中国医科大学病理生理学第九版课件13-第十三章-休克.pptx
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1、 作者:张华莉单位:中南大学湘雅医学院第十三章 休 克目录第一节 病因和分类第二节 发生机制第三节 机体代谢与功能变化第四节 几种常见休克的特点第五节 防治的病理生理基础重点难点熟悉了解掌握1.休克的概念2.休克发生的始动环节及分类3.休克发生的微循环机制和细胞分子机制1.休克常见病因和休克时机体代谢与功能变化2.临床常见几种休克(失血性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克)的特点休克的病因学和发病学防治以及器官支持疗法和代谢支持的原则休克的定义概述 休克是指在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下,有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足,以致机体组织细胞和重要生命器官发生功能
2、、代谢障碍及结构损害的病理过程病理生理学(第9版)休克的定义病理生理学(第9版)休克的认识发展过程症状描述阶段急性循环衰竭认识阶段微循环学说创立阶段细胞分子水平研究阶段病因和分类第一节病理生理学(第9版)一、休克的病因休克病因失血与失液烧伤创伤感染心脏功能障碍过敏强烈的神经刺激1.失血性休克2.烧伤性休克3.创伤性休克4.脓毒性休克5.过敏性休克6.心源性休克7.神经源性休克(一)按病因分类二、休克的分类病理生理学(第9版)病理生理学(第9版)(二)按始动环节分类休克的始动环节病理生理学(第9版)(二)按始动环节分类低血容量性休克 hypovolemic shock 定义:机体血容量减少所致的
3、休克 常见:失血、失液、创伤、烧伤及感染 包括:失血失液性休克、创伤性休克、烧伤性休克血管源性休克vasogenicshock定义:由于外周血管扩张,血管床容量增加,大量血液淤滞在扩张的小血管内,使有效循环血量减少而引起的休克,又称分布异常性休克或低阻力性休克包括:过敏性休克、感染性休克、神经源性休克心源性休克cardiogenic shock定义:由于心泵功能障碍,心排血量急剧减少,使有效循环血量显著下降所引起的休克包括:心肌源性休克,非心肌源性休克 发 生 机 制第二节一、微循环机制 微循环(microcirculation):是指微动脉与微静脉之间的微血管内的血液循环,是血液与组织进行物
4、质交换的基本结构和最小功能单位病理生理学(第9版)正常的微循环血管痉挛 少灌少流 灌少于流 交感肾上腺髓质系统兴奋微循环缺血期 血管扩张 血液淤滞 灌而少流 灌大于流 扩血管物质 生成增多微循环淤血期根据微循环学说,休克病程分为三期:微循环衰竭期血管麻痹性扩张 微血栓形成 不灌不流 DIC 形成 无复流现象病理生理学(第9版)(一)微循环缺血期1.微循环变化特点 少灌少流,灌少于流,组织呈缺血缺氧状态病理生理学(第9版)休克缺血性缺氧期的微循环变化(一)微循环缺血期2.微循环变化机制(1)交感神经兴奋 交感-肾上腺髓质系统兴奋,使儿茶酚胺大量释放入血(2)其他缩血管体液因子释放 血管紧张素、血
5、管升压素、血栓素A2、内皮素、白三烯类(LTs)物质病理生理学(第9版)(一)微循环缺血期3.微循环变化的代偿意义(1)有助于动脉血压的维持回心血量增加心排血量增加外周阻力增高(2)有助于心脑血液供应 不同器官血管对交感神经兴奋和儿茶酚胺增多的反应性是不一致的 病理生理学(第9版)4.临床表现病理生理学(第9版)休克微循环缺血期的主要临床表现(二)微循环淤血期1.微循环变化特点 灌而少流,灌大于流,组织呈淤血性缺氧状态病理生理学(第9版)休克淤血性缺氧期的微循环变化(二)微循环淤血期2.微循环变化机制(1)微血管扩张机制酸中毒使血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低扩血管物质生成增多(2)血液淤滞机
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