剖宫产术后肠梗阻.ppt
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1、家化二区 剖宫产术后肠梗阻u患者,女,孙某某,34岁u因宫内妊娠39+4周,阴道流液1+h于2017年7月24日9:40平车护送入院u现病史:孕妇剖宫产术后7+年,术后月经规则。LMP:2016年10月20日,停经30+自测尿妊娩阳 性,孕早期B超提示胎儿大小与停经周数相符,并提示子宫肌瘤?EDC:2017年7月27日。于今日8:00左右出现少许阴道流液,色清,偶感下腹胀痛,门诊以“孕3产1,LOA,活胎,先兆临产;疤痕子宫;胎膜早破,妊娠期糖尿病”收入院。u婚育史:2008年结婚,2014年人流一次,2010年3月于外院因“羊水过少”行剖宫产分娩一活婴,手术顺利,无产后出血及感染。u既往有盆
2、腔手术史u本次手术情况:于7月24日在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术及子宫肌瘤剔除术,术中盆腔粘连严重,手术顺利,术中出血500ml。术后24小时共计出血970ml。病历介绍病历介绍病程介绍病程介绍时间时间临床症状临床症状治疗和护理措施治疗和护理措施7 7月月2424日(手术当天)日(手术当天)子宫质地偏软,术后子宫质地偏软,术后2 2小时阴道流血小时阴道流血约约270ml270ml,予麦角新碱,予麦角新碱0.2mg0.2mg肌肉注射,肌肉注射,持续按摩子宫,术后持续按摩子宫,术后3 3小时,阴道出小时,阴道出血血100ml,100ml,予欣母沛予欣母沛1mg1mg肌注促进子宫肌注促进子宫收缩,
3、持续按摩子宫,肌注欣母沛后收缩,持续按摩子宫,肌注欣母沛后患者感阵发性腹痛,非喷射性呕吐患者感阵发性腹痛,非喷射性呕吐2 2次,均为为胃内容物。次,均为为胃内容物。予术后常规治疗,考虑欣母沛用药后发生予术后常规治疗,考虑欣母沛用药后发生呕吐反应,嘱呕吐时头偏一侧,防止窒息。呕吐反应,嘱呕吐时头偏一侧,防止窒息。术后术后6 6小时嘱多在小时嘱多在床上翻身,床上翻身,促进肠道蠕促进肠道蠕动,可进食动,可进食少量流质少量流质,如水、米汤等如水、米汤等,忌糖、忌糖、蛋、奶等产气较多的食物蛋、奶等产气较多的食物术后第一天术后第一天阴道流血少,阴道流血少,稍感腹痛,肛门未排气稍感腹痛,肛门未排气,肠鸣音弱
4、,肠鸣音弱,20:0020:00测体温测体温37.737.7度,度,22:0022:00复测体温复测体温37.537.5度,度,0:000:00测体温测体温37.937.9度,产妇无咳嗽,无咳痰,呕吐度,产妇无咳嗽,无咳痰,呕吐一次,为胃内容物,无头晕,无头痛,一次,为胃内容物,无头晕,无头痛,感畏寒,无胸闷、心悸,感腹胀,肛感畏寒,无胸闷、心悸,感腹胀,肛门未排气。急查血常规:白细胞门未排气。急查血常规:白细胞 13.80 13.80 109/L109/L,全血超敏,全血超敏CRP CRP 79.38 mg/L79.38 mg/L因术中盆腔粘连严重及性子宫肌瘤剥除术,因术中盆腔粘连严重及性子
5、宫肌瘤剥除术,肠鸣音弱,肠鸣音弱,术后需警惕肠粘连及肠梗阻可术后需警惕肠粘连及肠梗阻可能,能,1010:0000予予5%5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml+10%500ml+10%氯化钾氯化钾15ml15ml静脉滴注静脉滴注,1515:0000拔除导尿管,拔除导尿管,嘱嘱下床活动下床活动,交代饮食注意事项,交代饮食注意事项,2020:0000予予开塞露灌肠。开塞露灌肠。考虑术后肠胀气及吸收热考虑术后肠胀气及吸收热可能,发热后予以补液及物理降温,继续可能,发热后予以补液及物理降温,继续予以氟氯西林静滴防治感染治疗,予以氟氯西林静滴防治感染治疗,病程介绍病程介绍时间时间临床症状临床症状治疗和护
6、理措施治疗和护理措施术后第二天术后第二天2 2:10100:000:00体温体温37.937.9度度;呕吐一次呕吐一次胃内物,呈黄胃内物,呈黄绿色水样物,白细胞:绿色水样物,白细胞:13.80 x109/L13.80 x109/L,中性粒细胞中性粒细胞89.40%89.40%,CRP 79.38mg/dlCRP 79.38mg/dl给予物理降温,林格给予物理降温,林格500ml,5%500ml,5%葡萄糖氯化钠葡萄糖氯化钠500ml500ml补液治疗,监测体温补液治疗,监测体温Q4H,Q4H,患者仍未排气,患者仍未排气,给予给予肛管排气肛管排气术后第二天术后第二天1111:0000感明显腹胀,
7、感明显腹胀,无明显腹痛,昨予肛管后肛无明显腹痛,昨予肛管后肛门门仍未排气仍未排气,大便未解,大便未解,腹隆腹隆,张力大,张力大,无压痛及反跳痛,未闻及明显肠鸣音,急无压痛及反跳痛,未闻及明显肠鸣音,急查血常规:中性粒细胞百分比查血常规:中性粒细胞百分比:92.90%:92.90%、全血超敏、全血超敏CRP:85.59 mg/L CRP:85.59 mg/L。降钙素原、。降钙素原、E8AE8A、肾功能均示正常。肝功能、肾功能均示正常。肝功能:总蛋白总蛋白:49.0 g/L:49.0 g/L、白蛋白、白蛋白:27.2 g/L:27.2 g/L,余正常,余正常,血淀粉酶示正常血淀粉酶示正常考虑为术后
8、肠梗阻?,麻痹性肠梗阻可能性大,考虑为术后肠梗阻?,麻痹性肠梗阻可能性大,予予插胃管并持续胃肠减压插胃管并持续胃肠减压,予插胃管成功后,予插胃管成功后,引流出黄绿色水样胃内容物,约引流出黄绿色水样胃内容物,约400ml400ml后腹胀后腹胀明显缓解。明显缓解。嘱禁食,记嘱禁食,记24h24h出入水量,监测血出入水量,监测血糖糖tidtid,继续予抗生素,补液维持电解质平衡,继续予抗生素,补液维持电解质平衡,嘱适当下床活动。嘱适当下床活动。术后第三天术后第三天腹胀明显缓解,无腹痛,无恶心呕吐,无腹胀明显缓解,无腹痛,无恶心呕吐,无发热、畏寒等不适,自诉肛门已排气,自发热、畏寒等不适,自诉肛门已排
9、气,自解大便,小便正常。解大便,小便正常。2222小时入量小时入量2880ml2880ml,出量出量1380ml1380ml,胃管引流通畅,引流出墨绿,胃管引流通畅,引流出墨绿色胃内容物,约色胃内容物,约800ml800ml,腹稍隆,软,无,腹稍隆,软,无压痛及反跳痛,肠鸣音稍弱,压痛及反跳痛,肠鸣音稍弱,2-32-3次次/分,分,继续予持续胃肠降压,多潘立酮片促胃肠蠕动,继续予持续胃肠降压,多潘立酮片促胃肠蠕动,1010:0000予予20%20%甘露醇甘露醇100ml100ml胃管注入润滑疏通肠胃管注入润滑疏通肠道,在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下,嘱可道,在无明显腹胀腹痛及呕吐等情况下,嘱可
10、进食少许清水,予补液维持电解质平衡,蔗糖进食少许清水,予补液维持电解质平衡,蔗糖铁静滴补血治疗,抗生素抗感染治疗,指导母铁静滴补血治疗,抗生素抗感染治疗,指导母乳喂养,按需哺乳,适当下床活动乳喂养,按需哺乳,适当下床活动病程介绍病程介绍时间时间临床症状及处理临床症状及处理治疗和护理措施治疗和护理措施术后第四天术后第四天肛门已排气,自解大便肛门已排气,自解大便3 3次,量小,呈黄色,成次,量小,呈黄色,成形,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无发热、形,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无发热、2424小时小时入量入量3265ml3265ml,出量,出量2870ml2870ml,胃管引流通畅,引流,胃管引流通畅,引
11、流出墨绿色胃内容物,约出墨绿色胃内容物,约420ml420ml,腹稍隆,软,无,腹稍隆,软,无压痛及反跳痛,肠鸣音稍弱,压痛及反跳痛,肠鸣音稍弱,3-43-4次次/分,血糖:分,血糖:7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l7.3-5.1-4.8-7.3mmol/l。夹闭胃管后夹闭胃管后无腹胀、无腹胀、腹痛、恶心呕吐。腹痛、恶心呕吐。拔除胃管,予流质饮食,继续多潘立酮片促胃拔除胃管,予流质饮食,继续多潘立酮片促胃肠蠕动,双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡,肠蠕动,双歧杆菌四连活菌维持肠道菌群平衡,需警惕二重感染,补液维持电解质平衡,抗生需警惕二重感染,补液维持电解质平衡,抗生素抗感染治疗素抗感
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