骨质疏松的诊断和危害.ppt
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1、关注骨质疏松1中国正在进入老年化社会,中国正在进入老年化社会,20002000年第年第5 5次全国人次全国人口普查数据显示,我国老年(口普查数据显示,我国老年(6060岁以上)人口岁以上)人口接近接近1.3 1.3 亿,未来老年人口将以每年亿,未来老年人口将以每年3%3%左右的幅左右的幅度增长度增长随着人口寿命的延长,绝经后女性的人数逐渐随着人口寿命的延长,绝经后女性的人数逐渐增加,女性绝经后生存年限约占一生中增加,女性绝经后生存年限约占一生中1/31/3的时的时间间女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平降低,加之女性平均寿命较长,骨质疏松的发降低,加
2、之女性平均寿命较长,骨质疏松的发病率是男性的病率是男性的3 3倍倍2正常椎骨正常椎骨正常椎骨正常椎骨后凸的椎骨后凸的椎骨后凸的椎骨后凸的椎骨50505050岁岁岁岁 绝经期绝经期绝经期绝经期75757575岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸岁以上脊椎后凸有髋部骨折危险有髋部骨折危险有髋部骨折危险有髋部骨折危险Reproduced with permission from MarketForceReproduced with permission from MarketForceReproduced with permission from MarketForceReproduced w
3、ith permission from MarketForce骨骨量量演演变变的的过过程程3世界骨质疏松日世界骨质疏松日随着人口的老龄化,骨质疏松的发病率日益增高,随着人口的老龄化,骨质疏松的发病率日益增高,已引起世界各国政府的重视已引起世界各国政府的重视世界卫生组织把每年的世界卫生组织把每年的1010月月2020日定为日定为“世界骨质世界骨质 疏松日疏松日”,提醒大家关注骨质疏松症提醒大家关注骨质疏松症 每年发布一个开展的主题,以达到全球统一行动,每年发布一个开展的主题,以达到全球统一行动,取得更好的实效取得更好的实效世界骨质疏松日的总目标是:提高个人的预防世界骨质疏松日的总目标是:提高个人
4、的预防 意识意识4骨质疏松症发病常骨质疏松症发病常“静悄悄静悄悄”,不知不觉,一,不知不觉,一旦发现,多已发展到一定程度旦发现,多已发展到一定程度与年龄有关的骨量丢失常常是无症状的,只有与年龄有关的骨量丢失常常是无症状的,只有在发生骨折后才引起注意在发生骨折后才引起注意医生只能治疗已发生骨质疏松并有疼痛、骨折医生只能治疗已发生骨质疏松并有疼痛、骨折的病人的病人骨质疏松的预防工作就要靠每个个体对骨质疏骨质疏松的预防工作就要靠每个个体对骨质疏松的认识和重视的程度,积极预防骨质疏松,松的认识和重视的程度,积极预防骨质疏松,早期干预,预防于未然早期干预,预防于未然5骨质疏松症是一种骨质疏松症是一种全身
5、性代谢性骨病全身性代谢性骨病,是,是目前世界上发病率、死亡率及保健费用消目前世界上发病率、死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一耗较大的疾病之一世界卫生组织的统计表明,目前骨质疏松世界卫生组织的统计表明,目前骨质疏松的发病率已在世界常见病中跃居到第的发病率已在世界常见病中跃居到第7 7位,位,世界上患者总数超过世界上患者总数超过2 2 亿人亿人6 1.1.骨量增长期:骨量增长期:2020岁以前,男性和女性骨量年增长率分别为岁以前,男性和女性骨量年增长率分别为2.2%2.2%,1.9%1.9%,平均每天增加骨钙量,平均每天增加骨钙量120160mg120160mg。2.2.骨量缓慢增长期骨量缓慢增长
6、期:20302030岁,骨量年增长率为岁,骨量年增长率为0.51.0%0.51.0%,骨钙净存量,骨钙净存量 为为25 mg/25 mg/日。日。3.3.骨峰值相对稳定期:骨峰值相对稳定期:30403040岁,岁,骨量达到一生中的高峰为骨峰值,骨量达到一生中的高峰为骨峰值,骨量骨量 维持相对恒定的水平,体内钙的吸收与排泄基本维持相对恒定的水平,体内钙的吸收与排泄基本 平衡。平衡。骨峰值的获得骨峰值的获得7 1.1.骨量丢失期骨量丢失期:女性女性40494049岁,男性岁,男性40644064岁为骨量缓慢丢失期。岁为骨量缓慢丢失期。女性丢失为女性丢失为0.40.6%0.40.6%,男性为,男性为
7、0.30.5%0.30.5%。为负钙平衡。为负钙平衡 阶段。阶段。2.2.骨量骨量快速快速丢失期丢失期:见于绝经后见于绝经后110110年的妇女,骨量丢失很快,每日负钙平衡年的妇女,骨量丢失很快,每日负钙平衡达约达约360mg360mg。骨质的丢失率可达。骨质的丢失率可达1.52.5%1.52.5%,有显著的负钙平衡。,有显著的负钙平衡。3.3.骨量的骨量的缓慢缓慢丢失期:丢失期:见于见于6565岁以上老年人,骨量丢失率岁以上老年人,骨量丢失率0.51.0%0.51.0%。骨量的丢失骨量的丢失8 正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨NIH Consensus Development Panel
8、on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-959什么是骨质疏松症什么是骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,OP)Osteoporosis,OP)是由遗传、内分泌、是由遗传、内分泌、免疫、运动和营养等多种因素引起的一免疫、运动和营养等多种因素引起的一 种全身性代谢性骨病:种全身性代谢性骨病:-骨矿含量降低骨矿含量降低-骨组织微结构退化、破坏骨组织微结构退化、破坏-骨骼脆性增加骨骼脆性增加骨折危险性骨折危险性10WHO(1994)WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增破坏,导致骨
9、脆性增加,易发生骨折为特加,易发生骨折为特征的全身性骨病。征的全身性骨病。NIH(2001)NIH(2001)骨质疏松症是由于骨质疏松症是由于骨强度下降导致骨骨强度下降导致骨折危险性升高的一折危险性升高的一种骨骼疾病。种骨骼疾病。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 11骨密度骨强度BMD=g/cm2骨强度的概念骨强度的概念骨质量=骨结构和骨大小骨结构和骨大小骨转换率骨转换率骨矿化程度骨矿化
10、程度微损害的累积微损害的累积胶原和基质的特征胶原和基质的特征12原发性骨质疏松原发性骨质疏松 I I 型型 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松 II II型型 老年性骨质疏松老年性骨质疏松 继发性骨质疏松继发性骨质疏松 疾病或药物因素诱发疾病或药物因素诱发 特发性骨质疏松特发性骨质疏松骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类13原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症I I型骨质疏松(绝经后)型骨质疏松(绝经后)以女性为主以女性为主年龄在年龄在50705070岁岁病因主要与绝经有关病因主要与绝经有关骨丢失主要为松质骨骨丢失主要为松质骨骨折部位多在锥体和桡骨折部位多在锥体和桡骨远端骨远端PTHPTH降低降低骨形成与骨
11、吸收标志物骨形成与骨吸收标志物均升高均升高为高转换型为高转换型无明显性别差别无明显性别差别年龄年龄7070岁以上岁以上病因主要与年龄因素有关病因主要与年龄因素有关为皮质骨和松质骨为皮质骨和松质骨骨折部位多在锥体和髋部骨折部位多在锥体和髋部及长管状骨干后端及长管状骨干后端PTHPTH增高增高骨形成与骨吸收标志物多骨形成与骨吸收标志物多为正常或降低为正常或降低为低转换型为低转换型II II型骨质疏松(老年性)型骨质疏松(老年性)14血钙失衡血钙失衡I型骨质疏松:雌激素型骨质疏松:雌激素骨吸收骨吸收血钙血钙PTHPTH肾肾11(OHOH)2D32D3肠钙吸收肠钙吸收钙负平衡(多见桡骨远端及椎体骨折)
12、钙负平衡(多见桡骨远端及椎体骨折)性骨质疏松:肾的维生素性骨质疏松:肾的维生素D D活性下降活性下降肠钙肠钙血钙血钙PTHPTH骨吸收骨吸收(多见股骨和椎(多见股骨和椎体骨折)体骨折)15骨密度测定法(金标准)骨密度测定法(金标准)大致反映大致反映70%70%的骨强度的骨强度各种单光子各种单光子(SPA)(SPA)、单能、单能X X线线(SXA)(SXA)、双能、双能X X线吸收法线吸收法(DXA)(DXA)、定量计算机断层照相术(即定量、定量计算机断层照相术(即定量CT),CT),根据条根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。目前认为目前认为双能双能X X线吸收
13、法线吸收法是最佳的检测方法,是诊是最佳的检测方法,是诊断骨质疏松的金标准。断骨质疏松的金标准。多部位检测(腰椎、髋部)多部位检测(腰椎、髋部)有助于提高骨质疏松的检出率。有助于提高骨质疏松的检出率。16骨密度测定临床指征骨密度测定临床指征伴有骨质疏松危险因素的伴有骨质疏松危险因素的绝经后绝经后妇女及妇女及6565岁以岁以上上的妇女;的妇女;性激素水平低下性激素水平低下的男、女成年人;的男、女成年人;有有椎体骨折椎体骨折或或X X线摄片已有骨质疏松线摄片已有骨质疏松改变者;改变者;有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松的的危险因素危险因素者;者;接受骨质
14、疏松治疗接受骨质疏松治疗进行疗效监测者进行疗效监测者;其他骨矿代谢的疾病。其他骨矿代谢的疾病。17诊断标准(诊断标准(WHOWHO):骨密度正常:与骨密度正常:与同性别同种族健康年青人同性别同种族健康年青人骨峰值比较,不低骨峰值比较,不低于于1 1个标准差个标准差(SD)(SD),T-ScoreT-Score(T T值)值)-1.0-1.0。骨量减少骨量减少:T-Score:T-Score(T T值)值)=1 12.52.5个标准差(个标准差(SDSD)骨质疏松骨质疏松:T-ScoreT-Score(T T值)值)2.52.5个标准差个标准差(SDSD)严重骨质疏松严重骨质疏松:T-Score
15、T-Score(T T值)值)2.52.5个标准差个标准差(SDSD),),伴有伴有一处或多处脆性骨折一处或多处脆性骨折WHOWHO:Guidelines for preclinical evaluation andGuidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis clinical trials in osteoporosis,19981998,GenevaGeneva)18骨密度(BMD)BMDBMD测定是用于明确诊断骨质疏松症,是骨质测定是用于明确诊断骨质疏松症,是骨质 疏松诊断的疏松诊断的金
16、标准金标准为骨折危险提供评估的一项非侵入性技术为骨折危险提供评估的一项非侵入性技术lBMDBMD降低降低1 1个标准差可使骨折危险增加个标准差可使骨折危险增加1.51.5到到2 2倍倍两项独立的体外研究显示两项独立的体外研究显示80%80%以上的骨强度与以上的骨强度与 BMDBMD有关有关*对老年患者的BMD和股骨近端强度以及BMD与胸椎强度的关系进行的两个独立的尸解研究摘自National Osteoporosis Foundation.Physicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis.Washington,DC:Nat
17、ional Osteoporosis Foundation,2003;Cummings SR et al Lancet 1993;341(8837):7275;Bouxsein ML et al Bone 1999;25(1):4954;Moro M et al Calcif Tissue Int 1995;56(3):206209.20假如没有条件检测骨密度 可以根据以下条件诊断骨质疏松可以根据以下条件诊断骨质疏松脆性骨折史(锥体、腕部、髋部)脆性骨折史(锥体、腕部、髋部)l3 3年内身高变矮年内身高变矮3cm3cm以上以上l驼背及脊柱变形驼背及脊柱变形X X光片透亮光片透亮有其他骨质疏松典
18、型临床表现并合并一项有其他骨质疏松典型临床表现并合并一项以上危险因素以上危险因素21其它评估(筛选)方法X X光片光片l可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折l只有骨量丢失只有骨量丢失30%30%以上才能显现出来以上才能显现出来定量超声定量超声l有参考价值有参考价值l预测骨折风险性时有类似预测骨折风险性时有类似DXADXA的效果的效果l目前无统一诊断标准目前无统一诊断标准22骨质疏松 的临床表现 多数常无特征性的自觉症状,骨折后经多数常无特征性的自觉症状,骨折后经X X片检查发现已有片检查发现已有骨质疏松骨质疏松腰背酸痛腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时加
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