子宫颈上皮内病变相关病理学问题.ppt
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1、子宫颈上皮内病变相关细胞子宫颈上皮内病变相关细胞病理学问题病理学问题兼谈近年来我国宫颈病变诊治的得失兼谈近年来我国宫颈病变诊治的得失古代:?从前:子宫颈癌是威胁女性健康的最重要疾病。现在:子宫颈癌是威胁女性健康的最重要疾病之一。上海市2005-2007年宫颈癌发病率和死亡率年份年份发病率(发病率(1/10万)万)死亡率(死亡率(1/10万)万)20054.181.1220064.000.9420074.711.07Shanghai Cancer Report 2005-20097复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣上海市浸润性宫颈癌各年龄段发病率及与世界发病率水平的比较15-4445-5455-
2、6465上海1973-19774.1350.3183.4172.49上海1988-19920.564.1812.3522.04上海2002-20065.267.823.968.81中国20023.6423.2716.5918.80全球200210.2146.0150.4638.84发达国家200210.9721.8521.0621.85发展国家200210.0454.9463.8051.37上海市浸润性子宫颈癌的流行现状与趋势分析诊断学理论与实践2010,9(1):35-418复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣2009年上海市恶性肿瘤报告(上海市疾控中心专业报告2009)宫颈癌列恶性肿瘤发病第
3、13位标化发病率变化趋势可分为3个阶段1973-1978发病率大幅下降,19.97%1981-1997发病率显著下降,6.17%1998-2005发病率显著上升,16.09%9复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣发病率不降反而微升死亡率没有显著变化发病年龄显著年轻化在宫颈癌的防治上存在问题子宫颈病变发生发展过程及防治策略HPV感染感染CIN微小浸润癌微小浸润癌浸润癌浸润癌细胞学细胞学阴道镜阴道镜组织病理学组织病理学HPV检测检测11复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣FIGO分期浸润深度淋巴结转移复发或死亡率1A11.0mm0.401.0-3.0mm1.30.5-1.21A23.1-5.0mm6.
4、82.3-5.0浸润深度例数血管淋巴管累及1.0mm3533(0-8)1.0-3.0mm41616(9-29)3.1-5.0mm40625(12-43)子宫颈鳞状上皮的微小浸润癌是一个组织学组织学概念概念,设定这个诊断的目的是提供一个在HSIL和显著浸润癌(frank clinical invasive carcinoma)之间的转移风险相对较小的阶段,转移风险相对较小的阶段,使某些病人可以获得保守治疗的机会使某些病人可以获得保守治疗的机会。微小浸润癌通常仅用来描述普通鳞癌的这种早期阶段,对于某些特殊的鳞癌,如外生乳头状鳞癌、疣状癌等,以及神经内分泌癌和腺癌等,是不适不适用用微小浸润癌的诊断条
5、件的。对HPV感染的预防和控制不够缺乏有效的筛查,没有建立有效的筛查机制、筛查方法、筛查管理机会性筛查或门诊病人的处理质量不高对显著浸润前病变的治疗不规范或出现目标偏差浸润癌的治疗问题对HPV感染的预防和控制不够缺乏有效的筛查,没有建立有效的筛查机制、筛查方法、筛查管理机会性筛查或门诊病人的处理质量不高对显著浸润前病变的治疗不规范或出现目标偏差浸润癌的治疗问题问病史妇科检查宫颈细胞涂片胞涂片及白带检查等初步诊断其它妇产科病变宫颈病变机会性筛查机会性筛查200520052006200620072007普通巴氏涂片普通巴氏涂片115935115935123282123282125356125356
6、TCTTCT44334433947594751198411984阴道镜检查阴道镜检查118311183114599145991447614476活检例数活检例数103391033913332133321280012800LEEPLEEP或锥切或锥切14531453185718572299229920复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣数据分析细胞学检查数125356+11984137340同期门诊人次:722917宫颈细胞学检查比例137340/72291718.99在国内机会性筛查只完成在国内机会性筛查只完成1%-20%不等不等21复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣既没有完善的全面筛查没有利用
7、好的机会性筛查细胞学问题临床方面许多病人没有做涂片涂片质量不够对细胞学报告的误解病理方面细胞学诊断水平不够或不稳定缺乏相应的质量控制体系没有跟上国际细胞学水平的发展妇科检查妇科检查+涂片妇科检查+HPV妇科检查+涂片+HPV阴道镜阴道镜+涂片阴道镜+HPV阴道镜+涂片+HPVLEEP激光、微波等26复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣阴道镜检查+活检作为筛查的缺陷?费用问题技术要求高,需要经过培训的阴道镜医生有一定比例的漏误诊宫颈创伤,导致感染、子宫内膜异位症比例的上升活活检检方式方式 例数例数在全子在全子宫宫切切除除标标本本发现发现更重病更重病变变漏漏诊诊浸浸润润性癌性癌点活点活检检43341
8、6.7%6.0%阴道阴道镜镜下下活活检检19304.0%2.8%锥锥切切17342.1%活检诊断漏诊浸润癌5/2072.44例微小浸润癌例微小浸润癌CIN1-31例浸润性癌例浸润性癌CIN32004年年2002-2005年年37/15302.4%35例微浸润癌例微浸润癌2例浸润癌例浸润癌29复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣为什么?CIN病灶通常较小,但随着病灶通常较小,但随着CIN程度的加重,病灶程度的加重,病灶逐渐增大。逐渐增大。CIN3时平均可达时平均可达0.25cm2,在宫颈管,在宫颈管内可延伸达内可延伸达6.3mm。65的的CIN3通常会累及通常会累及2个个以上象限,以上象限,10%
9、-25%起源于移行带区的起源于移行带区的CIN3甚至甚至可向宫颈管内延伸可向宫颈管内延伸10mm,个别病例甚至可达,个别病例甚至可达40-50mm。94左右的病例累及宫颈的前后唇,累左右的病例累及宫颈的前后唇,累及宫颈两侧部分仅为及宫颈两侧部分仅为38。同样,随着。同样,随着CIN程度程度的加重,的加重,CIN会更多更深地累及宫颈腺体,甚至会更多更深地累及宫颈腺体,甚至主要病变位于深部腺体。主要病变位于深部腺体。两种涂片法的比较总体符合率总体符合率91.4基于组织病理学检查结果,对一年的细胞病理学检查65421例进行回顾性分析Cancer.2003 Jun 25;99(3):135-40.对于
10、浸润癌,ThinPrep的敏感性低于普通涂片。普通普通涂片涂片 ThinPThinPreprep涂涂片片 P P 阴性阴性 644 644 245 245 0.05 0.05 LSIL LSIL 116 116 114 114 0.05 0.05 HSIL HSIL 142 142 131 131 0.05 0.05 200520052006200620072007普通巴氏涂片普通巴氏涂片1159351159350.191232821232820.211253561253560.22TCTTCT443344333.45947594753.4611984119843.36Bethesda诊断系统
11、的建立 与诊断体系1988.12.NCI(National Cancer Institute)1991.4.修修订订,经经过过两两年年多多的的试试用用,进进一一步明确各项诊断标准步明确各项诊断标准2001年,再次修订,主要是针对的年,再次修订,主要是针对的ASCUSTBS的主要内容和诊断原则标本满意度的标本满意度的评估评估描述性诊断描述性诊断基于细胞学上的改变,参照组织学诊断,尽量接近,但不如组织学诊断是依赖于组织类型的和WHO肿瘤分类相同,异常涂片的诊断取决于异常的细胞形态学,而与其出现的量无关尽可能,但不要求每次都能确定细胞的来源部位LSIL巴氏V级分类过度诊断(n)过度诊断率(%)随访阴
12、性(n)假阳性率(%)III4518.64819.8IV001012.7V34.634.6总计4812.46115.8巴氏分类鳞癌(n)腺癌(n)诊断不足率(%)巴氏III级583136.838复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣普通的涂片阳性检出率偏低,可能存在较高的假阴性2003年1月:检查宫颈脱落细胞学涂片11408例,巴氏IIIV级涂片共25例,同期同时作细胞学检查和组织病理学检查并发现存在宫颈恶性肿瘤共35例,假阴性率为假阴性率为28.6%。39复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣假阳性的发生概率作者(年份)%曹泽毅等1-5%Cross(2001)5.9%Carta(1999)3.78%
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