球菌性肺炎:肺炎球菌性肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺结核肺结核革兰阳性杆菌肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过
4、去主要表现为大叶性肺炎现 6170%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%),空洞很少见肺炎球菌性大叶肺炎F/20 高热金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的10%,社区获得性感染不足5%呼吸道误吸或血行播散常见于免疫功能受损的病人全身症状明显金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见,空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见,可气胸金黄色葡萄球菌感染革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%,尤其是住院病人代表:克雷伯氏杆菌,军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性,下肺常见有助于发现平片未能发现的小脓肿灶克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌最
5、常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30%也见于社区获得性感染,尤其是嗜酒者血培养阳性率高(70%)克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏杆菌克雷伯氏杆菌大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见,可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化,中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快,约占50%胸水常见,但引起脓胸少见克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降军团菌肺炎军团菌肺炎欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟,慢性肺病,免疫低下为三大危险因素病理:纤维蛋白化脓性肺炎诊断:军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法 军团菌肺炎军团菌肺炎 F/54 发热40度军团菌肺炎军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影,进展
6、快,内常有低密度灶常累及多叶,约一半的病例呈两侧性,下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢厌氧菌肺感染厌氧菌肺感染肺实变或肺炎并空洞下肺最常见,右肺比左肺常见空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿脓胸约占1/31/2。肺结核肺结核原发性肺结核原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核继发性肺结核继发性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核结核的支气播散空洞结核球粟粒性肺结核支气管内膜结核免疫抑制病人的肺结核在肺结核的作用在肺结核的作用发现空洞病灶判断活动性早期发现粟粒肺结核对有咳血病人的检查纵隔淋巴肿支气管内膜结核有广泛胸膜病变者 原发性肺结核原发性肺结核原发灶原发灶:可见于
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