肺隔离术.ppt
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1、 肺隔离技术肺隔离技术遵义医学院临床麻醉遵义医学院临床麻醉遵义医学院临床麻醉遵义医学院临床麻醉学教研室学教研室学教研室学教研室 王海英王海英王海英王海英一、肺隔离的指征一、肺隔离的指征n n相对指征相对指征:为方便手术操作而采用肺隔离:为方便手术操作而采用肺隔离 包括包括:全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、:全肺切除、肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术、纵隔手术等支气管手术、食管手术、纵隔手术等n n绝对指征绝对指征:需要保证通气,防止健肺感染:需要保证通气,防止健肺感染 包括包括:湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧:湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等支气管肺灌洗等肺隔离技术的
2、主要目的肺隔离技术的主要目的n n最初应用的目的:保护健肺最初应用的目的:保护健肺n n目前应用的目的:方便手术操作目前应用的目的:方便手术操作n n不仅肺手术需要肺隔离,胸内其他不仅肺手术需要肺隔离,胸内其他 器官的手术也需要肺隔离器官的手术也需要肺隔离二、肺隔离的禁忌征二、肺隔离的禁忌征n n肺隔离无绝对禁忌肺隔离无绝对禁忌n n存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉存在主动脉瘤插入双腔管可造成动脉 瘤的直接压迫瘤的直接压迫n n前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成前纵隔肿物存在时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫肺动脉的压迫n n饱胃患者应慎用双腔插管饱胃患者应慎用双腔插管三、肺隔离的方法三、肺隔离的
3、方法n n双腔管双腔管n n支气管堵塞支气管堵塞n nUnivent管管n n单腔支气管插管单腔支气管插管(一)双腔管(一)双腔管双腔导管分类双腔导管分类卡卡伦伦(C Ca ar rl le en ns s)怀怀特特(W Wh hi it te e)R Ro ob be er rt ts sh ha aw w双双腔腔管管卡伦双腔管卡伦双腔管怀特双腔管怀特双腔管RobertshawRobertshaw双腔管双腔管RobertshawRobertshaw双腔管双腔管Double Lumen双腔管大小的选择双腔管大小的选择n n目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺目前以双腔管周长与相同周长单腔管的尺
4、 寸表示双腔管的规格寸表示双腔管的规格n n女性:身高女性:身高160cm以下者选择以下者选择35F双腔管双腔管 身高身高160cm以上者选择以上者选择37F双腔管双腔管n n男性:身高男性:身高170cm以下者选择以下者选择39F双腔管双腔管 身高身高170cm以上者选择以上者选择41F双腔管双腔管 支气管内插管位置的选择支气管内插管位置的选择l一般推荐双腔管放入非手术的主支气管一般推荐双腔管放入非手术的主支气管l右肺上叶开口常有变异,右侧双腔管的位置右肺上叶开口常有变异,右侧双腔管的位置 常难以准确到位,因而常偏爱使用左侧双腔管常难以准确到位,因而常偏爱使用左侧双腔管双腔导管支气管插管方法
5、双腔导管支气管插管方法全麻诱导并全麻诱导并充分面罩给氧充分面罩给氧喉镜显露声门喉镜显露声门右手握导管使右手握导管使分支端向上分支端向上(前)(前)分支端进入分支端进入声门声门向所需插入的向所需插入的支气管方向旋支气管方向旋转转9090角角继续推进导管继续推进导管至适当深度至适当深度一般男性插入一般男性插入292930cm30cm,女性插入,女性插入272729cm29cm将套囊充气将套囊充气听诊两侧肺呼吸音听诊两侧肺呼吸音确定导管是否到位确定导管是否到位 双腔管插入位置的检查双腔管插入位置的检查l其检查除一般气管内插管位置的确定其检查除一般气管内插管位置的确定 方法外,还应检查支气管腔是否到位
6、方法外,还应检查支气管腔是否到位l包括:听诊与支气管镜检查包括:听诊与支气管镜检查听诊三阶段听诊三阶段第一步:确定气管导管的位置第一步:确定气管导管的位置 即双肺通气时将主气管内套囊适当充即双肺通气时将主气管内套囊适当充 气,听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音气,听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音 不一致,气道阻力大,表明双腔管插入过不一致,气道阻力大,表明双腔管插入过 深,应后退深,应后退23cm听诊三阶段听诊三阶段第二步:确定支气管导管的位置第二步:确定支气管导管的位置 即夹闭气管腔接口并使气管腔通大即夹闭气管腔接口并使气管腔通大 气,将支气管套囊充气,听诊确认单肺气,将支气管套囊充气,听诊确
7、认单肺 通气。开放气管腔接口行双肺通气,听通气。开放气管腔接口行双肺通气,听 诊双肺呼吸音清晰。诊双肺呼吸音清晰。听诊三阶段听诊三阶段第三步:确定隔离效果第三步:确定隔离效果 分别钳夹气管腔与支气管腔接分别钳夹气管腔与支气管腔接 口,听诊单肺呼吸音确定隔离效果口,听诊单肺呼吸音确定隔离效果l双腔管置入位置不准确一般有三种情况:双腔管置入位置不准确一般有三种情况:插入太深,双腔均插入一侧主支气管;插入太深,双腔均插入一侧主支气管;插入太浅,双腔均在气管中;插入太浅,双腔均在气管中;插入方向相反,如打算插左侧结果插入右插入方向相反,如打算插左侧结果插入右 侧主支气管侧主支气管双腔管置入位置不准确的
8、三种情况双腔管置入位置不准确的三种情况注意事项注意事项n n听诊法可快速诊断双腔管位置不良,但不听诊法可快速诊断双腔管位置不良,但不 能发现肺叶支气管堵塞的情况能发现肺叶支气管堵塞的情况n n支气管镜是确定双腔管位置最可靠的方法支气管镜是确定双腔管位置最可靠的方法n n患者位置改变后应重复上述步骤重新核对患者位置改变后应重复上述步骤重新核对 双腔管位置双腔管位置双腔管的优点双腔管的优点n n利于对双肺进行吸引、通气,易行支利于对双肺进行吸引、通气,易行支气管镜检查气管镜检查n n肺隔离有效肺隔离有效双腔管的缺点双腔管的缺点n n在于解剖变异时固定的导管设计不能在于解剖变异时固定的导管设计不能
9、发挥良好的隔离作用发挥良好的隔离作用(二)(二)Univent管管n nUnivent管出现于管出现于1982年年n n系一单腔导管,导管前端开一侧孔,其间系一单腔导管,导管前端开一侧孔,其间 通过一直径通过一直径2mm的支气管堵塞器,它可在的支气管堵塞器,它可在 导管腔内前后移动导管腔内前后移动Univent管管(二)(二)Univent管管n n插管方法与普通单腔支气管导管相同,导管尖端过声门后插管方法与普通单腔支气管导管相同,导管尖端过声门后插管方法与普通单腔支气管导管相同,导管尖端过声门后插管方法与普通单腔支气管导管相同,导管尖端过声门后 再将支气管堵塞器继续送入支气管再将支气管堵塞器
10、继续送入支气管再将支气管堵塞器继续送入支气管再将支气管堵塞器继续送入支气管n n左侧支气管堵塞时将导管逆时针旋转左侧支气管堵塞时将导管逆时针旋转左侧支气管堵塞时将导管逆时针旋转左侧支气管堵塞时将导管逆时针旋转9090n n右侧支气管堵塞时将导管顺时针旋转右侧支气管堵塞时将导管顺时针旋转右侧支气管堵塞时将导管顺时针旋转右侧支气管堵塞时将导管顺时针旋转9090n n导管插入深度与普通气管导管相同导管插入深度与普通气管导管相同导管插入深度与普通气管导管相同导管插入深度与普通气管导管相同n n确认双肺呼吸音后,在支气管镜辅助下将支气管堵塞器确认双肺呼吸音后,在支气管镜辅助下将支气管堵塞器确认双肺呼吸音
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