头晕眩晕与抑郁焦虑.ppt
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1、头晕、眩晕与焦虑/抑郁不仅仅是症状,两者关系更为紧密头晕常共病其他精神疾病头晕常共病其他精神疾病Struup M et al.Dtsch Arztebl Int 2008;105(10):173-80Wiltink J et al.Journal of Psychosomatic Research 2009;66:417-424Eckhardt-Henn A et al.Anxiety Disorders 2003;17:369-388Jacob RG et al.Curr Opin Neurol 2001;14:41-46u 在医疗机构中,头晕是最为常见的主诉之一,在普通人群在医疗机构中,头
2、晕是最为常见的主诉之一,在普通人群中的患病率为中的患病率为20%-30%u 流行病学数据显示,罹患眩晕和平衡障碍的患者流行病学数据显示,罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神共病精神障碍障碍的比例高达的比例高达30%-50%u 多项研究指出,罹患头晕疾病的患者多项研究指出,罹患头晕疾病的患者常共病常共病精神障碍,包精神障碍,包括括焦虑障碍焦虑障碍、抑郁症抑郁症和躯体形式障碍等和躯体形式障碍等u Jacob等指出,等指出,主观性头晕主观性头晕患者常罹患患者常罹患心境障碍心境障碍和和焦虑障焦虑障碍碍研究指出,原发性躯体形式头晕患者,其研究指出,原发性躯体形式头晕患者,其焦虑障碍和恐惧焦虑障碍和恐惧症的共
3、病率为症的共病率为45%;Yardley等进行了一项社区调查,结果等进行了一项社区调查,结果显示头晕的患病率为显示头晕的患病率为23.3%,头晕患者中焦虑或回避的患,头晕患者中焦虑或回避的患病率为病率为46%研究显示不同耳神经综合征患者,其研究显示不同耳神经综合征患者,其共病焦虑障碍的比例共病焦虑障碍的比例为为41%;多项研究显示,前庭功能障碍患者中,焦虑障碍多项研究显示,前庭功能障碍患者中,焦虑障碍的患病率为的患病率为3%-41%Wiltink J et al.Journal of Psychosomatic Research 2009;66:417-424Eckhardt-Henn A e
4、t al.Anxiety Disorders 2003;17:369-388焦虑障碍在头晕患者中的患病率焦虑障碍在头晕患者中的患病率头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制研究显示,前庭系统与焦虑之间存在共同的神研究显示,前庭系统与焦虑之间存在共同的神经环路,包括单胺系统和臂旁核网络系统,其经环路,包括单胺系统和臂旁核网络系统,其中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息(包括焦虑包括焦虑)的汇集区域的汇集区域前庭功能障碍患者易出现焦虑症状前庭功能障碍患者易出现焦虑症状;前庭实验前庭实验显示,前庭功能异常可引起自主性焦虑症状,显
5、示,前庭功能异常可引起自主性焦虑症状,如口干、出汗、热潮红等如口干、出汗、热潮红等;研究指出,随前庭研究指出,随前庭功能的改善,焦虑症状亦可得到相应改善功能的改善,焦虑症状亦可得到相应改善惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显示,过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭示,过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭症状,尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者症状,尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者中中躯体精神机制躯体精神机制精神躯体机制精神躯体机制神经环路机制神经环路机制Jocob RG et al.Current Opinion in Neurology 2001
6、;14:41-46抑郁障碍与头晕抑郁障碍与头晕Teggi R et al.The Journal of Laryngology&Otology 2010;124:285-290Staab JP et al.Otolaryngologic Clinics of North America 2000;33(3):617-635u 有越来越多的资料显示,眩晕与抑郁症之间具有相有越来越多的资料显示,眩晕与抑郁症之间具有相关性,但两者之间的方向性尚未明确关性,但两者之间的方向性尚未明确u 有研究指出,头晕与抑郁症之间存在共同的生物学有研究指出,头晕与抑郁症之间存在共同的生物学病因,如脑血管性意外,这种脑
7、血管事件进而引起失衡病因,如脑血管性意外,这种脑血管事件进而引起失衡和卒中后抑郁和卒中后抑郁u 心境障碍常不会直接引起头晕或失衡,但其常与躯心境障碍常不会直接引起头晕或失衡,但其常与躯体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降低治疗的依从性低治疗的依从性u Jacob等指出,等指出,头晕头晕患者常罹患焦虑障碍、患者常罹患焦虑障碍、抑郁症抑郁症;心境障碍心境障碍患者常伴有患者常伴有主观性头晕主观性头晕1u 流行病学数据显示,头晕患者中,流行病学数据
8、显示,头晕患者中,抑郁症抑郁症的患病率的患病率为为6%-62%2u 不同头晕亚型患者中,抑郁症的患病率不同。在精不同头晕亚型患者中,抑郁症的患病率不同。在精神源性神源性+器质性头晕患者中,抑郁症的患病率为器质性头晕患者中,抑郁症的患病率为15.5%;在精神源性头晕患者中,抑郁症的患病率为;在精神源性头晕患者中,抑郁症的患病率为28%3抑郁障碍在头晕患者中的患病率抑郁障碍在头晕患者中的患病率 1 Jacob RG et al.Current Opinion in Neurology 2001;14:41-462 Eckhardt-Henn A et al.Anxiety Disorders 20
9、03;17:369-3883 Staab JP et al.Otolaryngologic Clinics of North America 2000;33(3):617-635共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重u 一项研究对有一项研究对有/无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分析,结果显示,共析,结果显示,共病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表(VSS)-眩晕和相关症眩晕和相关症状亚量表状亚量表(VER)以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表以及躯体
10、性焦虑和自主觉醒亚量表(AA)评分明显增加,工作和评分明显增加,工作和生活活动能力受损更为严重,与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严重生活活动能力受损更为严重,与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严重,与无共病组之间的差异具有高度统计学意义与无共病组之间的差异具有高度统计学意义(P0.001)Wiltink J et al.Journal of Psychosomatic Research 2009;66:417-424无共病组无共病组共病组共病组平均值平均值(S.D.)平均值平均值(S.D.)平均差异平均差异(95%CI)VER*0.25(0.27)0.41(0.31)0.16(0.07-
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