脑卒中与脑动脉硬化.ppt
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1、脑血管病脑动脉硬化症河北医科大学第二医院王东1精选沙龙总理突发脑溢血n世界新闻媒体-“唤醒沙龙”n他再也没有醒来-最终成为一名植物人n沙龙1928年出生,发病时已经78岁n脑卒中一旦发病,为时已晚,治愈很困难n只有积极检查预防才是防治脑卒中的有效方法2精选Jun 12,11 李震中HeBMU 2ndH,Dept.N3 3精选 二战“三巨头”与脑卒中n照片:雅尔塔会议 1945年2月罗斯福、丘吉尔、斯大林的的聚首而闻名于世n1945年4月,罗斯福在佐治亚州度假,突然因脑溢血死亡,去世时63岁,当时“二战”未结束n1953年3月,斯大林在73岁时逝世,苏联官方给出的说法是脑溢血n1965年1月,曾
2、两次担任英国首相的丘吉尔,突发脑溢血死亡4精选5精选6精选7精选2.2 首次卒中的危险因素 2.2.2.证据充分并且可以干预的危险因素:n高血压n烟草暴露n糖尿病、房颤和其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗n饮食不当n缺乏运动n肥胖和身体脂肪的分布8精选2.2 首次卒中的危险因素 2.2.3.证据不太充分或潜在可干预的危险因素:代谢综合征、过量饮酒、滥用药物、使用口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染。2.3.新指南的热点内容是生活方式因素9精选10精选11精选12精选1313精选14精选15精选1616精选17精选
3、sICASn症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄nsymptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,sICASn指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄,并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或TIA)。18精选1.流行病学1n中国33-50脑卒中和50以上的TIA 存在sICAS。n其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中,sICAS 的比例分别达47、28-60和48。n美国每年脑卒中或TIA 病例中,仅10由sICAS 所致。n美国非洲裔、亚裔和西班牙裔是sICAS 的高危人群。n颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见。19精选1.流行病学2n
4、香港、台湾和中国大陆的尸解资料,颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变,颅内大动脉病变还累及血管远端。nDSA研究显示中国脑梗死和TIA 患者中43-50.9有颅内动脉狭窄,而在白人患者仅占14。n在中国、韩国、日本和新加坡人群的TCD、MRA 研究均发现,sICAS 比率高于颅外动脉狭窄n其中以MCA为最常见。20精选2.危险因素1n评估颅内脑动脉的血管影像学技术有局限性,nsICAS 危险因素的研究比颅外动脉狭窄的相关研究少得多。n直接、无创性评价颅内血管系统状态的影像学技术,包括TCD、MRA和CTA等促成了颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究。21精选2.危险因素2nsICAS 的传统
5、危险因素包括:n年龄、n性别、n高血压、n糖尿病n高脂血症等n新近研究认为代谢综合征也是sICAS 的危险因素,它与sICAS 的相关性比其他传统危险更为明显;n代谢综合征异常代谢因素越多,sICAS 程度越重,累及的动脉数也增加。22精选3.自然病程与预后1nsICAS 的自然病程具有进展性和多部位损害的特点n较早应用DSA 的回顾性研究中发现,在随访7 年时间内nICA颅内段狭窄20有进展,nPCA 狭窄61有进展n逆转比率:nICA 颅内段为14,nACA、MCA 和PCA 各为28。23精选3.自然病程与预后2n随后的两项应用TCD 前瞻性长期随访显示:n症状性MCA 狭窄是动态病变,
6、随着时间进展或逆转,n巴塞罗那研究报告进展率为325,n香港研究的9。n西洛他唑预防症状性颅内动脉狭窄进展的研究n(Trial of cilostazol in symptomatic intracranial arterial Stenosis,TOSS)中情况n,阿司匹林单药治疗6 个月,随访期间利用MRA 发现288进展,逆转n154。n联合西洛他唑诊疗有67进展,244逆转。nsICAS是一种多部位疾病,相当一部分患者同时存在责任病灶以外的无症状性狭窄。n组织病理学研究也进一步肯定了sICAS 影响多条颅内动脉,其中无症状性狭窄的进展比症状性狭窄者少。nsICAS 有很高的临床复发风险
7、,n风险高低因其狭窄部位不同而异。nICA 颅内段狭窄患者,狭窄血管区域缺血性卒中的年复发率约为8,n任何血管区缺血性卒中的年发生率为4-12。n症状性MCA 狭窄患者,狭窄区域缺血性卒中的年复发率为7.8,n任何血管区缺血脑卒中的年发生率为9.5。nWASID 研究发现,BA 区的sICAS 患者的临床复发率也很高,其中症状性BA、VA和PCA 症状性狭窄的卒中复发率分别为10.7、7.8和6;n任何血管区缺血性卒中的年发生率分别为15n、137和6。24精选3.自然病程与预后3nTOSS情况:n阿司匹林单药治疗6 个月,nMRA发现28.8进展,逆转15.4。n联合西洛他唑诊疗有6.7进展
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