生命体征的观察与护理【可编辑的PPT文档】.ppt
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1、生命体征的观察与护理范晓艳Page 2n生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。生命体征受大脑皮质的控制,是机体内在活动的一种客观反映,是机体评价身心状况的可靠指标。Page 3体温的观察和护理n体温 通常是指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度,又称体核温度,其特点是相对稳定且较皮肤温度较高。皮肤温度也称体表温度,可受环境温度和衣着情况的影响,且低于体核温度。Page 4(一)正常体温及生理变化n1.正常体温 通常所说的正常体温并不是指某一具体数值,而是指一定的温度范围。临床上测量体温常以口腔、直肠、腋窝温度为标准,其中肛温最接近于人体深部温度,但口腔和腋下温度的测量更为常见、方便。温度可用摄
2、氏温度和华氏度来表示。Page 5成人体温平均值及正常范围部位平均温度正常范围口温 37.0(98.6)36.337.2(97.399.0)肛温 37.5(99.5)36.537.7(97.799.9)腋温 36.7(97.7)36.037.0(96.898.6)Page 6n2.生理变化 体温可随昼夜、年龄、性别、情绪、运动状态、用药作用等因素变化,而在一定范围内出现生理性波动,一般不超过0.51.0。n(1)、昼夜:清晨14时活动量少,体温最低;午后47时活动量大,体温较高。n(2)、年龄:不同年龄由于基础代谢水平不同,体温也不同 。新生儿略高于成人,儿童年龄每增长10岁体温下降0.05,
3、1416岁时接近成人,老人略低于成人。n(3)、性别:女性体温略高于男性,且女性体温随月经周期出现变化。Page 7n(4)、活动:活动后代谢增强、产热增加、体温上升,因此成人测量体温时应在安静状态下,儿童应避免哭闹。n(5)、药物:麻醉药物可抑制体温调节中枢、扩张血管,增加散热、降低体温,因此手术病人应注意术中和术后的保暖。n(6)、其他:如环境、饮食、情绪等都会对体温产生影响。Page 8二、异常体温的观察和护理n(一)、体温过高n体温过高 又称发热,是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因,是产热增加而散热减少,导致体温超过正常范围。导致发热的原因大致可分为两类:感染性
4、发热和非感染性发热,以感染性发热较为常见。Page 9n1、发热程度的判断 以口温为例n低热 37.338.0(99.1100.4)n中等热 38.139.0(100.6102.2)n高热 39.141.0(102.4105.8)n超高热 41(105.8)及以上n人体最高耐热温度为40.641.4(100.4102.2),直肠温度持续升高超过41,可引起永久性脑损伤;高热持续在42以上12h常导致休克及严重并发症。体温高达43(109.4)则很少存活。Page 102、发热的临床表现特点临床表现代表疾病体温上升期产热大于散热皮肤苍白、无汗、畏寒、或伴有寒战1体温骤升:数小时内升高,如肺炎球菌
5、肺炎。2、体温渐升:十日内达到高峰,如伤寒。高热持续期产热、散热趋于平衡皮肤潮红、灼热、全身不适,严重时谵妄、昏迷退热期散热大于产热大量出汗、皮肤潮湿1、体温骤退:数小时内降至正常,如大叶性肺炎、疟疾。2、渐退:数天内降至正常,如伤寒风湿热。Page 11n3、热型n(1)、稽留热:体温持续在3940左右,数天或数小时,24h波动范围不超过1。多见肺炎球菌肺炎、伤寒等。n(2)、弛张热:体温在39以上,但波动范围大,24h温差在1以上,最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。n(3)、间歇热:体温骤然升高至39以上,持续数小时或更长,然后降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作。即
6、高热与正常体温交替出现。常见疟疾。Page 12n(4)、不规则热:体温在24h中变化不规则,持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。Page 13n4、体温过高的护理n(1)、降温:可采用物理降温和药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药,通过体温中枢的调节达到降温的目的。实施降温后30分钟后复测体温并记录。n(2)、休息:可减少机体耗能,有利于机体恢复。高热者绝对卧床,低热者减少活动量。n(3)、饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。Page 14n(4)、保持清洁和舒适:加强口腔清洁和皮肤清洁。n(5)、安全护理:谵妄患者必要
7、时加床档、使用约束带。n(6)、心理护理:关心患者,耐心解答,尽量满足其合理要求。n(7)、加强观察:勤测体温,发热患者一般每日测4次体温,高热时每4小时测一次体温。n(8)、健康教育:教会患者及家属测量体温及物理降温的方法,介绍休息、饮食的重要性。Page 15n(二)体温过低n由于各种原因引起的产热减少散热增加而导致体温低于正常范围,成为体温过低。n1、原因n(1)散热过多n(2)产热减少n(3)体温调节中枢受损n(4)体温调节中枢发育不完善(特指新生儿)Page 16n2、体温过低的判断标准n轻度:3235(89.695.6)n中度:3032(86.089.6)n重度:30(86.0)瞳
8、孔散大,对光反射消失。n致死温度:2325(73.477.0)n3、症状n皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。Page 17n4、护理n(1)保暖措施:添加衣服,防止体热散失,给予热饮料,提高机体抵抗力。新生儿置保温箱内。n(2)环境温度:提供合适的环境温度,2224。n(3)去除病因:去除引起体温过低的原因,使体温恢复正常。n(4)病情观察:监测生命体征变化,至少1次/h,直到恢复正常体温且稳定,同时注意呼吸、脉搏、血压变化。n(5)健康教育脉搏的观察和护理在每个心动周期中,动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张而发生的周期性波动所引起的动脉血
9、管壁的波动,成为脉搏。Page 19一、正常脉搏的生理变化n(一)、脉搏的产生n心脏窦房结发出冲动,引起心脏收缩。当心脏收缩时,左心室将血射入主动脉,主动脉内压力骤然升高,动脉管壁随之扩张;当心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩。这种动脉管壁随心脏的舒缩而出现的周期性的起伏波动,形成动脉脉搏,简称脉搏。Page 20n(二)、正常脉搏及其生理变化n1、脉率:指每分钟脉搏搏动的次数(频率)。正常成人在安静状态下脉率为60100次/分。n影响脉搏的因素包括年龄、性别、体型、活动等。年龄组平均脉率(次/分)年龄组平均脉率(次/分)111月12014岁8012岁1162040岁7046岁1008075810岁
10、90Page 21n2、脉律:指脉搏的节律性。n3、脉搏强弱:与心搏量和脉压大小有关。n4、动脉壁的情况:正常动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。Page 22二、异常脉搏的观察与护理n(一)异常脉搏的观察n1、脉率异常n(1)、心动过速:指成人在安静状态下脉率大于100次/分,称为心动过速(脉速)。常见于发热、甲亢、心衰、血容量不足等。一般体温上升1,成人脉率约增加10次/分,儿童增加15次/分。n(2)、心动过缓:指成人在安静状态下脉率低于60次/分,称为心动过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减等。Page 23n2、节律异常n(1)间歇脉:在一系列正常规律的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉
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