桥西区新型农村合作医疗制度2012年补偿方案.doc
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1、邢西卫字20122号邢台市桥西区卫生局关于上报邢台市桥西区2012年新型农村合作医疗补偿方案的请示市卫生局:根据河北省2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架的指导意见,结合我区新农合的实际运行情况,我局组织人员研究制定了邢台市桥西区2012年新型农村合作医疗补偿方案。请市局领导审核、批复。二一二年二月九日邢台市桥西区2012年新型农村合作医疗补偿方案根据河北省2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架的指导意见,结合我区新农合的实际运行情况,制定本方案。一、补偿模式我区新型农村合作医疗统筹补偿方案采取“住院统筹门诊统筹”模式。住院统筹包括:一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩
2、;门诊统筹包括:一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊。二、基金筹集筹资标准为每个参合农民每年总计290元,其构成为:参合农民个人缴费每人每年50元;中央和地方财政补助每个参合农民每年240元。三、基金分配(一)门诊统筹基金门诊统筹基金用于参合农村居民门诊补偿,门诊统筹基金按每参合农村居民40元提取。门诊统筹基金占基金总额的14%。(二)大病统筹基金住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立,用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。住院补偿占基金总额的66%;慢性病大额门诊补偿占基金总额的4%;顺产补偿占基金总额的0.5%。(三)风险基金
3、累计提取风险基金达到2012年度筹资总额的10%。(四)一般诊疗费一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。一般诊疗费的提取标准为每参合农村居民每年16元,占基金总额的5.5%。四、医药费用补偿(一)补偿标准1.门诊统筹补偿门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线;村级补偿40,乡级补偿35;每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线为100元。为保证门诊统筹基金合理有效使用和运行安全,门诊统筹实行补偿资金总额预算,乡、村次均门诊费用限额。 2.住院补偿比例项目级别 起付点(元)补偿比封顶线(元)乡级定点医院1008570000区级定点医院300757000
4、0市级定点医院10006570000省级定点医院15005570000其它医院20005070000注:(1)乡级是指李村乡卫生院、区二院、区精神病医院、南大郭镇卫生院、邢煤医院,区级指市第五医院、省民政总医院、市南郊医院,市级是指邢台市人民医院、邢台市眼科医院、邢台市第一医院、邢台市第二医院、邢台市第三医院、邢台市第四医院、邢台市中西医结合骨科医院、邢台市中医院、邢台市妇幼保健院、邢台矿业集团总医院、邢台医专第二附属医院。因患传染病在邢台市第二医院住院治疗的参合农民,在新农合补偿报销时,按区级定点医院起付线标准补偿,非传染病在市二院住院仍然按市级定点医院起付线标准补偿。(2)参合农民年度内住
5、院费用各次未达到报销标准的,不累计报销。同一参合农民同年度在定点医疗机构再次住院的,再次扣除起付线费用(患恶性肿瘤需多次住院进行化疗的除外)。(3)参合农民因同一种疾病,从上级医疗机构院转入下级医疗机构连续住院治疗的,在计算下级医疗机构住院补偿费用时,免除下级医疗机构起付线;从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的,在计算上级住院补偿费用时,起付线按上级的起付线减去下级的起付线计算。(4)新生儿出生时不在缴费时限内,但新生儿父母当年已经参加新农合的,新生儿自出生之日起自动纳入新农合,发生的医疗费用补偿与其母亲(特殊情况下与其父亲)合并计算 ,直至一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参
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