抗菌药物的合理应.ppt
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1、抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用.根据个人情况选药根据个人情况选药妊娠,哺乳人群肝功能不全肾功能不全老年人儿童特殊人群儿童用药儿童用药l1.肝酶系统发育不全,避免使用氯霉素类,磺胺类l2.肾脏排泄能力差,避免使用氨基糖甙类,万古霉素,多粘菌素,四环素l3.处于生长发育期,避免使用四环素,喹诺酮类妊娠期和哺乳期用药妊娠期和哺乳期用药l1.避免使用氨基糖甙类,万古霉素,喹诺酮类,雷米封,抗肿瘤药l2.禁用四环素,TMP,氯霉素,甲硝唑,利福平l3.妊娠期可选用青霉素类(除酯化物),和大环内酯类(除酯化物),老年人用药老年人用药l1.器官功能退化,用药后血药浓度偏高,用药间隔时间,用药剂量均应根
2、据个体情况调整l2.尽量使用不良反应少的药物,如青霉素类肾功能不全人群用药肾功能不全人群用药l1.肾功能减退按轻,中,重度划分,依次调整剂量为2/31/2,1/2-1/5和1/5-1/10l2.肾功能减退时不宜或尽量避免使用的药物有四环素,磺胺类,头孢噻啶l3.肾功能减退时必须酌情减量的药物有氨基糖甙类,羧苄西林,多粘菌素,万古霉素等,此类药物有明显的肾毒性,并主要经肾脏排泄l4.肾功能减退时也需调整剂量的药物有青霉素类和头孢菌素类,此类药物无明显或有轻微的肾毒性,但是排泄途径主要为肾脏,肾功能减退时也需适当调整剂量l5.肾功能减退时宜选用主要经肝胆系统排泄或以肾脏排泄为主但无明显肾毒性或在体
3、内代谢率高的药物:大环内酯类,利福平,青霉素类肝功能不全人群用药肝功能不全人群用药l1.肝功能减退时,虽主要由肝脏代谢并清除明显减少,但是无明显毒性反应发生,仍可减量使用:大环内酯类(除酯化红霉素),林可霉素,克林霉素等l2.主要经肝脏或有相当量经感代谢的药物,肝功减退时清除减少,导致毒性反应发生,避免使用的药物:红霉素酯化物,利福平,四环素类,氨苄西林酯化物,雷米封,两性霉素B,磺胺类,酮康唑,咪康唑等l3.严重肝功能减退时,需要减量的药物:美洛西林,哌拉西林,阿洛西林l4.肝肾功能均减退时,需减量使用的药物有:头孢哌酮,头孢曲松,头孢噻肟,头孢噻吩等l5.肝功能减退时,药物主要经肾脏清除,
4、不需调整剂量的药物有氨基糖甙类,青霉素类,头孢唑林,头孢他啶,万古霉素,多粘菌素抗生素的分类抗生素的分类青霉素类头孢菌素碳青霉烯类及单环B内酰胺类氨基糖甙类四环素类及氯霉素类大环内酯类及林可酰胺类多肽类及其他抗生素抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素青霉素类抗生素用药特点青霉素类抗生素用药特点l1.过敏发生率高l2.不易与其他药物其反应l3.食物可影响氨苄西林的吸收宜在餐前1-2小时服用,l4.氨苄西林肝,肾,及胆汁浓度高,主要在肾脏排泄,与丙磺舒合用可提高疗效l5.阿莫西林(羟氨苄青霉素)口服吸收好,肺部感染和幽门螺旋杆菌感染作用强,与克拉维酸钾或丙磺舒或氟氯西林合用作用增强,血透可降低阿莫西
5、林的作用,头孢类抗生素头孢类抗生素头孢类抗生素用药特点头孢类抗生素用药特点l1.与青霉素类抗生素有交叉过敏反应,与酒精同用会引起酒精中毒,与呋塞米,氨基糖甙类合用可引起肾毒性增强l2.对阳性菌一代比一代弱,对阴性菌一代比一代强,对肾脏的毒性影响一代比一代小,第四代对阳性菌和阴性菌均有效l3.一代(头孢拉定,头孢氨苄),口服主要用于轻中度呼吸道和尿路感染,皮肤及软组织,骨关节,妇产科感染l4.二代(头孢呋辛,头孢克洛)能透入痰液,骨组织和炎症脑脊液,肾毒性小,头孢克洛在口腔,耳朵,泪液中浓度高,而且口感好l5.三代(头孢克肟,头孢地尼)主要用于严重感染及厌氧菌混合感染,主要用于尿路感染,败血症脑
6、膜炎,肺炎,骨髓炎,盆腔炎l6.酯化物餐后服用吸收好大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素用药特点大环内酯类抗生素用药特点l1.广泛分布于呼吸道,皮肤,软组织,阿奇霉素在肺部,扁桃体胆汁和前列腺中较集中,l2.食物干扰吸收,宜在餐前1小时和餐后2小时服用,但是克拉霉素和食物一起吸收增加l3.不良反应:胃肠道反应;肝胆损害,肝功能不良禁用红霉素;耳毒性,耳聋多见,先表现为听力下降,前庭功能受损,多在用药两周出现;心脏毒性l4.可以使其他药物在肝脏中的消除减慢,引起药物血药浓度升高l5.红霉素、阿奇霉素与氨茶碱,华法林,维拉帕米、合心爽、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、葡萄汁,柚子汁、西咪替丁
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