急性心梗的溶栓治疗演示课件.ppt
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1、急性心肌梗塞的溶栓治疗急性心肌梗塞的溶栓治疗急性冠状动脉综合症(急性冠状动脉综合症(ACSACS)发病机制发病机制斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成ST段抬高者:基础病变常较轻,血栓持续闭塞,“红血栓”ST段压低者:基础病变常较重,血栓断续闭塞,“白血栓”AMIAMI治疗历程治疗历程1960s以以前前保守治疗,住院死亡率可高达301960sCCU有效治疗心律失常,住院死亡率约为151980s冠脉内及随后的静脉溶栓,住院死亡率10%左右1990s直接PTCA及/或支架置入,住院死亡率5左右溶栓治疗的理论基础溶栓治疗的理论基础源于源于2个观察:个观察:1.AMI早期闭塞性血栓的发生高;Dewood(
2、1980):AMI24小时内冠造IRA闭塞者:t-PATNK-tPA再堵再堵 再堵后是否可溶栓,剂量如何?再堵后是否可溶栓,剂量如何?溶栓剂给药途径溶栓剂给药途径冠冠脉脉内内给给药药:早年应用,适于SK或UK非选择性溶栓药,可减少剂量SK:2万U冲击,24千U/分,再通后减半维持1小时,总量2550万UUK:4万U冲击,8千U/分,再通后减半维持1小时静脉用药静脉用药适于所有纤溶剂非选择性溶栓药SK或UK引起体循环纤溶现象纤维蛋白原小于100毫克每分升易出血溶栓治疗的适应症溶栓治疗的适应症AMI持续疼痛30分钟心电图:ST段相邻两导联抬高0.1mv;新出现左束支阻滞症状出现时间:最好6小时,次
3、之612小时。12小时依情况定晚期通畅的益处:作为形成侧枝的备用血管电稳定作用左室应力下降及降低室壁瘤形成减轻左室重构及扩张当然再灌注越早越好当然再灌注越早越好THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二29可编辑溶栓治疗的适应症溶栓治疗的适应症左倾左倾今后有效的溶栓治疗指症应为:非常早期的AMI(4h-6h)年龄75岁者212h者3束支阻滞者(诊断AMI有疑问)4高血压或短暂心肺复苏者目前认为:大多数这类患者可进行溶栓治疗。溶栓治疗绝对禁忌症溶栓治疗绝对禁忌症活动性出血活动性出血怀疑夹层怀疑夹层A瘤瘤最近有头部外伤或颅内肿瘤最近有头部外伤或颅内肿瘤出血性脑卒中史(原定小于半年)出血
4、性脑卒中史(原定小于半年)2周大手术或创伤周大手术或创伤凝血功能障碍凝血功能障碍溶栓治疗相对禁忌症溶栓治疗相对禁忌症高血压高血压180/110mmHg活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡脑血管意外史脑血管意外史正用抗凝治疗正用抗凝治疗延长延长CPRDM出血性视网膜病出血性视网膜病怀孕怀孕 心原性休克?心原性休克?#以往为绝对禁忌症溶栓过程中注意事项溶栓过程中注意事项争分夺秒,越早越好迅速询问病史,有无禁忌症查相关化验,凝血系统,血型溶栓过程中密切观察症状和体征变化查心肌酶变化(10小时后2小时一次)溶栓治疗的疗效溶栓治疗的疗效溶栓剂与安慰剂比较溶栓剂与安慰剂比较:1994Lancet,荟萃分析,9
5、个大临床试验GISSI1,ISAN,AIMS,ISIS2,ASSET,USAM,ISIS-3,EMERAS,andlatue 方法方法:随机纳入溶栓及安慰剂组病例数:58600(总)溶栓治疗的疗效溶栓治疗的疗效病例特点:病例特点:68有ST段抬高,4新出现束支阻滞,其余为ST段压低或其它ECG不正常者626小时内来医院,90患者75岁20OMI病史,75为男性,10伴DM4初始收缩期血压100次/分)溶栓治疗的疗效溶栓治疗的疗效结果结果 1.从ECG来说前壁ST抬高及束支阻滞者,死亡率降得最低,所有ST抬高者均从溶栓中获益。ST压低者,溶栓后死亡率上升。2越早溶栓获益越大,每延缓1小时,死亡率
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