流感防治覃铁和.ppt
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1、流行性感冒的诊疗流行性感冒的诊疗覃铁和覃铁和覃铁和覃铁和1流感是世界重要的公共健康问题流感是世界重要的公共健康问题l l发病率为各种传染性疾病之首发病率为各种传染性疾病之首发病率为各种传染性疾病之首发病率为各种传染性疾病之首l l每年季节性流行,疾病负担高每年季节性流行,疾病负担高每年季节性流行,疾病负担高每年季节性流行,疾病负担高 全球每年季节性流感死亡人数达全球每年季节性流感死亡人数达全球每年季节性流感死亡人数达全球每年季节性流感死亡人数达300300万例以上万例以上万例以上万例以上 我国季节性流感就医者超过我国季节性流感就医者超过我国季节性流感就医者超过我国季节性流感就医者超过5050万
2、人,死亡达到万人,死亡达到万人,死亡达到万人,死亡达到2020万例万例万例万例l l人感染禽流感不断发生,存在人与人传播的风险人感染禽流感不断发生,存在人与人传播的风险人感染禽流感不断发生,存在人与人传播的风险人感染禽流感不断发生,存在人与人传播的风险l l2流行病学特点流行病学特点l l季节性、每年流行季节性、每年流行季节性、每年流行季节性、每年流行l l发病率较高、突然暴发发病率较高、突然暴发发病率较高、突然暴发发病率较高、突然暴发l l有传染性、扩散较快有传染性、扩散较快有传染性、扩散较快有传染性、扩散较快l l各年龄段人群普遍易感各年龄段人群普遍易感各年龄段人群普遍易感各年龄段人群普遍
3、易感l l3病原学病原学l l流感病毒分流感病毒分流感病毒分流感病毒分型型型型 甲型流感病毒除感染人外,在禽类、猪等动物中广泛存在甲型流感病毒除感染人外,在禽类、猪等动物中广泛存在甲型流感病毒除感染人外,在禽类、猪等动物中广泛存在甲型流感病毒除感染人外,在禽类、猪等动物中广泛存在 乙型流感病毒乙型流感病毒乙型流感病毒乙型流感病毒可可可可在人体内循环并引起季节性流行在人体内循环并引起季节性流行在人体内循环并引起季节性流行在人体内循环并引起季节性流行 丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微丙型流感病毒可感
4、染人类和猪,但感染后症状轻微 丁型流感病毒主要影响牛,是否丁型流感病毒主要影响牛,是否丁型流感病毒主要影响牛,是否丁型流感病毒主要影响牛,是否感染感染感染感染人人人人未有定论未有定论未有定论未有定论l l目前感染人的主要目前感染人的主要目前感染人的主要目前感染人的主要病毒分型病毒分型病毒分型病毒分型 甲型流感病毒中的甲型流感病毒中的甲型流感病毒中的甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亚型亚型亚型亚型 乙型流感病毒中的乙型流感病毒中的乙型流感病毒中的乙型流感病毒中的VictoriaVictoria和和和和YamagataYamagata系系系系l l对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏
5、感;对紫外线和热敏感,对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,5656条条条条件下件下件下件下3030分钟可灭活分钟可灭活分钟可灭活分钟可灭活4疾病传播疾病传播l l主要传染源主要传染源主要传染源主要传染源 流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者流感患者和隐性感染者 受感染动物也可成为传染源受感染动物也可成为传染源受感染动物也可成为传染源受感染动物也可成为传染源 从潜伏期末到急性期都有传染性从潜伏期末到急性期都有传染性从潜伏期末到急性期都有传染性从潜伏
6、期末到急性期都有传染性l l病毒传播病毒传播病毒传播病毒传播 感染后感染后感染后感染后3 35 5小时即可复制排出病毒小时即可复制排出病毒小时即可复制排出病毒小时即可复制排出病毒 发病后发病后发病后发病后24-4824-48小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰小时是病毒排出的高峰 一般持续排毒一般持续排毒一般持续排毒一般持续排毒3-63-6天天天天l l婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过1 1周周周周5疾病传播疾病传播l l传播途径传播途径传播途径传播途径 主要
7、通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 通过带病毒的手传播通过带病毒的手传播通过带病毒的手传播通过带病毒的手传播 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染接触被病毒污染的物品也可引起感染接触被病毒污染的物品也可引起感染接触被病毒污染的物品也可引起感染 l l任何年龄组的任何年龄组的任何年龄组的任何年龄组的人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感 隐性
8、传染比例较高隐性传染比例较高隐性传染比例较高隐性传染比例较高 控制难度大控制难度大控制难度大控制难度大l l接种疫苗可有效预防相应亚型接种疫苗可有效预防相应亚型接种疫苗可有效预防相应亚型接种疫苗可有效预防相应亚型、毒株、毒株、毒株、毒株的流感病毒感染的流感病毒感染的流感病毒感染的流感病毒感染6高危人群高危人群l l年龄年龄年龄年龄5 5岁的儿童(年龄岁的儿童(年龄岁的儿童(年龄岁的儿童(年龄2 2岁更易发生严重并发症)岁更易发生严重并发症)岁更易发生严重并发症)岁更易发生严重并发症)l l年龄年龄年龄年龄 6565岁的老年人岁的老年人岁的老年人岁的老年人 l l伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病
9、或状况者伴有以下疾病或状况者伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病 心血管系统疾病(高血压除外)心血管系统疾病(高血压除外)心血管系统疾病(高血压除外)心血管系统疾病(高血压除外)肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病 神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或免疫功能抑制(包括应用免疫抑
10、制剂或免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIVHIV感染等致免疫功能低下)感染等致免疫功能低下)感染等致免疫功能低下)感染等致免疫功能低下)l l肥胖者肥胖者肥胖者肥胖者【BMIBMI大于大于大于大于3030,BMI=BMI=体重(体重(体重(体重(kgkg)/身高身高身高身高(mm)2 2】l l妊娠及围产期妇女妊娠及围产期妇女妊娠及围产期妇女妊娠及围产期妇女 7临床表现临床表现l l主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现 发热、头痛、肌痛和全身不适起病发热、头痛、肌痛和全身不适起病发热、头痛、肌痛和全身不适起病发热、头痛、肌痛和全身不适起病 体温可达体温可达体温可达体温可达39-
11、4039-40,可有畏寒、寒战,可有畏寒、寒战,可有畏寒、寒战,可有畏寒、寒战 常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等 多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状 其他:颜面潮红,眼结膜充血等其他:颜面潮红,眼结膜充血等其他:颜面潮红,眼结膜充血等其他:颜面潮红,眼结膜充血等l l部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点(
12、常见于感染乙型流感的儿童)部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点(常见于感染乙型流感的儿童)部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点(常见于感染乙型流感的儿童)部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点(常见于感染乙型流感的儿童)l l病程病程病程病程 无并发症者病程呈自限性,多于发病无并发症者病程呈自限性,多于发病无并发症者病程呈自限性,多于发病无并发症者病程呈自限性,多于发病3-43-4天后体温逐渐消退,全身症状好转天后体温逐渐消退,全身症状好转天后体温逐渐消退,全身症状好转天后体温逐渐消退,全身症状好转 咳嗽、体力恢复常需咳嗽、体力恢复常需咳嗽、体力恢复常需咳嗽、体力恢复常需1-21-2周周周周 l l发病发病发病发病2
13、2天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加天内未进行抗病毒治疗者病死率明显增加8实验室检查实验室检查l l外周血常规外周血常规外周血常规外周血常规 白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低 重症病例淋巴细胞计数明显降低重症病例淋巴细胞计数明显降低重症病例淋巴细胞计数明显降低重症病例淋巴细胞计数明显降低l l血生化血生化血生化血生化 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶部分病例出现低钾血症,少数病
14、例肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高9实验室检查实验室检查l l病原学相关检查病原学相关检查病原学相关检查病原学相关检查 病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测l l病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型病毒核酸检测的特异性和敏感性最好
15、,且能区分病毒类型和亚型l l以以以以RT-PCRRT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)的病毒核酸法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)的病毒核酸法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)的病毒核酸法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)的病毒核酸 病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测)l l快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法快速抗原检测方法可
16、采用胶体金和免疫荧光法l l敏感性低于核酸检测敏感性低于核酸检测敏感性低于核酸检测敏感性低于核酸检测 血清学检测血清学检测血清学检测血清学检测l l动态检测的动态检测的动态检测的动态检测的IgGIgG抗体水平抗体水平抗体水平抗体水平l l恢复期比急性期有恢复期比急性期有恢复期比急性期有恢复期比急性期有4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高有回顾性诊断意义倍以上升高有回顾性诊断意义倍以上升高有回顾性诊断意义倍以上升高有回顾性诊断意义 病毒分离培养病毒分离培养病毒分离培养病毒分离培养l l从呼吸道标本中分离出流感病毒从呼吸道标本中分离出流感病毒从呼吸道标本中分离出流感病毒从呼吸道标本中分离出流感病
17、毒l l流感流行季节,快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离流感流行季节,快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离流感流行季节,快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离流感流行季节,快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离10影像学影像学特征特征l l并发肺炎者并发肺炎者并发肺炎者并发肺炎者 可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶 进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗
18、出性病变或实变进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变 个别病例可见胸腔积液个别病例可见胸腔积液个别病例可见胸腔积液个别病例可见胸腔积液l l儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早儿童病例肺内片状影出现较早 多发及散在分布多见,易出现过度充气多发及散在分布多见,易出现过度充气多发及散在分布多见,易出现过度充气多发及散在分布多见,易出现过度充气 影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合
19、可出现气胸、纵隔气肿等征象可出现气胸、纵隔气肿等征象可出现气胸、纵隔气肿等征象可出现气胸、纵隔气肿等征象11影像学影像学特征特征l l以下患者应及早影像学检查以下患者应及早影像学检查以下患者应及早影像学检查以下患者应及早影像学检查 未及时就医(起病未及时就医(起病未及时就医(起病未及时就医(起病3 3天以上)天以上)天以上)天以上)未及时使用磷酸奥司他韦未及时使用磷酸奥司他韦未及时使用磷酸奥司他韦未及时使用磷酸奥司他韦 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 2222次次次次/分分分分 症状重、缺氧表现症状重、缺氧表现症状重、缺氧表现症状重、缺氧表现 原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者原有呼吸、循环
20、、内分泌等慢性疾病者原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者原有呼吸、循环、内分泌等慢性疾病者 12诊断诊断l l诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查l l临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例 出现上述流感临床表现出现上述流感临床表现出现上述流感临床表现出现上述流感临床表现 有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性 排除其他引起流感样症状的疾病排除
21、其他引起流感样症状的疾病排除其他引起流感样症状的疾病排除其他引起流感样症状的疾病l l确定诊断病例确定诊断病例确定诊断病例确定诊断病例 有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性l l流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性l l流感病毒分离培养阳性流感病毒分离培养阳性流感病毒分离培养阳性流感病毒分离培养阳性l l急性期和恢复期双份血清的特异性急性期和恢复期双份血清的特异性急
22、性期和恢复期双份血清的特异性急性期和恢复期双份血清的特异性IgGIgG抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈抗体水平呈4 4倍或倍或倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高倍以上升高倍以上升高13鉴别诊断鉴别诊断l l普通感冒普通感冒普通感冒普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重流感的全身症状比普通感冒重流感的全身症状比普通感冒重流感的全身症状比普通感冒重 追踪流行病学史有助于鉴别追踪流行病学史有助于鉴别追踪流行病学史有助于鉴别追踪流行病学史有助于鉴别 普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感
23、染病原证据普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据 l l其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎 感染与症状主要限于相应部位感染与症状主要限于相应部位感染与症状主要限于相应部位感染与症状主要限于相应部位 局部分泌物流感病原学检查阴性局部分泌物流感病原学检查阴性局部分泌物流感病原学检查阴性局部分泌物流感病原学检查阴性 l l其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染其他下呼吸道感染 流感有
24、咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别支气管炎相鉴别 合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别毒性肺炎、真菌性
25、肺炎、肺结核等相鉴别毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别 根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊14并发症并发症l l流感并发肺炎(最常见)流感并发肺炎(最常见)流感并发肺炎(最常见)流感并发肺炎(最常见)原发性流感病毒性肺炎原发性流感病毒性肺炎原发性流感病毒性肺炎原发性流感病毒性肺炎l l其他病毒:鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等其他病毒:鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等其他病毒:鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感
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- 流感 防治
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