原发性醛固酮增多症的筛查及诊治.ppt
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1、原发性醛固酮增多症的筛查及诊治国家心血管病中心北京阜外心血管病医院新疆生产建设兵团医院刘亚欣1刘亚欣,女,医学博士,国家心血管病中心、阜外心血管病医院心内科副主任医师,硕士生导师,目前在新疆生产建设兵团医院心内二科挂职副主任。牵头负责4项基金;参加编写专著2部:发表论文14篇,其中SCI收录5篇;多次参加心血管专业学术会议交流和大会发言,获中国高血压大会优秀论文二等奖。2原发性醛固酮增多症概念:简称原醛(primary aldosteronism,PA)肾上腺皮质,肿瘤或增生,醛固酮异常分泌,导致水钠潴留,血容量高血压、低(9-17%)或正常血钾肾素及醛固酮水平占继发性高血压的10203肾上腺
2、分泌激素种类作用分泌激素种类作用皮皮质质球状球状带带醛固酮:盐皮质激素醛固酮:盐皮质激素束状束状带带皮质醇:糖皮质激素皮质醇:糖皮质激素网状网状带带皮质醇:糖皮质激素皮质醇:糖皮质激素硫酸脱氢表雄酮:雄硫酸脱氢表雄酮:雄激素激素1717雌二醇:雌二醇:雌激素雌激素髓质髓质肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素4原醛筛查的必要性u1、原醛发病率低高?在1、2、3级高血压分别占1.99%、8.02%、13.2%美国诊治的原醛患者5年增加l0倍 Case detection,diagnosis,and treatment of patients with primary aldosteronism
3、:an endocrine society clinicalpractice guidelineJ Clin Endocrinol Metab,2008,93:3266-3281新诊断高血压患者中5.5-11.2为原醛 Primaryaldosteronism among newly diagnosed and untreated hypertensive patients in a Swedish primary care areaScand J Prim Health Care,2011,29:57-62难治性高血压患者中,原醛高达17-23 DoumaS,PetidisK,DoumasM
4、,etalPrevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension:a retrospective observational studyJThe Lancet,2008,371(9628):1921-6u2、原醛心、脑等靶器官损害更为严重5重点筛查人群2级-3级高血压(JNC标准)或药物难治性高血压顽固性低血钾(自发性或利尿剂诱导)肾上腺意外瘤者早发高血压家族史者小于40岁即发生脑血管意外一级亲属有原醛6可疑原醛的临床线索血压160/100mmHg,常规药物难以达标低钾性周期性麻痹,四肢乏力夜尿明显增多心电图:Q-T
5、间期延长,U波明显血钾3.0mmol/L,24h尿钾25mmol 血钾3.5mmol/L,24h尿钾30mmol肾上腺CT:增生或腺瘤7原醛的诊治步骤1、筛查2、确诊试验-4种:生理盐水实验 卡托普利实验 口服高钠负荷实验 氟氢可的松抑制实验、3、分型诊断4、治疗8一、筛查试验筛查原醛症指标:血浆醛固酮/肾素的比值(ARR)9单位:ALD ng/dl,PRA ng/(mlh)切点?推荐:大于30可疑,大于50高度怀疑3次以上可疑原醛:立位ARR30,且ALD15ng/dl10简单换算:ALD*100/PRA(阜外医院)11二、确诊实验121.生理盐水试验原理原理试验方法试验方法注意事项注意事项
6、临床意义临床意义禁忌症禁忌症备注备注血容量血容量肾小管腔肾小管腔内钠浓度内钠浓度负反馈负反馈抑制抑制 肾素肾素+醛固酮醛固酮原醛患者原醛患者ALD呈自呈自主,不受主,不受高钠摄入高钠摄入的抑制的抑制u6:30患者保患者保持卧位持卧位u8:30抽基础抽基础血血ALD,PRA,血钾浓度血钾浓度u开始静脉滴开始静脉滴注生理盐水注生理盐水2000ml(500ml/h*4h)u4h后再次抽后再次抽血测血测ALD,RA,血钾浓,血钾浓度度n保持卧保持卧位位n备尿壶备尿壶n心电监心电监测测血血ALDu10ng/dl,为为 阳性结果阳性结果,PA的诊断成的诊断成立立u5-10ng/dl为为可疑可疑PAu5ng
7、/dl,为阴性为阴性未控制的重未控制的重度高血压度高血压严重的心功严重的心功能不全、心能不全、心律失常律失常严重低钾血严重低钾血症症肾功能不全肾功能不全老年老年n敏感敏感 95.4%n特异特异93.9%13142.开博通试验原理原理试验方法试验方法注意事项注意事项临床意义临床意义禁忌症禁忌症备注备注ACEI类类降压药降压药正反馈正反馈减减少醛固酮少醛固酮分泌分泌原醛患者原醛患者ALD呈自呈自主,不受主,不受高钠摄入高钠摄入的抑制的抑制4-8am保持保持卧位卧位8am测血压,测血压,测血醛固酮测血醛固酮和肾素活性和肾素活性维持坐位维持坐位/立立位至少位至少1h后后口服卡托普口服卡托普利利25mg
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