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阿片类药物不良反应处理.pptx
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1、阿片阿片类药物不良反物不良反应的的处理理2024/5/7周二1为什么要重什么要重视阿片阿片类镇痛痛药的不良反的不良反应?阿片阿片类镇痛痛药不良反不良反应的特点的特点阿片阿片类镇痛痛药不良反不良反应的的处理原理原则阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应主要内容主要内容2024/5/7周二2如何做到如何做到规范化疼痛范化疼痛处理?理?有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地减少最大程度地减少药物不良反物不良反应把疼痛及治把疼痛及治疗带来的心理来的心理负担降到最低担降到最低全面提高患者生存全面提高患者生存质量量2024/5/7周二3常常见于用于用药初期或初期或过量用量用药时不良反不良反应发生及生及严重
2、程度个体差异大重程度个体差异大积极极预防性治防性治疗可减可减轻或避免阿片或避免阿片类药物不良反物不良反应防治不良反防治不良反应是止痛是止痛药物治物治疗计划的重要划的重要组成部分成部分癌症三癌症三阶梯止痛指梯止痛指导原原则.2002阿片阿片类镇痛痛药不良反不良反应的特点的特点2024/5/7周二4便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡嗜睡尿储留尿储留成瘾性成瘾性药物过量和中毒药物过量和中毒瘙痒瘙痒眩晕眩晕阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二5排除可能引起排除可能引起类似似临床症状的其他原因床症状的其他原因注重注重预防防-从小从小剂量用起,量用起,规范范剂量滴定方法量滴定方法-合用
3、合用对症症药物,如物,如缓泻泻剂等等恰当及恰当及时的的对症治症治疗密切密切观察病情察病情变化化Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 不良反不良反应的的处理原理原则2024/5/7周二61.便便 秘秘可出可出现于阿片于阿片药物的初期,并持物的初期,并持续存在于存在于镇痛治痛治疗的全的全过程程恶心呕吐往往与便秘有关心呕吐往往与便秘有关预防性措施预防性用药刺激性泻剂大便软化剂(比如番泻叶多库酯钠,每天早晨2片;最多每天8-12片)当阿片类药物剂量增加时,也要增加缓泻剂的剂量维持足够液体摄入维持足够膳食纤维摄入。如果可以,适当
4、锻炼身体阿片阿片类镇痛痛药的常的常见不良反不良反应2024/5/7周二7三级三级二级二级一级一级刺激性泻剂刺激性泻剂+渗透性泻渗透性泻剂(杜秘剂(杜秘克)克)预防便秘预防便秘 刺激性泻刺激性泻剂(蕃泻叶等)剂(蕃泻叶等)+软化软化剂剂 采取直采取直肠措施措施(栓(栓剂、灌、灌肠)药物所致便秘的治疗阶梯2024/5/7周二8阿片类镇痛药的不良反应:n发生率约30%,用药初期发生,持续4-7天n出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 n鉴别:其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐n预防:初用阿片第一周内,同时预防性用胃复安n治疗:轻度,选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇;重度,按时用止吐
5、药,必要时用HT3受体拮抗剂;持续大于一周,减少阿片用量,换药或改给药径2、恶心、呕吐2024/5/7周二9恶心和呕吐病病病病因因因因放、化放、化放、化放、化疗疗相关性相关性相关性相关性 5-HT3 Antagonists:昂丹司昂丹司昂丹司昂丹司琼琼、格拉司、格拉司、格拉司、格拉司琼琼、托托托托烷烷司司司司琼琼、多拉司、多拉司、多拉司、多拉司琼琼。NK-1 Antagonists:阿瑞吡坦阿瑞吡坦阿瑞吡坦阿瑞吡坦胃胃胃胃肠动肠动力下降力下降力下降力下降胃复安胃复安胃复安胃复安 10-20mg q6h 10-20mg q6h 中枢中枢中枢中枢转转移移移移(脑脑、脑脑膜)膜)膜)膜)Dexame
6、thasone Radiation胃胃胃胃肠肠外外外外压压性狭窄或梗阻性狭窄或梗阻性狭窄或梗阻性狭窄或梗阻1 Dex 2胃復安胃復安 3 PPI 4 支架支架代代代代谢谢异常(高异常(高异常(高异常(高钙钙血症)血症)血症)血症)病因治病因治病因治病因治疗疗、补补液等液等液等液等便秘和便秘和便秘和便秘和肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻2024/5/7周二10少数患者最初几天可出少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等思睡及嗜睡等过度度镇静不良反静不良反应,数日后可自行消失,数日后可自行消失少数情况下可持少数情况下可持续加重,加重,应警惕警惕药物物过量量中毒及呼吸抑制等中毒及呼吸抑制等应排除其他原因:中枢排除其他
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