诊断学-脊柱与四肢检查.ppt
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1、第十章 脊柱及四肢检查安徽中医药大学第二附属医院吴宗传.*掌握 脊柱、四肢的检查方法。*熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义:(1)脊柱:正常曲度、畸形、压痛和叩击痛,运动功能障碍 (2)四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。*了解 脊柱、四肢关节活动范围.一、脊柱一、脊柱*功能:支持体重、维持姿势*组成:7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎*病变:疼痛、姿势异常、活动障碍*检查:弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛.(一)脊柱弯曲度(一)脊柱弯曲度1、生理性弯曲:E 颈、腰段前凸;胸、骶椎后凸;E 直立无侧弯.用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压2、生理弯曲
2、度检查方法.3、病理性变形、病理性变形 *(1)颈椎变形:侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感*(2)脊柱后凸:驼背,多发胸段。特点:前胸凹陷,头颈部前倾F 佝偻病:小儿。F 强直性脊柱炎:成年。胸段后凸成弧形并强直性固定F 退行性变:老年。F 脊柱结核:青少年;椎体破坏压缩,脊柱后凸、成角畸形F 其它:发育不良、外伤等.*(3)脊柱前凸:多发腰椎,脊柱前凸:多发腰椎,特点:腹部向前、臀部明显后突。见于:妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位.脊柱前凸脊柱前凸.*(4)脊柱侧凸:)脊柱侧凸:*脊柱向左/右偏离正中线*分为:姿势性和器质性*姿势性:脊柱率曲度未固定,变换体位侧凸可消失 见于
3、儿童发育期坐、立姿不良;椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症;*器质性:改变体位不能纠正侧凸。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤.(二)脊柱活动度*1,正常活动度:颈、腰段最大,胸段小,而骶椎几乎不活动*检查时,嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱活动情况,但骨折、关节脱位除外。.作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法.2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱1281257
4、3.5115.*3.活动受限:活动受限:软组织损伤:颈肌、腰肌劳损 骨质增生:颈椎病、腰椎骨质增生、骨质破坏:结核、肿瘤 骨折或脱位:骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出:腰椎椎间盘突出(腰段各方向活动均受限).(三)脊椎压痛与叩击痛*1,压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突*2,叩击痛:直接叩诊;间接叩诊 意义:脊椎结核,骨折及椎间盘突出.用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法.直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突.间接叩击法 病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。.*身体向前趴一寸,颈椎压力增一倍,这个原理说明了姿势和
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