伤口评估与护理记录.ppt
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1、伤口评估与护理记录伤口评估与护理记录 内容04伤口的记录03伤口评估和方法02伤口的分类01 伤口的定义Title hereMarketerTitle hereMarketer 伤口的定义 伤口是正常皮肤组织在致伤因子作用下造成的组织损伤或缺损,在皮肤完整性遭到破坏以及一部分正常组织丢失的同时,皮肤的正常功能受损。01皮肤的特点:1.占体重的16%,约4-5 2.弱酸性外衣(PH4.5-5.5)3.人体最大的器官皮肤表皮层真皮层皮下组织 伤口的分类02伤口分类愈合时间急性慢性受伤原因机械性射线温度化学血管性部分皮层全皮层红色黄色黑色粉色混合色损伤程度颜色急性伤口机体遭受创伤后所造成组织的损伤或
2、缺损,常形成伤口或创面。急性伤口通常在两个星期内自行愈合。慢性伤口由于伤口感染、异物残留的等因素导致伤口愈合过程受阻,愈合时间超过两个星期的伤口。根据愈合的时间和长短急性伤口-手术后切口-烧伤-供皮区-皮肤擦伤慢性伤口-压疮-糖尿病足、癌性溃疡-下肢血管性(动脉/静脉/混合型)溃疡-非典型性溃疡,其他难以愈合的伤口机械性 射线 血管性 根据受伤原因分类温度 电源性化学机械性伤口-手术后切口-压疮-受辐射线引起的伤口血管性病变伤口-静脉性溃疡-动脉性溃疡温度损伤的伤口-烫伤-烧伤-冻伤化学损伤伤口-强酸-强碱电源性伤口部分皮层损伤的伤口:皮肤的损伤累及表皮层或真皮层,没有深入到皮下组织。全层皮层
3、损失的伤口皮肤损伤从表皮、真皮一直蔓延到皮下脂肪、筋膜、肌肉、肌腱及骨骼。以皮肤的生理结构来分红色伤口 黄色伤口黑色伤口混合伤口根据伤口内组织的颜色分类伤 口 相 关 术 语坏 死 组 织潜 行 隧 道肉 芽 组 织表 皮 增 生窦道腐肉黑痂瘘管渗出液表皮增生-指红的活红色的表皮在伤口内或伤口边缘增生。肉芽组织-指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明的颗粒状的新组织。窦道-指为组织与体表相沟通的不正常的通道,不与体内空腔脏器相沟通,从伤口边缘或表面延伸至皮下组织。坏死组织-指缺乏血供的组织,具体表现为腐肉、黑痂。腐肉-指软的潮湿的缺乏血供的组织,表现为白色、黄色、黑色或绿色,组织可能松散或有很强的黏附性
4、。黑痂-指黑色或棕色的坏死组织,组织可表现为松散、具有很强的黏附性、坚硬、柔软或潮湿。潜行隧道-指沿着伤口周围周围完整皮肤下潜行的组织破坏。瘘管-指探测时无盲端,伤口表面与脏器相通。渗出液-指血管中渗出来的液体及细胞留在组织内或伤口床中,有清水样、脓性、浆液性、血水性及脓血性等 伤口评估与方法034.预计可能需要的治疗时间和成本3.以相同的方法及工作去评估伤口,以便于沟通2.评估和制定伤口治疗和护理计划1.提供伤口现状资料伤口评估的目的7.伤口的护理计划5.治疗的连续性3.病人的综合情况 1.引发的原因 伤口评估的要素2.清晰的伤口整体观 4.促发因素 6.伤口护理相关信息8.伤口导致的并发症
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