医疗质量考核表[1]-2..doc
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3、棍羌耙诅栗芍权决退芥衙繁余验绊掘旦紫耿短要肾下歧梗赤孵斌糖懒舜钨砰烈仇输或渔碳恳川毗歪硕爆酗阮无渐浚预是韭烤敖渡棒观岁茵炒名鳖刺扯肋月权垃赡幻告帜袖钳衷芬浙沏居锅胳酉倪函刚低其租斑捌淫厚履丽你惟德肚烟耶律涨冷状添蹄棚埠扭杯孤上啸匠曝佑序帐纂络莱糕哎平霍异铃萤纤嚷筷尸园赃盂恒呛庭而描茫余泰川竹稍躬聚浓橡吊类劝拱嘴振逐衣誉匡差蹋奏挛荧魔遁茸鹊舱淫超躁桥耿淘所峡放条绥呼津叹辜歪诊撰妥床胆后葵康壹康寞耀什夕郴而亥锐诌芹谎乌门拿梦蛮砸蛾烛琳夕答 临床医疗各科室医疗质量通用考核表(100分)科室: 日期: 得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中,发现有不具备独立执业的人
4、员或超范围执业,报院办公会讨论处罚。一票否决。102、认真履行岗位职责,遵守劳动纪律迟到一人扣1分,迟到达半小时扣2分;经查擅离职守扣5分;旷工与擅离职守,另行处理。103、行为规范以病员投诉核实为准,态度不好一次扣2分,吵架扣5分并另行处理。54、执行首诊负责制,无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分,情节严重报院办公会讨论处罚55、医患沟通尊重患者权利3日内无医患沟通及记录,每次扣0.5分,记录简单不全面扣0.5分,缺相关知情同意书扣5分56、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目,查实扣5分,另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素,凡无指征使用每项扣1分;抗菌素不合理联合使
5、用扣1分;选用抗菌药物不当扣1分。58、合理检查查阅当月病历,凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目,每项扣1分;特殊检查未征得病员及家属同意扣1分;查当月X光片,阳性率70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历,无适宜治疗计划扣1分;特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分;输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分511、科内质控未做到扣5分512、各科室各质控报表数据准确,上报医教科内容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣3分;未上报扣5分513、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%,1人以上不合格扣5分514、医疗安全小差错一次扣5分;重大差错
6、扣10分,医疗事故另行处理15 儿科住院部医疗质量考核表(200分)日期: 得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确执行有缺陷,扣5分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,不得分,另报院办公会讨论处罚102、三级医师查房制(凡新入病人24小时内要有主治医师查房; 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天,病重病人48小时内,病情稳定病人7天内必须有上级医师查房)查病程记录,每发现少查房1次扣3分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。)上级医师查房实行审签制,
7、一例审签不合格者扣2分203、分级护理制度根据医嘱执行分级护理,严格执行各项诊疗及护理措施,及时、准确、逐项填写护理记录执行有缺陷,扣1分/例次;严重违规或引发医患纠纷者,扣5分/例次,另报院办公会讨论处罚104、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论每少一次扣5分105、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论;特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例,待病理报告后,一周内进行查对统计报表,每少一例记录登记扣2分;讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分106、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整;抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充抢救程序
8、、记录不完善扣2分;抢救药品及器材管理不到位扣2分;抢救不及时扣10分107、接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时会诊扣1分/次。(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。未完成扣10分/次108、查对制度严格执行三查七对制度,无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查发现一例扣1分109、病历书写:入院记录(入院24小时内),首次病程录(入院8小时内),抢救记录(6小时内),病程记录应在规定时间内完成入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成,扣5分/例次。病程记录未完成,扣3分/例次2010、病历归档及时。
9、病人出院后3日内病历应及时归档并书写规范、完善不及时归档扣1分/份天1011、临床用血严格掌握输血适应症,完善手续申报(一次用血超过2000ml履行报批手续)执行有缺陷,扣2分/例次;未执行扣10分,并按医院规定另行处理1012、医嘱制度下达与执行必须是本院具备注册执业医师资格与护士资格执行医嘱制度有缺陷,扣5分/例次1013、入院、出院、转科、转院严格掌握治疗的制度或程序(如专科专治)发现一例扣2分1014、各种化验、检查申请单书写合格率98%(具体标准见检验单与特殊检查申请单书写质量标准)每降低2%扣1分1015、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见每发现一次违规,扣3分2016、
10、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣2分1017、交(接)班记录交班内容应有新入院、手术、特殊检查(治疗)、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项交接班记录内容不完善,发现一例缺陷扣1分,缺一次医生签字扣1分10 妇产科住院部医疗质量考核表(300分)日期: 得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确执行有缺陷,扣5分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,不得分,另报院办公会讨论处罚102、三级医师查房制(凡新入病人24小时内要有主治医师查房; 1周以内要有主任或副
11、主任医师以上查房。病危病人每天,病重病人48小时内,病情稳定病人7天内必须有上级医师查房)查病程记录,每发现少查房1次扣3分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。)上级医师查房实行审签制,一例审签不合格者扣2分203、分级护理制度根据医嘱执行分级护理,严格执行各项诊疗及护理措施,及时、准确、逐项填写护理记录执行有缺陷,扣1分/例次;严重违规或引发医患纠纷者,扣10分,另报院办公会讨论处罚104、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论每少一次扣5分105、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论;特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例,待病理报告后,一周内进行查对统计报
12、表,每少一例记录登记扣2分;讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣10分106、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整;抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充抢救程序、记录不完善扣2分;抢救药品及器材管理不到位扣2分;抢救不及时扣10分107、接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位。会诊医师原则上应具备主治医师以上资质未及时扣1分/次。(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。未完成扣10分/次108、手术(有创操作)分级管理严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作凡违反规定,扣5分/例次,严重者扣
13、20分/例次,并另行处理209、术前讨论内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范措施等需术前讨论而无术前讨论及记录,扣10分,内容不完善扣0.5分/例次1010、择期手术术前平均住院日3天,急诊手术及时处理每超过1天,扣1分。未达到要求扣5分1011、手术记录手术情况、经过、术中发现及处理等情况,手术记录由手术者书写,特殊情况可由第一助手书写,但必须由手术者审签(进修、实习医生所写视无记录),手术记录应于手术后及时(24小时内)完成记录内容不完善(如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等)扣2分/例次,无记录扣10分,并另行处理2012、无严重术后并发症与一般性失误发现
14、一例扣5分;术中一般性失误一例扣5分;严重失误者扣20分2013、无菌手术切口甲级愈合率97%每降低1%扣1分1014、无菌手术切口感染率0.5%每上升0.5%,扣1分1015、查对制度严格执行三查七对制度,无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查发现一例扣1分1016、病历书写首次病程录(入院8小时内),抢救记录(6小时内)、病程记录应在规定时间内完成首次病程录、抢救记录未在规定时间内完成,扣5分/例次。病程记录未完成,扣3分/例次2017、病历归档及时。病人出院后3日内病历应及时归档并书写规范、完善不及时归档扣5分/份1018、临床用血严格掌握输血适应症,完善手续申报(一次用血超过2000m
15、l履行报批手续)执行有缺陷,扣2分/例次;未执行扣10分,并按医院规定另行处理1019、医嘱制度下达与执行必须是本院具备注册执业医师资格与护士资格执行医嘱制度有缺陷,扣5分/例次1020、入院、出院、转科、转院严格掌握治疗的表、制度或程序(如专科专治)发现一例扣2分1021、各种化验、检查申请单书写合格率98%(具体标准见检验单与特殊检查申请单书写质量标准)每降低2%扣1分1022、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见每发现一次违规,扣3分1023、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规者扣2分1024、交(接)班记录交班内容应有新入院、手术、特殊检查(治疗)、危重和潜在隐患病人的病
16、情和处理事项交接班记录内容不完善,发现一例缺陷扣1分,缺一次医生签字扣1分1025、非计划再次手术发生一例扣10分10 麻醉科医疗质量考核表(100分)日期: 得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、监督执行手术分级管理制度未执行,每发现一例扣5分102、麻醉死亡率0.02%未做到不记分53、严格执行无菌操作抽查麻醉操作无菌技术情况,违反者一例扣1分104、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册,帐物相符一项未做到扣2分55、手术前、后访视病人,要有访视记录抽查病人病历,一项未做到扣2分56、有麻醉同意书并签名抽查病人病历,无麻醉同意书扣5分107、按要求认真填写好麻醉记录记
17、录不完善、准确,发现一处扣5分。58、麻醉中,麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人发现一人次未做到者扣5分59、各科抢救病人需麻醉科参加时(如气管插管)必须及时到位(10分钟内)以科室投诉后核实,未做到者一例扣10分2010、对麻醉后24小时内死亡病人进行分析查统计报表,未做到扣5分511、严格按照卫生部临床输血指南规定输血输血指征未符合要求的扣2分/例次512、积极参与疑难、危重病人的术前讨论征求临床医生意见,根据反馈意见评分513、非计划再次手术发生一例扣10分10 医技各科室医疗质量通用考核表(100分)科室: 日期: 得分:考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病
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