糖尿病患者的围手术期管理.ppt
《糖尿病患者的围手术期管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病患者的围手术期管理.ppt(90页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 糖尿病患者的围手术期管理糖尿病患者的围手术期管理 目目 录录糖尿病的概念及流行病学糖尿病的概念及流行病学糖尿病的胰岛素注射糖尿病的胰岛素注射糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测糖尿病的低血糖处理糖尿病的低血糖处理2概念 糖尿病糖尿病是一种以高血糖为共同特是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是由征的常见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对(或)相对不足而引于胰岛素绝对(或)相对不足而引起的。主要临床症状为:起的。主要临床症状为:多尿、多多尿、多饮、多食、消瘦饮、多食、消瘦(三多一少三多一少)。3 糖尿病分类糖尿病分类 1 1型糖尿病型糖尿病 :占:占5%5%左右左右 2 2型糖尿病:型糖
2、尿病:占占90%90%左右左右 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 其它特殊类型其它特殊类型4糖尿病现状糖尿病现状在全世界广泛蔓延在全世界广泛蔓延目前全球共有目前全球共有3.473.47亿人患有糖尿病亿人患有糖尿病另有近另有近5 5亿亿人群正处于糖尿病前期亿亿人群正处于糖尿病前期中国,印度和美国是中国,印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家5 我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国 6目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到11.6%11.6%,糖尿病患者已超过,糖尿病患者已超过97009700万万我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达2.492.49亿亿N N E
3、nglEngl J Med 2010;362:1090-1101 J Med 2010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%7 长期高血糖引发各种并发症长期高血糖引发各种并发症并发症发展至严重阶段,并发症发展至严重阶段,可导致死亡!可导致死亡!急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症糖尿病围手术期的处理糖尿病围手术期的处理 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病
4、患者25%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中,其中10%15%为糖尿病患者二、手术对糖尿病的影响二、手术对糖尿病的影响(一)应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤等应激的影响使胰岛素拮抗激素分泌增加胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少:肾上腺素抑制胰岛素释放;胰岛素的清除在应激时加速(二)代谢率升高二)代谢率升高应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加1015,有感染者可增加2045,能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,易导致能量供给不足。(三)致酮症倾向三)
5、致酮症倾向择期手术:术后3小时酮体可上升23倍禁食状态:氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态:升糖激素释放,刺激肝糖产生,限制葡萄糖利用,刺激脂肪分解,生成酮体能量消耗:CA释放使心率快,换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加三三 、糖尿病对手术的影响、糖尿病对手术的影响 (一)糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高,易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显,因而延误治疗三三 、糖尿病对手术的影响、糖尿病对手术的影响 (二)糖尿病患者接受手术,血糖控制不良会导致:代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险
6、大住院期延长、死亡率高(三)糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者,使:1.麻醉意外增加2.组织修复能力减弱,3.吻合口或切口不愈合4.免疫功能下降和感染(全身、局部)三三 、糖尿病对手术的影响、糖尿病对手术的影响 5.微血管病变肾脏病变肾功能不全 神经病变胃轻瘫、尿潴留、低体温、低血压6.大血管病变心血管病变心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等7.周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等三三 、糖尿病对手术的影响、糖尿病对手术的影响 运动运动监测监测饮食饮食药物药物教育教育糖尿
7、病治疗糖尿病治疗17 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗n磺脲类磺脲类n双胍类双胍类n-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素治疗胰岛素治疗18正常人基础和进餐时的正常人基础和进餐时的胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式时时 间间10108 86 60 07 7 8 8 9 91010111112121 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9A.MA.M.P.MP.M.早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐7575505025250 0基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)mu/L)血糖血糖(m
8、molmmol/L)/L)餐后血糖餐后血糖餐时胰岛素分泌餐时胰岛素分泌19胰岛素与分类胰岛素与分类超短效人胰岛素类似物超短效人胰岛素类似物优泌乐优泌乐,诺和锐诺和锐短效人胰岛素短效人胰岛素(R)(R)优泌林优泌林R,R,诺和灵诺和灵R R中效人胰岛素中效人胰岛素(NPH)(NPH)优泌林优泌林NPH,NPH,诺和灵诺和灵NPHNPH长效人胰岛素类似物长效人胰岛素类似物 来得时,诺和平来得时,诺和平预混人胰岛素预混人胰岛素(70/30)(70/30)优泌林优泌林70/30,70/30,诺和灵诺和灵30R30R预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 优泌乐优泌乐25,25,诺和锐诺和锐3030 20常用
9、胰岛素制剂和作用特点常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间(起效时间(h h)高峰时间高峰时间(h h)有效作用时间有效作用时间(h h)药效持续时间药效持续时间(h h)超短效胰岛素类超短效胰岛素类似物(似物(IAIA)0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.53-43-44-64-6短效胰岛素短效胰岛素(RIRI)0.5-10.5-12-32-33-63-66-86-8中效胰岛素中效胰岛素(NPHNPH)2-42-46-106-1010-1610-1614-1814-18预混胰岛素预混胰岛素70/3070/300.5-10.5-1双峰双峰10-1610-16
10、14-1814-18预混胰岛素预混胰岛素50/5050/500.5-10.5-1双峰双峰10-1610-1614-1814-18长效胰岛素类似长效胰岛素类似物(来得时)物(来得时)1-21-2无无2424242421常用胰岛素种类及作用时间常用胰岛素种类及作用时间22常用胰岛素治疗方案常用胰岛素治疗方案三餐前超短三餐前超短+睡前长效胰岛素睡前长效胰岛素 (如:优泌乐(如:优泌乐+来得时,诺和锐来得时,诺和锐+诺和平)诺和平)三餐前短效三餐前短效+睡前中效胰岛素睡前中效胰岛素 (如:优泌林(如:优泌林R+优泌林优泌林N,诺和灵,诺和灵R+诺和灵诺和灵N)l l 早晚餐前预混胰岛素早晚餐前预混胰岛
11、素(如:优泌林(如:优泌林30R早晚餐前半小时注射,诺和灵早晚餐前半小时注射,诺和灵70/30早晚餐早晚餐前半小时注射,优泌乐前半小时注射,优泌乐25,、诺和锐,、诺和锐30餐前餐前5分钟注射)分钟注射)23 瓶装和笔芯的区别瓶装和笔芯的区别:各种人胰岛素剂型分别有各种人胰岛素剂型分别有笔芯笔芯(300IU)(300IU)和和瓶装瓶装(400IU)(400IU)之分之分每瓶每瓶10毫升,毫升,每毫升每毫升40单位单位,共共400单位单位每支笔芯每支笔芯3毫升,毫升,每毫升每毫升100单位单位,共共300单位单位注意:注意:笔芯和注射器要配套使用笔芯和注射器要配套使用如果不配套使用,可导致注射剂
12、量不准、引起血糖如果不配套使用,可导致注射剂量不准、引起血糖波动波动24不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔素笔-优伴系列注射器优伴系列注射器优伴优伴经典微调笔经典微调笔25Slide no 26+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30诺和灵诺和灵 R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R胰岛素类似胰岛素类似物物人胰岛人胰岛素素不同厂家笔芯只能使用各自厂家的胰岛不同厂家笔芯只能使用各自厂家的胰岛素笔素笔诺和注射笔诺和注射笔+全线胰岛素及类似物产品全线胰岛素及类似物产品胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式未开封冷藏未开封冷藏 开封开封2525度以下室温度以下室温
13、 避免过冷或过热避免过冷或过热 2-8 2-8度度 (皮下(皮下2020天)天)(静脉(静脉3 3天)天)27胰岛素注射胰岛素注射正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,针头若插入过深(到达肌肉)或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。28腹部腹部以肚脐为中心,半径以肚脐为中心,半径2.5cm2.5cm外的距离。外的距离。越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者)越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者),皮下组织的厚度也会变薄,因此,皮下组织的厚度也会变薄,因此容易导致肌肉注射。容易导致肌肉注射。根据可操作性根据可操作性/神经血管距离
14、神经血管距离/皮下组织状况:皮下组织状况:适合注射的部位适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位;皮下组织上臂侧面或者后侧部位;皮下组织较厚,导致肌肉注射的概率较低。较厚,导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位;即使是少儿臀部上端外侧部位;即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者,该部患者还是身材偏瘦的患者,该部位的皮下组织仍然丰富,最大限位的皮下组织仍然丰富,最大限度降低肌肉注射的危险性。度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿大腿外侧;皮下组织较厚,离大腿血管和坐骨神经较远,针头导致外血管和坐骨神经较远,针头导致外伤的概率较低。伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注
15、射部位2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南29注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素或适合长效胰岛素或中效胰岛素中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):研究显示,研究显示,50%50%
16、胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+572012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南302012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药,因为其吸收率速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药,因为其吸收率不具有部位特异性不具有部位特异性长效胰岛素类似物可在所有常用注射部位进行注射,但有长效胰岛素类似物可在所有常用
17、注射部位进行注射,但有待更深入的研究。待更深入的研究。注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素,最好最好选择腹部选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时,可以选择臀部。臀部注射希望胰岛素的吸收速度较缓时,可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时,最好选择,最好选择臀部或臀部或者大腿者大腿返回返回312012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南人胰岛素和预混胰岛素人胰岛素和预混胰岛素(2)(2)预混预混胰岛素的推荐意见胰岛素的推荐意见
18、早晨早晨,常规胰岛素,常规胰岛素/NPH/NPH的预混制剂应的预混制剂应注射于腹部注射于腹部,以加快,以加快短效胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖的波动短效胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖的波动晚上晚上,任何含有,任何含有NPHNPH的混合胰岛素应的混合胰岛素应注射于大腿或臀部注射于大腿或臀部,以,以延缓吸收,减少夜间低血糖的发生延缓吸收,减少夜间低血糖的发生返回返回32关于注射部位轮换的推荐:关于注射部位轮换的推荐:将注射部位分为将注射部位分为四个象限四个象限(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个象(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个象限并始终限并始终按顺时针方向进行轮换
19、按顺时针方向进行轮换在任何一个象限或等分区域内注射时,每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时,每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm,以避免重,以避免重复的组织损伤;复的组织损伤;1.Diagrams courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar,Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital,Madrid,Spain.2.Lumber T.Tips for site rotation.When it comes to insulin.where
20、you inject is just as important as how much and when.Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G.Insulin injections.The case against random rotation.Am J Nurs 1985;85:690-2.2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南33注射部位的轮换:注射部位的轮换:注射部位左右对称轮换:注射部位左右对称轮换:左边一周,右边一周,左边一周,右边一周,左边一次,右边一次,左边一次,右边一次,2012年中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病患者 手术 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。