DB4209∕T 16—2018 养老机构临终关怀服务规范(孝感市).pdf
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1、ICS 03.080.99 C 50 DB4209 孝j或市由巳ET目,、万标准DB 4209/T 1 6-2018 养老机构临终关怀服务规范Standards for hospice care services in old-age institutions 2018-08-30发布2018-09-15实施孝感市质量技术监督局发布D84209/T 16-2018 目次前言.I 范围.12 规范性引用文件.13 术语和定义.14 机构要求.25 环境与设施设备.26 人员配置与培划1.37 服务内容.48 服务质量评价与改进.5附录A(资料性附录)抢救治疗知情同意书.7附录B(资料性附录)临终
2、关怀服务协议.8附录c(规范性附录)KPS功能评分标准.11附录o(规范性附录)孝感市老年人能力评估表.12附录E(规范性附录)养老机构临终关怀服务质量标准细则.21I 目IJ1=1 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由孝感市民政局提出并归口O本标准起草单位:孝感市优抚医院,孝感市康复医院,孝感市社会福利院。本标准起草人:姜丽芳、张肆毛、卫巍、袁建华、廖细梅等。D84209/T 16-2018 II D84209/T 16-2018 养老机构临终关怀服务规范1 范围本标准规定了孝感市老年人1伍终关怀服务的机构要求、环境与设施设备、人员配置与培训11、服务内容、服务质量评价
3、与改进等。本标准适用于孝感市区域各级养老机构开展常见临终关怀服务的运行与管理。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的寻|用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB!T 35796 养老机构服务质量基本规范GB!T 50340 老年人居住建筑设计规范MZ 008 老年人社会福利机构基本规范MZ!T 039 老年人能力评估3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 临终关怀服务hospicecare service 运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为|临终者及其家属提供的全
4、面照护,使临终者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生最后的阶段:同时使其家属身心得到保护和慰籍。3.2 临终关怀理念hospicecare principle 对通过现代医学判断为无法治愈的生命终末期老人进行识别、评估,减轻其疾病症状,保持躯体舒适,提供心理安慰与社会关爱,减少心理上的恐惧,并对家属实施指导及关怀,使之顺利地度过哀伤期,提高生活质量。3.3 临终老人hospicepatients 经医疗机构确诊为晚期/终末期癌症、其它疾病终末期者或器官衰竭治疗无望,预计存活期不超过6个月,不以实施抢救措施和延续生命为目的老人(以下简称老人勺。3.4 I临终关怀服务对象targetpopul
5、ation for hospice care D84209/T 16-2018 包括临终者及其家属。3.5 临终关怀服务合作团队interdisciplinary col laborated in hospice care 由医护人员、护盟员、社工、义工、法律工作者等人员组成。3.6 临终关怀服务科室命名namingthe hospice care ward 为使养老机构临终关怀服务命名规范管理,便于社会民众接受,应统一命名为关怀科/关怀室:为体现人文关怀,关怀区域标识牌可以根据机构意愿进行个性化表达。3.7 社会支持communitysupport 为11伍终者提供法律服务、资金担保、监护和
6、委托代理责任的个人、组织以及支持性团体。4 机构要求4.1 机构设置具备医疗资质的养老机构可设置独立的关怀科/室:无医疗资质的养老机构可就近与有资质的医疗机构建立合作或签约服务关系,设立关怀科室或区域,共同开展临终关怀服务。4.2 机构准入4.2.1 开设临终关怀科/室的公立养老机构应取得养老机构设立许可证或事业单位登记证书),民营养老机构应取得工商营业执照或民办非企业单位登记证书),并运营l年以上。养老机构开展临终关怀服务的,应到当地县级以上民政局办理备案手续。4.2.2 临终关怀科/室设施、设备及人员等的配置应符合本规范5.2、5.3、5.4、6.1要求。4.2.3 开设临终关怀科的养老机
7、构应内设有医疗机构:开设临终关怀室的养老机构应与一级以上医疗机构签订诊疗合作协议,且该医疗机构宜在该养老机构5km范围内。4.3 收住标准入住关怀区的老人应由执业医师、执业护士、社会工作者共同完成评估,并签署放弃抢救及心肺复苏同意书(参见附录A),并符合以下条件之一:a)经医疗机构诊断为癌症晚期/终末期、其它疾病终末期或器官衰竭治疗无望者,预计存活期不超过6个月。b)各种原因导致多器官衰竭的者。c)其他疾病夫代偿期,有服务需求、自愿接受临终关怀服务协议(参见附录的者。d)居家老人生命末期,有iI伍终关怀服务需求者。5 环境与设施设备5.1 总则2 D84209/T 16-2018 各机构应配备
8、与其功能和任务相适应的关怀场所、设备、设施。1伍终关怀建筑及设施的设计与设置,应符合GB/T50340相关要求,并依据|临终关怀老人及家属的需求进行个性化设计。5.2 iI伍终关怀科/室设置5.2.1 居住环境应符合GB/T50340的要求,建筑与居室设计要考虑临终老人居住与通道分流的特点。5.2.2 关怀科/室宜设关怀区、家属陪伴室、哀伤辅导室、告别室、工作服务辅助区(应配备I臼终舒缓医疗物品)、休闲娱乐区O有条件的可根据民族风俗习惯及宗教信仰提供关怀场所。工作辅助区域可与其他管理单元共用。5.3 居室设施配置5.3.1 老人居室设施的配置应符合安全、舒适、温馨的原则。5.3.2 根据老人活
9、动能力(见附录。与视觉需求安置设施物品,多人间宜配备床间帘,保护老人隐私及利于休息。5.3.3 关怀科/室应有广播,以及电视、音乐播放系统,直建立通讯、网络及信息管理系统。5.4 医疗设施配置5.4.1 至少配备呼叫装置、给(供)氧装置、电动吸引器或吸痰装置、心电监护仪、气垫床或具有防压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、B超、血尿分析仪等基本设备。5.4.2 配备相应的物理治疗、中医治疗、适宜的作业治疗设备等康复治疗专业设备。6 人员配置与培训Ii6.1 人员配置6.1.1 从事养老机构临终关怀服务的医护人员、护理员、社会工作者、心理咨询师等专业人员,均应接受临终关
10、怀知识相关培训Ii,具有人道主义素养,掌握临终关怀服务的相关知识及技能,具备舒缓疗护能力。6.1.2 养老机构临终关怀科/室的管理人员,应由在养老机构工作经验丰富的人员或具有医疗或护理专业技术执业资格人员担任。6.1.3 有医疗资质的养老机构1伍终关怀科/室,每30张床位至少配备2名执业医师、其中1名具有副主任医师以上专业技术职务。根据需要聘请相关专科的兼职医师巡诊,处理各专科医疗问题。每床至少配备o.6名护理人员(含注册护士和护理员),其中,注册护士和护理员之比为1:3。无医疗资质的养老机构临终关怀科/室,护理人员自己备标准与有医疗资质的养老机构临终关怀科/室相同。6.1.4 凡开展|临终关
11、怀服务的养老机构,均应配备具有执业资格的医生或护士。6.1.5 开展临终关怀服务的养老机构,应配备至少1名社会工作者。根据实际需要配备适宜的药师、康复治疗师、心理咨询师及志愿服务人员。6.2 培训Ii6.2.1 培训内容人道主义素质教育、生命终末期评估与护理、舒缓治疗与护理、心理护理、压力与适应、人际沟通、伦理与文化等。6.2.2 岗前培训Ii3 D84209/T 16-2018 医护人员应经过舒缓疗护(临终关怀)专项培训1,井获取合格证书。从业护理员、社工均应接受舒缓疗护(11伍终关怀)相关理论知识、技能培训1。6.2.3 在职培训1管理人员、专业技术人员及护理员,应每年接受相关专业知识更新
12、培训及专业训练。7 服务内容7.1 医疗与康复服务7.1.1 医疗服务由执业医师依据临终老人病情进行评估,根据评估结果开具医嘱及舒缓措施,由注册护士执行。7.1.2 姑息治疗对老人及时进行疼痛评估,以减轻老人的痛苦和不适症状为首要,不以治愈和延续生命为目的,如疼痛的管理和控制、紧急症状的处理、支持疗护等。7.1.3 康复服务临终老人的康复方案制定宜由专职或兼职康复泊疗师执行,通过按摩、适量的局部运动、中医及其他传统医药等,达到延缓功能衰竭、缓解疼痛及肢体僵化等,以转移其注意力,调节心理上的不安,提高舒适度。7.2 护理服务7.2.1 生活照料依据老年人能力评估级别(见附录D)及心理需求对老人制
13、定、提供个性化的照护方案,并监督落实。为老人提供持续性生活照顾,以确保老人享有舒适、清洁、安全的日常生活。7.2.2 舒缓服务为老人实施疼痛控制、舒缓不适症状,包括用药及各种专业护理措施,以及陪伴及交流。对功能障碍如排泄困难、吞咽因难、活动困难等要及时采取处理措施,最大限度地缓解老人病痛及不适,增强其对临终阶段适应性。7.2.3 风险干预对烦躁、坠床、跌倒、压疮、误服药等风险早期采取防范措施,对有自杀自伤倾向的要早期发现,早期心理干预及社会关系支持。7.2.4 维护尊严服务人员应维护老人的个人权利,保护隐私,尊重个人生活方式,鼓励其乐观生活、勇敢面对现实。7.2.5 感染控制执行消毒隔离技术、
14、预防交叉感染、监测及控制院内感染。7.3 用药安全4 D84209/T 16-2018 7.3.1 医师要遵循诊疗规范做到正确诊断,根据症状的轻重缓急合理选药,使用最小的有效剂量,遵循半量法规个体化用药原则。减少用药品种,避免不合理联合用药。7.3.2癌痛患者遵照WHO推荐的三阶梯止痛疗法,即非简体类弱阿片类强阿片类,首选口服、规律按时给药,用药应个体化,注意监护,密切观察用药后疼痛缓解程度及身体反应,使用抗焦虑、抗抑郁等辅助药物,可提高镇痛治疗效果。7.3.3 遵医嘱及时准确给药,严格执行查对制度,做到发药到口,看服到肚,防止存留。7.3.4 对于家属外送的药物,由当班护士与家属进行当面交接
15、,在外送药物登记本上写明老人姓名、药物名称、规格、数量、效期,当前使用方法、剂量等,双方签字确认。7.4 营养支持老人的营养评估及饮食方案制定宜由专职或兼职营养师执行,应根据临终者营养状况和所患疾病,结合个人偏好制定个性化营养餐。营养配餐宜色香味形俱全,温度适宜,促进食欲。对不能自主进食者应按时喂食、喂水,以维持机体热量需求。7.5 社会工作者服务7.5.1 老人服务提供心理情感支持,减少恐惧和焦虑,协调做好生活照料和痛症管理,陪伴井开展理性的生死观等生命教育,协助完成心愿及订立遗嘱,处理相关事务。7.5.2 家属服务为家属提供信息、需求、情感慰藉、哀伤期辅导。7.5.3 社会支持与相关第三方
16、协调,为对社会有重要贡献,以及生活有特殊困难的老人申请社会及政策援助。根据机构的性质和服务能力,协助联系相关资源如:法律咨询、殡葬服务、后事处理等服务。7.5.4 信仰关怀依据老人的文化、民族习惯、宗教信仰需要,协助提供心理精神的寄托相关服务。7.6 善终服务7.6.1 尊重遗愿按照老人的遗愿,指导家属备好衣物,遵照合理的民风民俗,协助料理后事。7.6.2 尊重遗体老人去世后,严肃认真地按操作规范进行遗体料理,保持身体清洁、体位自然,维持良好的外观状态。料理过程中,应始终保持尊重逝者的人文态度。8 服务质量评价与改进8.1 质量管理5 D84209/T 16-2018 定期收集老人、家属及工作
17、人员对临终关怀服务的意见、建议,及时分析问题原因,制订改进措施井反愤。8.2 投诉管理养老机构服务人员接到老人、家属或第三方相关投诉后,认真昕取投诉方陈述或阅读书面材料,及时准确记录,并逐级汇报反馈给相关管理部门。养老机构对投诉事件进行调查、原因分析,妥善处理。8.3 质量改进依据以上规范为老人提供临终关怀服务,建立质量管理组织,根据附表E50元),甲力已尽到提醒义务后,若发生丢失,甲h不负相应责任。9.未经甲方许可,不得擅自带入家用电器和家具。9 D84209/T 16-2018 10.当丙方发生异常情况,甲方市要与乙方协商时,只与协议签定人或其委托人协商。11.连续请假外出超过天尸方不再为
18、其保留床位并解除本协议。四、协议的调整与变吏如需对木协议的相关内容、项日进行适当变更或调整,甲方提前15d书面通知乙方,共同协商变更事宜。如乙方在收到边知;:;天内不提出异议,视为同意该项变吏。乙方小同意甲方变吏或调整,任何一方都有权提出解除协议。此情况下解除协议,双方互不承担违约责任。五、木协议在以F情况发生时终止1.丙方出院或离世;2.乙方在逾期天未交付费时时:3.丙方不遵守机构的管理规定,影响机构秩序及其他人人身安全时:4.丙方患有传染病等不适合在机构居住的疾病或乙方隐瞒病史的:5.丙方身体状况发生变化,就变吏护理标准或增减费用协商小妥的:6.甲方不按护理标准提供服务的:7.甲方其他原因
19、终止经营的。六、补充条款1.护理等级(入院时):2.床位费(入院时):3.护理费(入阮时):4.其他约定:如有约定详见所签署的相关文书。七、甲方和乙方在履行本协议期间所给署的相关文书是对本协议的补充,具有|司等法律效力。八、本协议因国家政策或不可预测的因素须终止合作时,双方协商解决。九、本协议于签订之日起生效,一式虱份,甲、乙方各执号份,未尽事宜双方协商解决。甲方公章)法定代表人或指定的负责人(2名字):乙方(答字、盖章或者按手印):日期:U忖仨-y口u内-方:我己认真阅读本合同所有条款及附件,白烟、在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。(签字、盖章或者按手印):日期:10 附录G(规范性附录
20、)KPS功能评分标准KPS功能评分标准如下:姓名:性别:年龄:活动能力表(Karnofsky KPS评分)口100分:正常,无主诉,无疾病征象口90分:能进行活动,轻微的疾病症状或体征口80分:要经过努力才能进行正常活动,有一些疾病的症状或体征口70分:能照顾自己的生活,不能进行正常活动或做活跃的工作口60分:偶尔需要帮助,旦能照顾自己生活中的大部分需要口50分:在日常生活上需要相当的帮助,经常需要医生照顾口40分:不能照顾自己,需要特殊照顾与帮助口30分:失去生活能力,死亡尚未迫及,有住院治疗的适应症口20分:重病,必须性院治疗,接受有效的支持疗法口10分:病危,危及生命口O分:死亡D842
21、09/T 16-2018 11 D84209/T 16-2018 附录D(规范性附录)孝感市老年人能力评估表D.1老年人能力评估基本信息表表D.1、D.2、D.3给山了老年人能力评估的基本信息。表D.1 评估基本信息D.1.1评估编号口口口口()口口口口口口口口D.1.2评估基准口期口口口口年口口月口口口D.1.3评估原冈1.接受服务前初评2.接受服务后的常圳评估3.状况发生变化后的即时评估4.同样估结果有疑问进行的复评口12 084209/T 16-2018 表O.2 被评估者的基本信息D.2.1姓名D.2.2入住机构名称D.2.3性别l男2女口D.2.4出生日期口口口口年口口月口口日D.2
22、.5身份证号口口口口口口口口口口口口口口口口口口D.2.6社保卡号口口口口口口口口口D.2.7民族l汉族2少数民族口D.2.8文化程度l文盲2小学3初中4高中/技校/中专5火学专科及以上6不详口D.2.9宗教信仰O无I口D.2.10婚姻状况1未婚2己婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状出口l独居2与配偶/伴111居住3与子女居住4与父母居住D.2.11居住情况5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住7与非隶属关系的人居住8养老机构口D.2.12医疗费用支付方式l城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫网救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他口/口/口/口D.2.13经济来源l 退休
23、金/养老金2子女补贴3亲友资助4其他补贴口/口/口/口E.2.14.1痴呆O无1轻度2中度3重度口D.2.14 E.2.14.2 O无I精神分裂症2双相情感障碍3偏执牲精神障碍4分裂情感性障碍疚病诊断精神炊病5癫搞所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障碍7其它口E.2.14.3 慢性疾病D.2.15近E.2.15.1跌倒O无l发生过1欠2发生过2次3发生过3次及以上口30天内意E.2.15.2走失O无l发牛过1欠2发止仁过2次3发牛过3次及以上口外事件E.2.15.3暗食O无l发牛过1欠2发止仁过2次3发牛过3次及以上口E.2.15.4自杀O无l发牛过1欠2发牛过2次3发牛过3次及以上口E.2.
24、15.5其他表O.3 信息提供者及联系人信息D.3.1信息提供者姓名D.3.2信息提供者与老人的关系1自己偶2子女3其他亲属4雇佣照!呗者5其他口D.3.3联系人姓名D.3.4联系人电话13 D84209/T 16-2018 表D.4日常生活活动评估评分项H得分要求D.4.1 进食:指用餐具将食10分,可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物)物由容器送到口中、咀嚼、口j八J 5分,需部分帮助(进食过程中需耍一定帮助,如协助把持餐具):tf咽等过程O分,需极大帮助或完全依赖、他人,或有留置营养管D.4.2洗澡口/八J 5;八j,准备好洗澡水后,口J自己独立完成洗澡过程o;八j,在洗澡过程
25、中需他人帮助D.4.3修饰:指洗脸、刷牙、口分5分,可自己独立元成梳头、舌Ij脸等O分,需他人帮助D.4.4穿衣:指穿脱衣服、10分,口j独立完成系扣、拉拉链、穿脱鞋袜、口分5分,需部分帮助系鞋带(能自己穿脱,但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链)O分,需极大帮助或完全依赖他人10分,可控制大使D.4.5大使控制口分5分,偶尔失控(每周1次),或需要他人提示O分,完全失控10分,可控制小便D.4.6小便控制口分5分,偶尔夫控(每天1次),或需要他人提示O分,完全失控,或留置导尿管D.4.7如)则:包括去厕所、10分,可独立完成解开衣裤、擦净、整理衣裤、口分5分,需部分帮助(需他人搀扶去恻所
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