创伤评分及实例.ppt
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1、创伤评分及实例深圳市第二人民医院急诊科邓 哲创伤严重度评价创伤严重度评价创伤评分系统:创伤评分系统:以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并以患者的生理指标、解剖指标等作为参数并予以量化和权重处理,再经数学计算得出分予以量化和权重处理,再经数学计算得出分值,以显示患者全面伤情严重程度的多种方值,以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。案的总称。创伤评分的产生背景和发展:创伤评分的产生背景和发展:1952年由年由 De Haven首次提出创伤评分,首次提出创伤评分,目前已经有数十种之多目前已经有数十种之多 创伤评分的作用和意义:创伤评分的作用和意义:用统一量化的标准来评价创伤的复杂性和用统一量
2、化的标准来评价创伤的复杂性和 伤情严重程度伤情严重程度 预测创伤患者预后,如生存概率、残疾状预测创伤患者预后,如生存概率、残疾状 况和远期生活质量等况和远期生活质量等 客观的评价救治质量、医疗护理工作量客观的评价救治质量、医疗护理工作量 用于质量控制,计算用于质量控制,计算ICU周转和使用率、周转和使用率、医疗费用等,有助于领导决策和科室管医疗费用等,有助于领导决策和科室管 理、合理分配有限的医疗资源理、合理分配有限的医疗资源 指导治疗方案的制定和调整指导治疗方案的制定和调整 研究工作需要研究工作需要 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按使用场合分类 创伤指数(Trauma Index,T
3、I)创伤评分(Trauma Score,TS)改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)CRAMS记分法(Circulation,Respiration,Abdomen,Motor and Speech Scale,CRAMS Scale)院前分类指数(Prehospital Index,PHI)病伤严重度指数(Illness Injury Severity Index,IIS I)类选对照表(Triage CheckList,TC)类选指数(triage index)类选记分法(Triage Score)现场类选标准(Field Triage Criteria)急救员
4、判定法(Paramedic Judgement,PJ)院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)脉搏、呼吸、运动反应(PRM)呼吸、收缩压和运动反应(PSM)1、院前评分、院前评分 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按使用场合分类按使用场合分类 简明损伤定级简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)损伤伤严重度评分损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)新损伤严重度评分新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、解剖要点法解剖要点法(Anatomic
5、 Profile,AP)最高最高AIS值评分值评分(Maximal AIS,MaxAIS)基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分(International Classification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)创伤及损伤严重程度评分法创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury Severity Score,TRISS)创伤严重特征评估法创伤严重特征评估法(A Severity Characterization of Tauma,ASCOT)急性生理学与慢性健康状况(急性生理学
6、与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)2、院内、院内 评分评分 创伤评分系统的分类创伤评分系统的分类 按数据来源分类按数据来源分类 1、解剖学评分:、解剖学评分:TS、RTS、CRAMS评分、评分、PHI、TI 2、生理学评分:、生理学评分:ISS,MaxAIS,NISS,ICISS、APS、ICISS等等 3、综合评分:、综合评分:主要有主要有TRISS、ASCOT及及 APACHE等等 按功用分类按功用分类 第一部分第一部分 院前评分系统院前评分系统概念:概念:是指在事故现场或救护车上,根据解剖、生理和伤
7、因等是指在事故现场或救护车上,根据解剖、生理和伤因等数据,决定该伤员送往哪一级别的医院。数据,决定该伤员送往哪一级别的医院。作用:作用:现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的:目的:区分重伤患者与一般创伤患者,从而对重伤患者区分重伤患者与一般创伤患者,从而对重伤患者实施及时有效的救治实施及时有效的救治 优点优点:直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救,:直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救,缺点:缺点:不够精确,判断预后的能力较差不够精确,判断预后的能力较差 以以PHI、RTS、CRAMS和和TI为常用为常用创伤指数创伤指数(Trauma Ind
8、ex,TI)(Trauma Index,TI)项项目目记记 分分1356部位部位皮肤皮肤腰背部肢体腰背部肢体胸部、骨盆胸部、骨盆头头、颈颈、腹部、腹部伤伤型型裂裂伤伤挫挫伤伤刺刺伤伤、撕脱、撕脱伤伤弹弹片片伤伤、爆炸、爆炸伤伤、骨折脱位、骨折脱位、瘫痪瘫痪、血腹血腹血血压压外出血外出血70100mmHg5070mmHg140/min无脉或无脉或36/min紫紫绀绀、血、血(气气)胸或胸或反常呼吸反常呼吸窒息或呼吸停止窒息或呼吸停止神志神志嗜睡嗜睡木僵或淡漠、答木僵或淡漠、答不切不切题题浅昏迷、逆行健浅昏迷、逆行健忘忘深昏迷、再昏迷深昏迷、再昏迷TI值:值:57分为轻伤;分为轻伤;8 l7分为中
9、到重度伤;分为中到重度伤;17分为极重伤,预计分为极重伤,预计50的死亡率的死亡率TI的的triage标准为标准为10,TI10的伤员送往创伤中心或大医院的伤员送往创伤中心或大医院修正创伤评分修正创伤评分(Revised Trauma Score,RTS)(Revised Trauma Score,RTS)呼吸呼吸频频率率(次次/分分)收收缩压缩压(mmHg)GCS分分值值分分值值10299013154297689912369507568215504510030RTS总分计算有两种方法,分别用于院前分拣和院内评分总分计算有两种方法,分别用于院前分拣和院内评分1、院前使用的、院前使用的RTS:T
10、-RTS T-RTSGCS+SBPcv十十RR。T-RTS的有效值为的有效值为0-12分分 院前现场抢救时不需将三项分值相加,只要伤员在现场院前现场抢救时不需将三项分值相加,只要伤员在现场Gcs13 或或sBP29或或35次次/分分无自主呼吸无自主呼吸胸腹胸腹均无腹痛均无腹痛胸或腹有胸或腹有压压痛痛连连枷、板状腹或深的胸枷、板状腹或深的胸腹穿透腹穿透伤伤运运动动正常正常(能按吩咐能按吩咐动动作作)只只对对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应应无反无反应应言言语语正常正常(对对答切答切题题)言言语错语错乱、乱、语语无无伦伦次次发发音听不懂或不能音听不懂或不能发发音音CRAMS分值越低,死亡率越高:分值分值
11、越低,死亡率越高:分值7的属轻伤,死亡率为的属轻伤,死亡率为0.15%;6者为重伤,死亡率为者为重伤,死亡率为62%院前分类指数院前分类指数(Prehospital Index,PHI)(Prehospital Index,PHI)收收 缩缩 压压脉脉 搏搏呼呼 吸吸意意 识识mmHg记记分分次次/min记记分分程程 度度记记分分程程 度度记记分分1000511190正正 常常0正正 常常08610011203费费力或浅力或浅3模糊或模糊或烦烦躁躁37585207455052020 时,将失血归于最严时,将失血归于最严重的损伤器官。重的损伤器官。3 3、通常来讲,普通的成年人失血、通常来讲,普
12、通的成年人失血1 O00ml1 O00ml时即等于时即等于失血量失血量2020 。根据表。根据表4-2-24-2-2可用以估算失血量,尤可用以估算失血量,尤其有助于儿童失血量的估计。其有助于儿童失血量的估计。体重体重(Kg)1007550255失血量失血量20%(ml)1500112575037575AISAIS编码准则及注意事项编码准则及注意事项穿透伤:编码时须注意:穿透伤:编码时须注意:累及深部结构的穿透伤需要得到放射影像学、累及深部结构的穿透伤需要得到放射影像学、外科学或尸检的确认。外科学或尸检的确认。枪击伤或刀刺伤时,只对受累最深的结构或器枪击伤或刀刺伤时,只对受累最深的结构或器 官进
13、行编码,不再对其表层的损伤单独编码。官进行编码,不再对其表层的损伤单独编码。枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。枪击伤导致的骨折按开放性骨折编码。对贯通枪击伤按单一损伤编码。对贯通枪击伤按单一损伤编码。如果同一身体区域发生多处损伤,且每一损伤如果同一身体区域发生多处损伤,且每一损伤 都是彼此界限明确,则对每一损伤均要编码。都是彼此界限明确,则对每一损伤均要编码。钝性损伤钝性损伤 体表的软组织损伤均按独立的损伤进行体表的软组织损伤均按独立的损伤进行AIS编码。编码。但开放性骨折表面的软组织损伤就除外,不作单独但开放性骨折表面的软组织损伤就除外,不作单独编码。编码。AISAIS编码准则及注意事项编码
14、准则及注意事项未进一步详细说明未进一步详细说明(NFS)用来对缺乏详细资料的损伤进行编码,可用于损伤用来对缺乏详细资料的损伤进行编码,可用于损伤类型不明确或损伤严重度水平不清楚的情况下类型不明确或损伤严重度水平不清楚的情况下。软组织、皮肤损伤软组织、皮肤损伤 为保证为保证ISS计算的连贯性和兼容性,软组织、皮肤计算的连贯性和兼容性,软组织、皮肤损伤的编码遵循以下准则:损伤的编码遵循以下准则:如皮肤损伤不伴深部损伤,如皮肤损伤不伴深部损伤,ISS计算时归入体表计算时归入体表 ISS区域。区域。如果皮肤损伤合并有深部损伤,两者分别单独如果皮肤损伤合并有深部损伤,两者分别单独 编码。深部损伤归入相关
15、编码。深部损伤归入相关ISS区域,皮肤损伤归区域,皮肤损伤归 入体表入体表ISS区域。区域。如多处如多处AIS分值为分值为1的皮肤损伤跨越了几个区的皮肤损伤跨越了几个区 域,并被记录为域,并被记录为“多处擦伤或挫伤多处擦伤或挫伤”,则按体表,则按体表一一 章进行章进行AIS编码,归于体表编码,归于体表ISS区域。区域。损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度与死亡率的区别与联系损伤严重度通常是指某一损伤的所产生的影响,以损伤严重度通常是指某一损伤的所产生的影响,以组织损害的范围组织损害的范围(即病理学证据即病理学证据)和和/或身体对这一或身体对这一损害的生理反应来衡量。损害的生理反应来衡量。早
16、期的损伤严重度评分以对生命的威胁程度来定义早期的损伤严重度评分以对生命的威胁程度来定义损伤严重度损伤严重度 随着损伤控制和急诊医学服务水平的提高,创伤患随着损伤控制和急诊医学服务水平的提高,创伤患者的生存率也逐步提高,损伤严重度评估研究的范者的生存率也逐步提高,损伤严重度评估研究的范围也扩大。围也扩大。AISAIS认为,影响损伤严重度的因素中,除死亡率之认为,影响损伤严重度的因素中,除死亡率之外,还有以下因素:外,还有以下因素:对生命的威胁;对生命的威胁;能量耗量能量耗量/吸收量;吸收量;住院治疗并需要重症监护;住院治疗并需要重症监护;住院时住院时间;间;治疗费用;治疗费用;治疗的复杂性;治疗
17、的复杂性;治疗时间;治疗时间;暂时和永久残疾;暂时和永久残疾;永久的机能损害;永久的机能损害;生活质生活质量。量。AISAIS的特点的特点 AISAIS的优点在于伤员的每一处损伤均有一个的优点在于伤员的每一处损伤均有一个AISAIS评评分值,且每一种损伤的分值,且每一种损伤的AISAIS严重度分值是专一的,严重度分值是专一的,与时限无关的;与时限无关的;每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤;每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤;只评定损伤本身,而非损伤造成的长期后果;只评定损伤本身,而非损伤造成的长期后果;以解剖学概念为基础,而非生理学概念;以解剖学概念为基础,而非生理学概念;适用于多
18、种原因的损伤;适用于多种原因的损伤;不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。AISAIS的特殊要求和不足的特殊要求和不足 它要求损伤资料确切具体,否则无法进行编码和它要求损伤资料确切具体,否则无法进行编码和定级;定级;需要专门的编码人员,操作相对繁琐;需要专门的编码人员,操作相对繁琐;AISAIS严重度分值是依据多数人的共识而定,而不严重度分值是依据多数人的共识而定,而不是根椐严格的统计学结果,其科学性和准确性被某是根椐严格的统计学结果,其科学性和准确性被某些学者质疑;些学者质疑;决定决定AISAIS损伤严重程度因素不仅仅包括死亡率或损伤严重程度因素
19、不仅仅包括死亡率或致命性,死亡率之外的其他因素过多会影响严重度致命性,死亡率之外的其他因素过多会影响严重度本身的操作性和可比性;本身的操作性和可比性;AISAIS不适用于多发伤严重度的评估;不适用于多发伤严重度的评估;与与ICD-10CMICD-10CM及及OISOIS的兼容性尚有待进一步提高。的兼容性尚有待进一步提高。器官损伤定级器官损伤定级(OIS)(OIS)与与AISAIS、ICDICD的对照表的对照表 食管食管损伤损伤定定级级(OIS)(OIS)定定级级损伤损伤情况情况ICD-9ICD-9AISAIS9090损伤损伤或血或血肿肿862.22/862.32862.22/862.322 2
20、部分裂部分裂伤伤862.22/862.32862.22/862.323 3裂裂伤伤,50%50%周径周径862.22/862.32862.22/862.324 4裂裂伤伤,50%50%周径周径862.22/862.32862.22/862.324 4组织组织缺缺损损或或丧丧失血供失血供2cm2cm862.22/862.32862.22/862.325 5组织组织缺缺损损或或丧丧失血供失血供2cm2cm862.22/862.32862.22/862.325 5注:注:级级以下多以下多处损伤处损伤,定,定级级增加一增加一级级基于基于AISAIS的损伤严重度评分的损伤严重度评分 AISAIS不适用于
21、多发伤患者的伤情严重度评价:不适用于多发伤患者的伤情严重度评价:两个以上部位的损伤时,由于两个以上部位的损伤时,由于AISAIS严重度总分值与单个严重度总分值与单个的损伤严重度之间并非简单的线性关系,不能通过简单的损伤严重度之间并非简单的线性关系,不能通过简单的相加或平均求和来计算其总的分值,所以,的相加或平均求和来计算其总的分值,所以,AISAIS不能不能用于多发伤患者的综合伤情评分。用于多发伤患者的综合伤情评分。19741974年,年,Baker SPBaker SP在在AISAIS基础上,创用了损伤严重度评基础上,创用了损伤严重度评分分(Injury Severity Score(Inj
22、ury Severity Score,ISS)ISS)此后,又相继有人提出了以下基于此后,又相继有人提出了以下基于AISAIS的解剖指标评分的解剖指标评分法法 :最高最高AISAIS评分评分(MaxAIS)(MaxAIS)、新损伤严重度评分新损伤严重度评分(NISS)(NISS)、解剖要点法解剖要点法(AP)AP(AP)AP 损伤严重度改良评分法损伤严重度改良评分法(RISS)(RISS)但目前尚未获得公认,也未能取代但目前尚未获得公认,也未能取代ISSISS。损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS)将全身分为六个区域:将全身分为六个区域:头颈部;头颈部;面部;面部;胸部;胸部;腹部或
23、盆腔脏器;腹部或盆腔脏器;四肢或四肢或骨盆;骨盆;体表。在三个损伤最严重的体表。在三个损伤最严重的ISSISS身体区域中,各选出身体区域中,各选出一个最高的一个最高的AISAIS分值,将它们分别平方,然后将三个平方值相分值,将它们分别平方,然后将三个平方值相加即为加即为ISSISS。其计算公式:。其计算公式:ISS=MAISISS=MAIS1 12 2+MAIS+MAIS2 22 2+MAIS+MAIS3 32 2 ISS身体区域身体区域所包括的具体所包括的具体损伤损伤范范围围头头部或部或颈颈部部包括包括脑脑或或颈颈椎椎损伤损伤、颅颅骨或骨或颈颈椎骨折;窒息椎骨折;窒息归归入入头头部。部。面部
24、面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。胸部胸部包括胸腔内的所有包括胸腔内的所有脏脏器器损伤损伤,膈肌、胸廓和胸椎的,膈肌、胸廓和胸椎的损伤损伤,以及溺水。以及溺水。腹部或盆腔腹部或盆腔脏脏器器包括腹腔内的所有包括腹腔内的所有脏脏器器损伤损伤;腰椎;腰椎损伤纳损伤纳入腹部或盆腔区入腹部或盆腔区域。域。四肢或骨盆四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛四肢、骨盆肩胛带带的的损伤损伤包括扭包括扭伤伤、骨折、脱位和肢体离、骨折、脱位和肢体离断,断,应应除外脊柱、除外脊柱、颅颅骨和胸廓。骨和胸廓。体表体表包括任何部位体表的裂包括任何部位体表的裂伤伤、挫、挫伤伤、擦、擦伤伤和
25、和烧伤烧伤;体温;体温过过低低或高或高压电击伤归压电击伤归入体表。入体表。ISSISS和和AISAIS身体分区的区别身体分区的区别ISSISS身体分区身体分区1 1 头颈部、包括颈椎头颈部、包括颈椎2 2 面部面部3 3 胸部、包括胸椎胸部、包括胸椎4 4 腹部或盆腔脏器、包腹部或盆腔脏器、包 括腰椎括腰椎5 5 四肢或骨盆四肢或骨盆6 6 体表体表AISAIS身体分区身体分区1 1 头部头部2 2 面部面部3 3 颈部颈部4 4 胸部胸部5 5 腹部腹部6 6 脊柱脊柱7 7 上肢上肢8 8 下肢下肢9 9 未特定指明的部位未特定指明的部位损伤严重度评分损伤严重度评分(ISS)(ISS)建立
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