围手术期呼吸道管理.ppt
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1、 围手术期呼吸道管理围手术期呼吸道管理标题标题主要内容主要内容常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症术前呼吸道准备术前呼吸道准备术后呼吸道管理术后呼吸道管理术后呼吸的评估术后呼吸的评估标题标题常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症气道阻塞:舌后坠、误吸等气道阻塞:舌后坠、误吸等支气管痉挛支气管痉挛肺部感染:最常见肺部感染:最常见肺不张肺不张肺水肿肺水肿肺栓塞肺栓塞呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸系统并发症的原因呼吸系统并发症的原因患者因素患者因素麻醉因素麻醉因素手手术因素因素年龄年龄肥胖肥胖吸烟史吸烟史合并症:心功能不全、慢性支气管炎、阻塞合并症:心功能不全、慢
2、性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化患者不会、不敢、无力咳嗽患者不会、不敢、无力咳嗽患者因素患者因素全麻抑制呼吸中枢全麻抑制呼吸中枢抑制呼吸运动,肺活量减少,小气道陷闭,抑制呼吸运动,肺活量减少,小气道陷闭,引起引起V/QV/Q失调,导致气体交换障碍失调,导致气体交换障碍抑制呼吸道粘膜纤毛功能,肺防御机制削弱抑制呼吸道粘膜纤毛功能,肺防御机制削弱麻醉及气管插管后,气管分泌物增多麻醉及气管插管后,气管分泌物增多麻醉因素麻醉因素手术类型:急诊、择期手术类型:急诊、择期手术部位、范围:肺容积减少、膈肌功能受损手术部位、范围:肺容积减少、膈肌功能受损手术
3、方法、时间手术方法、时间术后伤口疼痛、胸带和腹带固定,限制呼吸术后伤口疼痛、胸带和腹带固定,限制呼吸术后长时间制动,尤其是骨科手术的病人术后长时间制动,尤其是骨科手术的病人手术因素手术因素标题标题术前呼吸道准备术前呼吸道准备戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备 长期吸烟引起呼吸道分泌物增多长期吸烟引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激,清除分泌物呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激,清除分泌物的能力降低,痰
4、液易于沉积在呼吸道的能力降低,痰液易于沉积在呼吸道 肺功能降低肺功能降低为什么戒烟为什么戒烟 12 24 h后血中后血中CO及尼古丁水平下降及尼古丁水平下降48 h 后碳氧血红蛋白水平恢复正常后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复后免疫功能恢复8 12 w后吸烟对肺功能的近期影响解除后吸烟对肺功能的近期影响解除戒烟越早越好戒烟越早越好戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准
5、备呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼:即呼吸功能锻炼:即控制性呼吸技术控制性呼吸技术,是指,是指训练患者控制呼吸的频率、深度和部位,改善训练患者控制呼吸的频率、深度和部位,改善通气通气和氧合和氧合,减轻呼吸困难症状。,减轻呼吸困难症状。包括:缩唇呼吸、腹(胸)式呼吸、用力包括:缩唇呼吸、腹(胸)式呼吸、用力呼吸。呼吸。方法:方法:1.1.紧闭嘴唇,用鼻缓慢深吸气,吸气的同时默数紧闭嘴唇,用鼻缓慢深吸气,吸气的同时默数1.2.3 1.2.3 2.2.缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,同时默数到缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,同时默数到6 63.3.吸气与呼气之比为吸气与呼气之比为:。缩唇呼吸缩唇呼
6、吸1.2.31.2.3.4.5.6 腹式呼吸腹式呼吸 腹式呼吸:又称膈式呼吸,患者腹式呼吸:又称膈式呼吸,患者取坐位或半卧位,与缩唇呼吸结合在取坐位或半卧位,与缩唇呼吸结合在一起练习,一起练习,2/2/日,日,101020min/20min/次,反次,反复训练。复训练。坐位:坐位:1.1.坐于背靠椅,双手自然下垂,胸坐于背靠椅,双手自然下垂,胸部尽量保持不动。部尽量保持不动。2.2.吸气:紧闭嘴唇,用鼻缓慢深吸吸气:紧闭嘴唇,用鼻缓慢深吸气,上身抬起,腹部鼓起。气,上身抬起,腹部鼓起。3.3.呼气:缩起嘴唇如同吹口哨,缓呼气:缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,腹部尽量回缩。慢呼气,腹部尽量回缩。腹
7、式呼吸腹式呼吸半卧位:半卧位:1.1.双膝屈曲,双膝屈曲,腹壁放松腹壁放松,一手,一手 放于前胸部,一手放于上腹放于前胸部,一手放于上腹 部。部。2.2.吸气:紧闭嘴唇,用鼻缓吸气:紧闭嘴唇,用鼻缓 慢深吸气,慢深吸气,腹部腹部的手上抬,的手上抬,腹部鼓起。腹部鼓起。3.3.呼气:缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,呼气:缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,腹部腹部的手下压,的手下压,腹部尽量回缩。腹部尽量回缩。胸式呼吸与腹式呼吸相反胸式呼吸与腹式呼吸相反用力呼吸:张口深吸气后用力呼吸:张口深吸气后再用力呼气或吹气再用力呼气或吹气,呼气时收,呼气时收缩腹肌和肋间肌。缩腹肌和肋间肌。爬楼梯:据报道,能登三层
8、(通常爬楼梯:据报道,能登三层(通常2020阶梯为一层)以上阶梯为一层)以上楼梯,术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足楼梯,术后并发症发生率及病死率显著降低。登楼不足两层则被认为是术后并发症的两层则被认为是术后并发症的 高危因素。高危因素。用力呼吸用力呼吸通过缓慢深吸气通过缓慢深吸气增加肺活量,促进肺膨胀增加肺活量,促进肺膨胀,消除肺消除肺泡泡陷闭,预防肺不张。陷闭,预防肺不张。通过通过有意识地控制吸呼比,有利于肺内气体分布,有意识地控制吸呼比,有利于肺内气体分布,改善肺换气功能。改善肺换气功能。通过用力呼吸,增加呼吸肌力,改善肺功能。通过用力呼吸,增加呼吸肌力,改善肺功能。呼吸功能锻炼
9、的作用呼吸功能锻炼的作用戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备方法:病人取坐位,上身方法:病人取坐位,上身略略前倾,缓慢深吸气前倾,缓慢深吸气后屏气几秒钟,声门紧闭,肋间肌收缩,膈肌后屏气几秒钟,声门紧闭,肋间肌收缩,膈肌抬高(增加胸内压),腹壁内缩或自己用手抬高(增加胸内压),腹壁内缩或自己用手按按压上腹部收缩腹肌,然后张口咳嗽。压上腹部收缩腹肌,然后张口咳嗽。练习有效咳嗽练习有效咳嗽爆发性咳嗽:爆发性咳嗽:病人深吸气后声带关闭,随之胸腹肌聚然收缩,病人深吸气后声带关闭,随之胸腹肌聚然收缩,继尔一声将气冲出。术后病人常
10、可引起伤口剧痛。继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。分段咳嗽:分段咳嗽:病人先进行一连串的小声咳嗽,驱使支气管分泌病人先进行一连串的小声咳嗽,驱使支气管分泌物脱落,将痰液引至大气管,再用力咳嗽将痰液咳出。这种物脱落,将痰液引至大气管,再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点,但病人痛苦少。方法效果差一点,但病人痛苦少。发声性咳嗽发声性咳嗽 :病人咳嗽有剧痛时,可指导病人先深吸气,张:病人咳嗽有剧痛时,可指导病人先深吸气,张口并保持声门开放,而后再咳嗽。口并保持声门开放,而后再咳嗽。有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法戒烟戒烟呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼练习有效咳嗽练习有效咳嗽防治呼吸道感染防治呼吸
11、道感染术前呼吸道准备术前呼吸道准备 抗生素治疗抗生素治疗 雾化吸入雾化吸入防治呼吸道感染防治呼吸道感染雾化吸入的优点:雾化吸入的优点:1.1.直接作用于呼吸道,局部直接作用于呼吸道,局部浓度高浓度高 2.2.可同时湿化气道可同时湿化气道 3.3.全身性吸收量少,全身性吸收量少,毒毒副作用小,副作用小,安全性高安全性高雾化吸入器的类型:雾化吸入器的类型:1.1.超声雾化吸入超声雾化吸入器器 2.2.喷射式喷射式雾化吸入雾化吸入器器:压缩雾化吸入:压缩雾化吸入器器和氧气雾化吸入和氧气雾化吸入器器 3.3.定量雾化吸入定量雾化吸入器器雾化吸入雾化吸入 不同雾粒的沉积部位不同雾粒的沉积部位雾粒直径雾粒
12、直径(mm)沉积部位沉积部位100100不能进入呼吸道不能进入呼吸道1001010010口腔口腔105105 鼻咽腔鼻咽腔5252各级支气管各级支气管2121肺泡肺泡11不能沉积被呼出不能沉积被呼出 超声雾化器:通过超声发生器薄板的高频震动将超声雾化器:通过超声发生器薄板的高频震动将药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,达到治疗药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,达到治疗目的。目的。超声雾化吸入超声雾化吸入特点:特点:1.1.雾化用药量大(雾化用药量大(20ml20ml),浓度低;),浓度低;2.2.雾量大小可以调节,但雾粒大小无选择性(直径雾量大小可以调节,但雾粒大小无选择性(直径510 510
13、m)m),多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应,多沉积在鼻咽腔。近年来在下呼吸道的治疗中应用逐渐减少;用逐渐减少;3.3.不能雾化某些药物:如大分子化合物;不能雾化某些药物:如大分子化合物;4.4.缺氧的病人耐受性差;缺氧的病人耐受性差;5.5.不能彻底洗涤和消毒;不能彻底洗涤和消毒;6.6.在超声工作中产热,可能使药物结构在超声工作中产热,可能使药物结构 发生破坏,影响药效。发生破坏,影响药效。超声雾化吸入超声雾化吸入 喷射式雾化器:是利用压缩空气、高速氧气气流,使药液喷射式雾化器:是利用压缩空气、高速氧气气流,使药液形成气雾,再吸入呼吸道。形成气雾,再吸入呼吸道。压缩式雾化器压缩式雾
14、化器氧气雾化器氧气雾化器喷射式雾化吸入喷射式雾化吸入 喷射式雾化吸入喷射式雾化吸入特点:特点:1.1.雾化用药量少(雾化用药量少(5ml5ml),浓度高;),浓度高;2.2.雾粒小(直径雾粒小(直径5m)5m),多沉积在下呼吸道或肺泡;,多沉积在下呼吸道或肺泡;3.3.氧气的驱动流速氧气的驱动流速6-8L/min6-8L/min,可同时,可同时 吸氧,改善缺氧症状;吸氧,改善缺氧症状;4.4.氧气面罩固定患者使用,减少交叉氧气面罩固定患者使用,减少交叉 污染污染。定量雾化吸入器:常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气定量雾化吸入器:常用的是布地奈德气雾剂、爱全乐气雾剂雾剂 。用手按压阀门,药液呈气雾
15、喷出,用手按压阀门,药液呈气雾喷出,吸入呼吸道和肺吸入呼吸道和肺泡泡。具有外形轻巧、便具有外形轻巧、便于于携携带带、使用方便等优点、使用方便等优点。定量雾化吸入器定量雾化吸入器 定量雾化吸入器定量雾化吸入器注意事项:注意事项:1.1.用药前应先摇匀;用药前应先摇匀;2.2.按压与吸气同步;按压与吸气同步;3.3.吸气过快,可使雾粒沉降在上呼吸道;吸气过快,可使雾粒沉降在上呼吸道;4.4.屏气不足或未屏气,会减少雾粒在肺内沉降;屏气不足或未屏气,会减少雾粒在肺内沉降;5.5.若需要再次用药,应等待至少一分钟后再用。若需要再次用药,应等待至少一分钟后再用。定量雾化吸入器定量雾化吸入器注意事项:注意
16、事项:1.1.最好最好取坐位取坐位,借重力作用使雾粒吸入细支气,借重力作用使雾粒吸入细支气管、肺泡;管、肺泡;2.2.指导病人缓慢指导病人缓慢深吸气深吸气;3.3.雾化吸入后指导病人雾化吸入后指导病人及时咳嗽及时咳嗽;雾化吸入雾化吸入标题标题术后呼吸的评估术后呼吸的评估呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法常用的呼吸评估方法呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法常用的呼吸评估方法频率异常频率异常 节律异常节律异常 深浅度异常深浅度异常 声音异常声音异常呼吸困难
17、呼吸困难 异常呼吸的观察异常呼吸的观察频率异常:包括呼吸增快和呼吸减慢。频率异常:包括呼吸增快和呼吸减慢。1.呼吸增快:也称气促,呼吸频率超过呼吸增快:也称气促,呼吸频率超过24次次/min。常见于。常见于发热、疼痛、缺氧、甲亢等。发热、疼痛、缺氧、甲亢等。2.呼吸减慢:频率低于呼吸减慢:频率低于10次次/min。常见于呼吸中枢抑制、。常见于呼吸中枢抑制、颅内压增高、安眠药中毒等。颅内压增高、安眠药中毒等。节律异常:包括潮式呼吸和间断呼吸。节律异常:包括潮式呼吸和间断呼吸。1.潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病,如脑膜炎、脑炎、潮式呼吸常见于中枢神经系统疾病,如脑膜炎、脑炎、颅内压增高等。颅内压增
18、高等。2.间断呼吸常见于临终前的呼吸。间断呼吸常见于临终前的呼吸。异常呼吸的观察异常呼吸的观察深浅度异常:包括深度呼吸和浅快呼吸。深浅度异常:包括深度呼吸和浅快呼吸。1.深度呼吸:多见于代谢性酸中毒深度呼吸:多见于代谢性酸中毒2.浅快呼吸:多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒浅快呼吸:多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者死的患者声音异常:包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。声音异常:包括蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸。1.蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸:多见于喉头水肿、喉头异物等:多见于喉头水肿、喉头异物等2.鼾声呼吸:多见于昏迷患者、分泌物潴留鼾声呼吸:多见于昏迷患者、分泌物潴留异常呼吸的观察异常呼吸的观察
19、呼吸困难:呼吸频率、节律和深浅度改变的呼吸障呼吸困难:呼吸频率、节律和深浅度改变的呼吸障碍称为呼吸困难。碍称为呼吸困难。表现:患者自感到氧气不足,胸闷、呼吸费力,不表现:患者自感到氧气不足,胸闷、呼吸费力,不能平卧,端坐呼吸,口唇、能平卧,端坐呼吸,口唇、面色、指(趾)甲发绀,面色、指(趾)甲发绀,鼻翼煽动,烦躁等鼻翼煽动,烦躁等异常呼吸的观察异常呼吸的观察呼吸的观察呼吸的观察肺部听诊肺部听诊脉搏血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测血气分析血气分析常用的呼吸评估方法常用的呼吸评估方法 听诊的顺序:听诊的顺序:肺尖肺尖上肺上肺下肺下肺 前胸前胸侧胸侧胸背部背部强调两侧对比听诊,常见的肺部听诊异常有强
20、调两侧对比听诊,常见的肺部听诊异常有呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音呼吸音减弱或消失、湿性啰音、干性啰音肺部听诊肺部听诊肺泡呼吸音的减弱或消失肺泡呼吸音的减弱或消失局部或单侧减弱或消失见于:胸腔积液、气局部或单侧减弱或消失见于:胸腔积液、气胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等胸、支气管阻塞、肺不张、胸膜增厚等双侧减弱或消失见于:呼吸衰竭、重症肌无双侧减弱或消失见于:呼吸衰竭、重症肌无力、肺气肿等力、肺气肿等干性啰音:干性啰音:指由于呼吸道狭窄或部分阻塞,气指由于呼吸道狭窄或部分阻塞,气流通过时产生湍流所发出的声音。发生在主支气流通过时产生湍流所发出的声音。发生在主支气管以上大气道的干啰音,有
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- 手术 呼吸道 管理
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