案例版方剂学2.ppt
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1、第三篇第三篇方剂学方剂学第一章第一章方剂学概述方剂学概述.方方剂剂是是在在辩辩证证审审因因,确确定定治治法法之之后后,选选择择适适当当的的药药物物,酌酌定定用用量量,按按照照组组方方结结构构的的要求妥善配伍而成。要求妥善配伍而成。方剂定义方剂定义.方剂学定义方剂学定义 方剂学是研究和阐明方剂学是研究和阐明治治法、方剂理论、临床应用法、方剂理论、临床应用的一门学科,是中医学的的一门学科,是中医学的重要基础学科之一。重要基础学科之一。.方剂学课程任务与学习方法方剂学课程任务与学习方法 学习一定数量的成方。学习一定数量的成方。学习中医治法理论。学习中医治法理论。学习组方配伍规律。学习组方配伍规律。学
2、习方剂临床应用。学习方剂临床应用。.伤伤寒寒杂杂病病论论:东东汉汉末末期期,张张仲仲景景著著;载载方方314314首首。是是中中医医学学辨辨证证论论治治的的经经典典著著作作,誉誉称为称为“方书之祖方书之祖”。千千金金要要方方、千千金金翼翼方方:记记载载方方剂剂7500余首余首太太平平惠惠民民和和剂剂局局方方:宋宋代代,陈陈师师文文等等编编著著,载载方方788788首首。是是我我国国历历史史上上第第一一部部由由政政府府编编修修的的“成药典成药典”。中医方剂大辞典:南京中医药大学中医方剂大辞典:南京中医药大学.载方载方96592首。首。方剂的起源与发展方剂的起源与发展.第一节第一节 方剂治法与分类
3、方剂治法与分类*理、法、方、药;理、法、方、药;*治法是指导方剂应用的依据;治法是指导方剂应用的依据;*方剂是治法的具体体现。方剂是治法的具体体现。一、方剂与治法的关系一、方剂与治法的关系.二、八法简介八法八法汗法吐法下法和法温法清法消法补法.汗汗 法法汗法是通过开泄腠理、调畅汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用,使在营卫、宣发肺气等作用,使在表的外感六淫之邪随汗而解的表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。一种治法。.吐吐 法法吐吐法法是是通通过过涌涌吐吐的的方方法法,使使停停留留在在咽咽喉喉、胸胸膈膈、胃胃脘脘的的痰痰涎涎、宿宿食食或或毒毒物物从从口口中中吐吐出出的的一类治法。一类治法
4、。.下下 法法下下法法是是通通过过泻泻下下、荡荡涤涤、攻攻逐逐等等作作用用,使使停停留留于于胃胃肠肠的的宿宿食食、燥燥屎屎、冷冷积积、瘀瘀血血、结结痰痰、停停水水等等从从下下窍窍而而出出,以以祛祛邪邪除除病病的的一一类治法。类治法。.和和 法法 广广义义和和法法是是通通过过和和解解或或调调和和的的方方法法,使使半半表表半半里里之之邪邪,或或脏脏腑腑、阴阴阳阳、表表里里失失和和之之证证得得以以解解除除的的一一类治法。类治法。狭义狭义专指和解少阳。专指和解少阳。.温温 法法 温温法法是是通通过过温温里里祛祛寒寒的的作作用用,以治疗里寒证的一类治法。以治疗里寒证的一类治法。.清清 法法 清清法法是是
5、通通过过清清热热、泻泻火火、解解毒毒、凉凉血血等等作作用用,以以清清除除里里热热之之邪邪的的一一类治法。类治法。.消消 法法消消法法是是通通过过消消食食导导滞滞、行行气气活活血血、化化痰痰利利水水、驱驱虫虫等等方方法法,使使气气、血血、痰痰、食食、水水、虫虫等等渐渐积积形形成成的的有有形形之之邪邪渐渐消消缓散的一类治法。缓散的一类治法。.补法补法 补补法法是是通通过过补补益益人人体体气气血血阴阴阳阳,以主治各种虚弱证候的一类治法。以主治各种虚弱证候的一类治法。.第二节方剂的组成与剂型方剂的组成与剂型一、方剂的组成一、方剂的组成君药臣药佐药使药.臣佐使返回目录.方剂的配伍目的方剂的配伍目的1增强
6、药力 2产生协同作用3控制多功用单味中药作用的发挥方向4扩大治疗范围,适应复杂病情5控制药物的毒副作用增增效效减减毒毒返回目录.君药君药针对主病或主证针对主病或主证起主要治疗作用的药物。起主要治疗作用的药物。.臣药臣药辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。.佐药佐药1.1.佐助药佐助药配合君臣药物加强治疗作用,配合君臣药物加强治疗作用,或直解治疗次要兼症的药物。或直解治疗次要兼症的药物。2.2.佐制药佐制药消除或减弱君臣药物毒性,消除或减弱君臣药物毒性,或制约君臣药物峻烈之性的药物
7、。或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.3.反佐药反佐药与君臣药味相反,能在治疗中起与君臣药味相反,能在治疗中起 相辅相成作用的药物,防止药病相辅相成作用的药物,防止药病 格拒。格拒。.使药使药1.1.引经药引领方中诸药到达病位。引经药引领方中诸药到达病位。2.2.调和药调和方中诸药。调和药调和方中诸药。返回目录.1.药味加减变化2.药量增减变化3.剂型变化方剂的组成变化方剂的组成变化.1.1.药味加减变化药味加减变化君药不变,仅随病情变化改变方中君药不变,仅随病情变化改变方中的次要药物。随症加减。的次要药物。随症加减。.2.2.药量增减变化药量增减变化指方中药物剂量的增加或减少。指方中药物剂量的
8、增加或减少。.3.3.剂型变化剂型变化在不改变药物、剂量的前提下,仅在不改变药物、剂量的前提下,仅改变剂型。改变剂型。返回目录.常用剂型(传统剂型)常用剂型(传统剂型)汤剂散剂丸剂酒剂现代剂型二、方剂的剂型二、方剂的剂型.将药物用水或酒浸泡,再煎煮一定时间,去滓取汁,制成的液体剂型。可以内服或外用。特点特点吸收快药效发挥迅速易于加减变化汤剂汤剂.散散剂剂内服外用细散煮散吸收快吸收快服用携带服用携带方便方便.丸丸剂剂蜜丸水丸药效持久药效持久 便于携带便于携带.将药物用白酒或黄酒浸泡后服用,或隔水加温炖服。又称药酒。可以内服,或外用。酒酒剂剂.现代剂型针剂滴丸剂口服液片剂返回目录.第三节第三节 方
9、剂的用法方剂的用法一、一、汤剂制备汤剂制备一一般般解解表表剂剂、泻泻下下剂剂、清清热热剂剂以以及及以以芳芳香香药药物物为为主主组组成成的的方方剂剂,宜宜武武火火急急煎煎。补补益益剂剂以以及及部部分分含含毒毒性性药药物物的的方方剂剂,宜宜文文火火久煎。久煎。*汤剂的煎法汤剂的煎法.二、二、服药方法服药方法*服用的时间:一般宜在饭前一小时服用。服用的时间:一般宜在饭前一小时服用。滋补剂、泻下剂宜空腹服用;滋补剂、泻下剂宜空腹服用;安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;*服用的方法:药剂一般
10、宜温服。服用的方法:药剂一般宜温服。解表剂、温里剂、补益剂宜热服;解表剂、温里剂、补益剂宜热服;清热剂宜凉服;清热剂宜凉服;.一、定一、定 义:义:组成:以解表药为主;组成:以解表药为主;作用:宣通肌表,发散外邪。作用:宣通肌表,发散外邪。(发汗、解肌、透疹发汗、解肌、透疹 )“汗法汗法”立法依据:立法依据:“因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在其在 皮者,汗而发之皮者,汗而发之”。第二章第二章解解 表表 剂剂.治疗:治疗:a a、表证表证 外受六淫邪气,邪留肌表外受六淫邪气,邪留肌表 之证之证.b b、邪在肌表的疾患:邪在肌表的疾患:麻疹初起证;麻疹初起证;痈疮初起证;痈疮初起证;水肿初起证。
11、水肿初起证。.二、分类与适应证:二、分类与适应证:1 1、辛温解表剂、辛温解表剂 风寒表证。风寒表证。代表方:麻黄汤、桂枝汤、九味羌代表方:麻黄汤、桂枝汤、九味羌 活汤、小青龙汤;活汤、小青龙汤;2 2、辛凉解表剂、辛凉解表剂 风热表证;风热表证;代表方:代表方:银翘散、桑菊饮、麻杏银翘散、桑菊饮、麻杏 甘石汤;甘石汤;.3 3、扶正解表剂、扶正解表剂 体虚外感表证;体虚外感表证;治气虚外感表证的代表方:治气虚外感表证的代表方:败毒散、参苏饮;败毒散、参苏饮;治阴虚外感表证的代表方:治阴虚外感表证的代表方:加减葳蕤汤。加减葳蕤汤。.三、三、使用注使用注意意1.1.煎药注意:药物不宜久煎。煎药注
12、意:药物不宜久煎。2.2.服药注意:温服。药后避风服药注意:温服。药后避风 寒、保暖、取微汗。寒、保暖、取微汗。3.3.饮食禁忌:宜清淡易消化食物。饮食禁忌:宜清淡易消化食物。返回目录.水煎服。水煎服。麻黄去节,三两麻黄去节,三两(9g)桂枝去皮,二两桂枝去皮,二两(6g)杏仁去皮尖,七十个杏仁去皮尖,七十个(6g)炙甘草一两炙甘草一两(3g)组成与用法组成与用法麻麻黄黄汤汤汉汉张仲景伤寒论张仲景伤寒论.发汗解表,发汗解表,宣肺平喘。宣肺平喘。功用.风寒风寒卫气被遏 营阴郁滞肺失宣降外感风寒表实证(太阳伤寒)主治.症症状状或流涕、喷嚏等恶寒发热无汗头痛身痛咳喘苔薄白脉浮紧.恶恶寒寒.麻黄麻黄桂
13、枝桂枝杏仁杏仁炙甘草炙甘草发汗解表,宣肺平喘发汗解表,宣肺平喘解肌发表,温经通脉解肌发表,温经通脉降利肺气降利肺气止咳化痰止咳化痰调和麻杏之宣降调和麻杏之宣降调和麻桂之峻烈调和麻桂之峻烈方解.1.1.麻黄配桂枝峻汗解表麻黄配桂枝峻汗解表配伍特点配伍特点麻黄配杏仁宣降肺气麻黄配杏仁宣降肺气.使用注意1.身体虚弱者,不宜使用。2.感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者,均可使用。返回目录.病案分析刘某,男,9岁。脸面突然水肿一半月,加重二日。患者半月前,脸面突然浮肿,在当地医院就诊,诊断为“急性肾炎”。西药治疗半月,病情反复。近二日诸症加重,临症见面部浮肿,喘咳无痰,心烦不宁,
14、不便不利,阵阵恶寒,舌淡胖苔白腻,脉浮紧。.诊断:水肿 证型:风水 方药:麻黄汤加减 麻黄6 桂枝6 杏仁6 茅根10 蝉衣5 甘草3 二剂后,小便通利,诸症减轻;续服3剂,诸症全部消失。.【组成与用法组成与用法】连翘一两连翘一两(30g)银花一两银花一两(30g)桔梗六钱桔梗六钱(18g)薄荷六钱薄荷六钱(18g)竹叶四钱竹叶四钱(12g)生甘草五钱生甘草五钱(15g)芥穗四钱芥穗四钱(12g)淡豆豉五钱淡豆豉五钱(15g)牛蒡子六钱牛蒡子六钱(18g)苇根(用法中)苇根(用法中)银银翘翘散散清清吴鞠通温病条辨吴鞠通温病条辨.上上杵杵为为散散。每每服服六六钱钱(18(18g)g),鲜鲜苇苇根
15、根汤汤煎煎,香香气气大大出出,即即取取服服,勿勿过过煎煎。肺肺药药取取轻轻清清,过过煎则味厚人中焦矣。煎则味厚人中焦矣。病病重重者者,约约二二时时一一服服,日日三三服服,夜夜一一服服;轻轻者者,三三时时一一服服,日日二二服服,夜夜一一服服;病病不不解解者,作再服、者,作再服、.【主治】【主治】温病初起。(风热表证)温病初起。(风热表证)邪留肌表:发热、微恶风寒、邪留肌表:发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄,脉浮数;舌尖红苔薄黄,脉浮数;风热邪毒上攻:咽痛;风热邪毒上攻:咽痛;热灼津伤:口渴;热灼津伤:口渴;风热犯肺:咳嗽;风热犯肺:咳嗽;【病机】【病机】风热袭表,热毒偏盛。风热袭表,热毒偏盛。【治法
16、】【治法】辛凉透表,清热解毒。辛凉透表,清热解毒。风热风热袭表袭表.【方解】【方解】君:金银花君:金银花 a a、清热解毒,芳香辟秽;清热解毒,芳香辟秽;连翘连翘 b b、轻散透表。轻散透表。臣:薄荷臣:薄荷 牛蒡子牛蒡子 荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪,辛散透邪,*四药助君以加强疏散风热,透邪外出四药助君以加强疏散风热,透邪外出 之力。之力。*荆荆芥芥药药性性虽虽辛辛温温,但但在在大大堆堆寒寒凉凉药药中中,温温性性被被制制,而而存存其其发发汗汗透透邪邪之之力力,故故属属“制制性性存存用用”之药。之药。辛凉解表,利咽解毒。辛凉解表,利咽解毒。.佐:桔梗佐:桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止
17、咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津,除烦止渴。清热生津,除烦止渴。使:甘草使:甘草 清热解毒,调和诸药。清热解毒,调和诸药。*桔梗、甘草相配,为桔梗、甘草相配,为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”功能清利咽喉,化痰止咳。功能清利咽喉,化痰止咳。.配伍要点:配伍要点:a a、解表药解表药 清热药;清热药;b b、方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。辨证要点:辨证要点:发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。.病案分析病案分析某男,7岁。右侧耳下肿大2日。突然出现右耳下肿大,后又波及左侧。伴有发热,微恶风寒,口渴,头痛。检查:两侧耳下明显肿大,肿胀之处按之疼痛
18、,感觉过敏,有弹性,表面灼热。体温38.5。舌质红苔薄,脉数。西药诊断:流行性腮腺炎。.辨证:本证为风热袭表,热毒上攻所致。方药:银翘散加减连翅15克 银花15克 桔梗10克 薄荷10克 竹叶6克 生甘草6克 荆芥穗6克 牛蒡子10克 马勃10克 僵蚕10克 板兰根20克 大青叶10克服用三剂,诸症减轻。五剂后所有症状消失。.第三章第三章 泻下剂泻下剂组成:组成:以泻下药为主;以泻下药为主;作作用用:通通导导大大便便、泻泻下下肠肠胃胃积积滞滞、荡荡涤涤实实热热、攻攻逐逐水饮;水饮;治治证证:胃胃肠肠积积滞滞,大大便便秘秘结结;里里实实积积滞滞、水水饮饮内内停停证。证。立立法法依依据据:内内经经
19、素素问问:“其其下下者者,引引而而竭竭之之”、“留留者者攻攻之之”、“其其实实者者,散散而而泻泻之之”。“下法下法”一、一、概念概念:.二、分类与适应证:二、分类与适应证:1、寒下、寒下攻下积滞,荡涤实热;攻下积滞,荡涤实热;适用于里热积滞证;适用于里热积滞证;大承气汤(小、调胃)、大黄牡丹汤大承气汤(小、调胃)、大黄牡丹汤2、温下、温下温下寒积;温下寒积;适用于里寒积滞证;适用于里寒积滞证;温脾汤、大黄附子汤。温脾汤、大黄附子汤。3、润下、润下润燥滑肠,缓下通便;润燥滑肠,缓下通便;适用于津亏肠燥之便秘证;适用于津亏肠燥之便秘证;麻子仁丸、济川煎。麻子仁丸、济川煎。.4、逐、逐水水攻逐水饮,
20、消除水积;攻逐水饮,消除水积;适用于水饮壅积于里之实证;适用于水饮壅积于里之实证;十枣汤。十枣汤。5、攻补兼施、攻补兼施泻下通便,扶助正气;泻下通便,扶助正气;适用于里实积滞,正气适用于里实积滞,正气亏虚之证;亏虚之证;黄龙汤、增液承气汤。黄龙汤、增液承气汤。.三、使用注意三、使用注意1.1.年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。2.2.泻下剂易伤胃气,中病即止,不可久服。泻下剂易伤胃气,中病即止,不可久服。3.3.服药期间宜食易消化食物。服药期间宜食易消化食物。4.4.若兼有表证者,应视表里证的具体情况,先表后若兼有表证者,应视表里证的具体情况,先表
21、后 里或表里双解。里或表里双解。.大承气汤大承气汤伤寒论.组成与用法大黄四两(12)厚朴半斤()枳实五枚(12)芒硝三合(6)水煎。水煎。先煎厚朴、枳实,后下大黄,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服。芒硝溶服。.燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语;或发热、谵语;燥热内结(邪盛)燥热内结(邪盛)舌红苔黄厚而舌红苔黄厚而 燥,脉沉实燥,脉沉实 热结津伤热结津伤 口燥咽干,苔燥;口燥咽干,苔燥;热结肠胃热结肠胃气机壅滞气机壅滞 脘腹痞满,胀痛拒按;脘腹痞满,胀痛拒按;*伤寒邪气伤寒邪气内传内传胃胃肠肠热与燥屎互结成实热与燥屎互结成实 大便秘结;大便秘结;*证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证
22、)。证候特征:燥、实、痞、满俱在(阳明腑实证)。【主治】阳明腑实证。【主治】阳明腑实证。化热化热.发热便秘腹胀腹痛.【治法】【治法】泻下泄热,行气消积。泻下泄热,行气消积。峻下热结峻下热结(急下存阴急下存阴)。【病机】【病机】a a、实热、积滞壅结肠胃;(主)实热、积滞壅结肠胃;(主)b b、热盛津伤。热盛津伤。.【方解】【方解】臣:芒硝臣:芒硝 咸寒泻热,咸寒泻热,软坚润燥通便。软坚润燥通便。*黄、硝相须为用,攻柔相济,清泻热黄、硝相须为用,攻柔相济,清泻热结力强,结力强,燥、实并治。燥、实并治。君:大黄(后下)君:大黄(后下)苦寒泄热,苦寒泄热,清泻肠胃积滞。清泻肠胃积滞。.佐:枳实佐:枳
23、实 破气散结,消积除痞。破气散结,消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气,消胀除满宽肠下气,消胀除满枳、朴相配,助黄、硝以推荡积滞,枳、朴相配,助黄、硝以推荡积滞,攻下热结。攻下热结。配伍要点:配伍要点:1 1、大黄芒硝、大黄芒硝 2 2、泻下与行气并用,、泻下与行气并用,以增强泻下之功。以增强泻下之功。*.【运用】【运用】临证加减:本方亦主治:临证加减:本方亦主治:a a、热结旁流证热结旁流证 体现体现“通因通用通因通用”法。法。b b、里热实积所致之热厥、痉病或发狂。里热实积所致之热厥、痉病或发狂。辨证要点:本方功善清泻热结,行气导辨证要点:本方功善清泻热结,行气导滞,为治热结阳明,气机壅滞所致便秘
24、滞,为治热结阳明,气机壅滞所致便秘证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽证的名方。体现了急下存阴法、釜底抽薪法。临证以薪法。临证以“燥、实、痞、满燥、实、痞、满”等证等证候为特征。候为特征。1、2 2、.现现代代运运用用:肠肠梗梗阻阻、肠肠麻麻痹痹、胆胆道道感感染染、急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性性阑阑尾尾炎炎等等病病证证属属于实热、积滞壅结者。于实热、积滞壅结者。名名词词术术语语解解释释:急急下下存存阴阴、釜釜底底抽抽薪薪、通因通用。通因通用。3、4.*凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调 和寒热等作用,用以治疗少阳病半表半和寒热等作用,用以治疗少阳病半表半里证、脏腑功
25、能失调、寒热错杂等病证里证、脏腑功能失调、寒热错杂等病证的一类方剂,统称和解剂。的一类方剂,统称和解剂。一、概念:一、概念:第四章第四章 和和 解解 剂剂.1 1、和解少阳、和解少阳 少阳病(半表半里证)。少阳病(半表半里证)。二、分类与适应证:二、分类与适应证:寒热往来,胸胁苦满寒热往来,胸胁苦满 ,口苦,脉弦;,口苦,脉弦;小柴胡汤、蒿芩清胆汤。小柴胡汤、蒿芩清胆汤。2 2、调和肝脾、调和肝脾 适用于肝脾不和之证。适用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散、痛泻要方。四逆散、逍遥散、痛泻要方。胸胁、脘腹疼痛,脉弦;胸胁、脘腹疼痛,脉弦;.3 3、调和肠胃(调和寒热)、调和肠胃(调和寒热)适用于肠胃
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