2019-12.14垂体腺瘤ppt课件-共42页PPT文档.ppt
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1、垂垂体体高高约约5-5-6mm6mm(1.21.00.5cm1.21.00.5cm),重重0.40.90.40.9克克(平平均均750mg750mg),位于颅底蝶鞍内位于颅底蝶鞍内上上方方通通过过垂垂体体柄柄与与下下丘丘脑脑相相连连两两侧侧海海绵绵窦窦有有第第III III、IVIV、V V(2(2、3 3)、)、VIVI颅神经及颈内动脉穿行颅神经及颈内动脉穿行前上方越过鞍隔为视交叉前上方越过鞍隔为视交叉鞍底为蝶窦顶鞍底为蝶窦顶 垂体的解剖关系垂体的解剖关系垂体的解剖关系垂体的解剖关系华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院垂体内分泌功能垂体内分泌功能TSHACTH
2、/MSHPRLGHLH/FSHADH垂体瘤概述垂体瘤概述 垂体瘤垂体瘤:垂体前叶垂体前叶(占大多数占大多数),后叶后叶(极少极少)每每100 000100 000人口中有垂体腺瘤患者人口中有垂体腺瘤患者7.5 7.5 例例在尸检中有报告发现率为在尸检中有报告发现率为11%-23%11%-23%正常人群随机正常人群随机MRIMRI检查时垂体腺瘤发现率检查时垂体腺瘤发现率10%(10%(据据报道报道10%-38.5%10%-38.5%),),垂体腺瘤的垂体腺瘤的“偶然发现率偶然发现率”会越会越来越高来越高有明显临床症状者占颅内肿瘤的有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15%10%-15%垂体瘤的分
3、类垂体瘤的分类大小分类大小分类:病理分类:病理分类:垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类:垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类:嗜酸性、嗜硷性嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性、嫌色性和混合性功能分类:功能分类:多数按所分泌的激素种类多数按所分泌的激素种类 泌泌乳乳素素瘤瘤(PL)PL)、生生长长激激素素瘤瘤(GHGH)、ACTHACTH瘤瘤、TSHTSH瘤瘤、FSH/LHFSH/LH瘤瘤和和混混合合瘤瘤主要是主要是PRLPRL瘤和瘤和ACTHACTH瘤,继之瘤,继之GHGH瘤瘤临床表现临床表现1、无症状垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢,大小瘤早期都可无症状2、有症状依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结构的影响程度而
4、不同:垂体功能亢进垂体功能亢进垂体功能减低垂体功能减低肿瘤压迫垂体及周围组织症群肿瘤压迫垂体及周围组织症群垂体垂体卒中 华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院泌乳素瘤(高泌乳素血症)泌乳素瘤(高泌乳素血症)v是最常见的垂体瘤(约占垂体瘤45%)v未经选择人群中高催乳素血症发生率为0.4%v单纯闭经者中有15%合并高催乳素血症v闭经伴溢乳患者中高催乳素血症发生率为70%v3%-10%无排卵的PCOS患者伴发高催乳素血症v女性:泌乳、闭经、不育,男性;泌乳、阳痿、视野改变、头疼、眼外肌无力、垂体前叶功能不全 促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing,s
5、 disease)我国垂体瘤临床诊治中的问题我国垂体瘤临床诊治中的问题v就诊率低,就诊不及时就诊率低,就诊不及时v各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐v治愈标准不统一治愈标准不统一v未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范v随访率低随访率低垂体腺瘤的规范化诊断垂体腺瘤的规范化诊断 临床症状、体征临床症状、体征 内分泌激素与功能测定内分泌激素与功能测定 影像学检查影像学检查 病理及免疫组织化学检查病理及免疫组织化学检查高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范中国肢端肥大症诊治规范内分泌激素
6、测定内分泌激素测定 测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL100ug/L GH腺瘤:GH2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH46ug/L 激素测定应多次反复进行,必要时须作内分泌功能实验激素测定应多次反复进行,必要时须作内分泌功能实验内分泌功能实验 抑制实验:OGTT GH抑制试验;地塞米松抑制试验 刺激实验:胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验 泌乳素瘤诊断泌乳素瘤诊断v血清血清PRLPRL水平大于水平大于200200微克微克L L,基本可诊断,基本可诊断,多为大腺瘤多为大腺瘤v血清血清PRLPRL水平大于水平大于100100微克微克L L,多为小腺瘤,多为
7、小腺瘤v血清血清PRLPRL水平水平20-10020-100微克微克L L,诊断困难,需做进一步检查,诊断困难,需做进一步检查(如瘤内出血、囊性变、坏死)须除外甲减、妊娠、药物(如瘤内出血、囊性变、坏死)须除外甲减、妊娠、药物等影响等影响 生长激素瘤诊断生长激素瘤诊断 正常值为正常值为1ug-5ug/L,1ug-5ug/L,血浆血浆GHGH可达正常值的可达正常值的l0 100l0 100倍以上倍以上 ,.,.OGTT GH OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据;而抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据;而血清血清IGF-1IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情
8、活动性的最敏感、最可水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。信指标。生化诊断标准:生化诊断标准:GH GH:OGTTOGTT试验中,试验中,GHGH谷值谷值1ug/L1ug/L IGF-1 IGF-1:高于同年龄,同性别正常人水平的:高于同年龄,同性别正常人水平的2 2个标准差个标准差影像定位诊断影像定位诊断1.1.首首选选MRI:MRI:对对垂垂体体瘤瘤定定位位十十分分精精确确.可可以以显显示示2-2-3mm3mm的微腺瘤的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构以及垂体周围和下丘脑结构 2.2.垂体垂体CTCT扫描扫描(CTCT三维重建、鞍区冠扫)三维重建、鞍区冠扫):3.3.蝶
9、鞍线检查蝶鞍线检查:一个正常的头颅一个正常的头颅X X光片不能排除垂体瘤光片不能排除垂体瘤垂体瘤影像学垂体瘤影像学垂体瘤影像学垂体瘤影像学治疗的适应症治疗的适应症v观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任何治疗v干预治疗:肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤 垂体瘤的治疗垂体瘤的治疗垂体瘤的治疗原则:垂体瘤的治疗原则:控制其紊乱的激素水平控制其紊乱的激素水平 保留或恢复垂体功能保留或恢复垂体功能 缩小甚至消除肿瘤缩小甚至消除肿瘤 消除颅内占位效应消除颅内占位效应 治疗方法:治疗方法:药物、手术和放射治疗药物、手术和放射治疗 治疗方法选择:治疗方法选择:根据肿瘤分泌激素种类和影像
10、学结果根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果 个性化、具体化和人性化个性化、具体化和人性化没有哪一种治疗能实现其没有哪一种治疗能实现其“完全根治完全根治”泌乳素瘤首选药物治疗泌乳素瘤首选药物治疗其他垂体瘤以手术为主要治疗手段其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗放疗主要用于手术后的辅助治疗伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者,对于伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者,对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗年和育龄妇女采用伽码刀治疗放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险放疗后终生都有发生垂体功能低
11、下的危险,前前1010年的年的发生率大约发生率大约5070%5070%垂体瘤的治疗垂体瘤的治疗 药物治疗:首选药物治疗:首选 手术治疗:手术治疗:10%10%放射治疗:辅助手段,一般不推荐放射治疗:辅助手段,一般不推荐 一、泌乳素瘤的治疗一、泌乳素瘤的治疗(一)药物治疗(一)药物治疗v药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗v可缓解大多数催乳素瘤带来的问题v即使大腺瘤,一般也是首选药物治疗v溴隐亭最常用,其次为卡麦角林溴隐亭最常用,其次为卡麦角林v其他:培高利特其他:培高利特(pergolide)(pergolide)、喹高利特、喹高利特(quinagolide)(quinagolide)、甲麦甲麦
12、角林角林溴隐亭溴隐亭 长效多巴胺激动剂,长效多巴胺激动剂,是治疗泌乳素瘤安全有效的首选治疗药物是治疗泌乳素瘤安全有效的首选治疗药物可使泌乳素腺瘤缩小,恢复月经和排卵受孕,抑制病理性溢乳,可使泌乳素腺瘤缩小,恢复月经和排卵受孕,抑制病理性溢乳,80%-90%80%-90%微腺瘤患者微腺瘤患者PRLPRL可降至正常水平,并可使可降至正常水平,并可使70%70%大腺大腺 瘤患者瘤患者PRLPRL水平降至正常水平降至正常小剂量开始渐次加量,起始剂量为小剂量开始渐次加量,起始剂量为1.25mg1.25mg,常用剂量为,常用剂量为 2.5-2.5-10.0mg/d10.0mg/d,最大剂量可达,最大剂量可
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