换血疗法.ppt
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1、换血疗法中山二院儿科 苏浩彬1.v一.适应症v1、严重高胆红素血症v2、严重败血症v3、严重贫血v4、红细胞增多症v5、严重肺透明膜病v6、弥散性血管内凝血v7、急性肾功能不全,高钾血症v8、药物过量或中毒2.v二、供血源选择v1、Rh溶血病:Rh血型与母亲相同,ABO血型与新生儿相同或O型血;无抗D(IgG)的Rh阳性血v2、ABO溶血病:AB型血浆和O型红细胞的混合血;抗A及抗B效价不高(1:32)的O型血3.v3、严重贫血:用浓缩红细胞;红细胞增多症:用血浆或5%白蛋白(部分换血)v4、其他原因:用患儿同型血v5、换血量v双倍量换血(溶血病、败血症):所需换血量=80ml体重4.v部分换
2、血:红细胞增多症换血量=(实际红细胞压积-预期红细胞压积)实际红细胞压积血容量;贫血换血量=预期Hb量(g/L)-实际Hb量(g/L)体重(kg)3/5v等容量换血:所需换血量=80ml 体重(kg)v用新鲜血(库存时间不超过3天),肝素抗凝血或枸橼酸盐保养液血5.v三、换血前准备v1、患儿准备:停喂奶1次,镇静,静滴白蛋白(高胆)v2、器械准备:手术包,导管,三通活塞,注射器,盛器等v3、药物准备:生理盐水,肝素,10%葡萄酸钙,鱼精蛋白,急救药品v4、其他设备准备:远红外线保暖床,心电监护仪,血压监护仪等v5、人员安排6.v四、操作步骤v1、摆好体位v2、脐静脉插管(单通道换血)双管同步换
3、血:脐动脉脐静脉,脐静脉 周围静脉,周围动脉周围静脉v3、抽血留送检验(换血前)v4、交替抽注换血v5、补给10%葡萄糖酸钙(用ACD血者)v6、抽血留送检验(换血后)v7、封管7.v五、换血后处理v1、监护,防止伤口出血及感染,导管冲洗,光疗v2、抗生素防治,监测血常规、血生化、电解质,及时纠正低血糖、电解质紊乱、酸中毒、贫血等v3、合理喂养v4、必要时再次换血8.v六、并发症和注意事项v1、心脏v心动过速或心动过缓,心力衰竭,心律不齐v2、血管v静脉穿孔出血,血块或空气栓塞v3、代谢v高钾血症,低钾血症,低钙血症,低镁血症,高钠血症,酸中毒,低血糖9.v4、感染v手术感染,血源感染v5、血液v血小板减少,出血,贫血v6、其他v低体温,颅内出血,坏死性小肠结肠炎等10.5/7/202411.
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