分娩期并发症.ppt
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1、 分娩期并发症分娩期并发症复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院张庆英张庆英第一节第一节 产后出血产后出血 Postpartum Hemorrhage3定定 义义胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内小时内阴道分娩出血阴道分娩出血500ml500ml剖宫产者出血者剖宫产者出血者1000ml1000ml重症产后出血重症产后出血出血速度出血速度150ml/min3小时出血量超过总血量的小时出血量超过总血量的50%24小时出血量超过全身总血容量小时出血量超过全身总血容量难难治性治性产后出血产后出血经经宫缩剂、持续性宫缩剂、持续性子宫子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需按摩或按压等保守措施无法止血,
2、需要要外科手术外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血产后出血。中国中国孕产妇死亡原因分析孕产妇死亡原因分析(19891989年年19951995年年 59845984例)例)产产后后出出血血49%妊妊高高征征12%心心脏脏病病8%羊羊水水栓栓塞塞5%6一、产后出血的原因一、产后出血的原因 子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍多种因素合并共存多种因素合并共存/互为因果互为因果 全身性因素全身性因素:过度紧张恐惧、体质虚弱或合并慢性过度紧张恐惧、体质虚弱或合并慢性全身性全身性疾病疾病 产科因素:产科因素:滞产、试产失
3、败、滞产、试产失败、产程长使体力消耗过多;产程长使体力消耗过多;产科并发症如产科并发症如子痫前期、贫血所致的子宫肌层水肿变性;子痫前期、贫血所致的子宫肌层水肿变性;胎盘早剥时子宫胎盘卒中胎盘早剥时子宫胎盘卒中,羊膜腔内感染,羊膜腔内感染1 1.子子 宫宫 收收 缩缩 乏乏 力力(Uterine atonyUterine atony)产后出血的最常见原因产后出血的最常见原因 子宫因素:子宫因素:过度膨胀的子宫,如巨大儿、双胎、羊水过多过度膨胀的子宫,如巨大儿、双胎、羊水过多子宫肌层的退行性变子宫肌层的退行性变,如多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症如多产、绒毛膜羊膜炎、盆腔慢性炎症妊娠妊娠7 7次,
4、产后出血的风险增加次,产后出血的风险增加4 4倍倍子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤(剖宫产子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剥出术后)史、肌瘤剥出术后)药物因素药物因素:麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等:麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制剂等子宫肌瘤子宫肌瘤子宫畸形子宫畸形 胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后胎儿娩出后30min30min胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭胎盘仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭 常见的原因有:膀胱充盈;胎盘嵌顿;胎盘剥离不全常见的原因有:膀胱充盈;胎盘嵌顿;胎盘剥离不全2.2.胎胎 盘盘 因因 素素 胎盘粘连(胎盘粘连(Plac
5、enta accretaPlacenta accreta)或)或胎盘植入(胎盘植入(Placenta IncretaPlacenta Increta)11 胎盘和胎盘和(或或)胎膜残留胎膜残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔 部分胎膜残留部分胎膜残留 软产道撕裂软产道撕裂:会阴、阴道、宫颈裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤 子宫破裂子宫破裂 子宫体内翻子宫体内翻3.3.产道损伤产道损伤4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍(Coagulation defectsCoagulation defects)妊娠合并症:妊娠合并症:血液系
6、统疾病血液系统疾病重症肝炎重症肝炎妊娠并发症:妊娠并发症:重型胎盘早剥重型胎盘早剥死胎死胎 DICDIC羊水栓塞羊水栓塞 脂肪肝脂肪肝产后出血的临床表现产后出血的临床表现1.阴道多量流血胎儿娩出后立即发生,色鲜红胎儿娩出后立即发生,色鲜红胎儿娩出后数分钟出现,色暗红胎儿娩出后数分钟出现,色暗红胎盘娩出后阴道出血多胎盘娩出后阴道出血多胎儿娩出后持续阴道出血且不凝胎儿娩出后持续阴道出血且不凝软产道裂伤软产道裂伤胎盘因素胎盘因素子宫收缩乏力子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留或胎盘胎膜残留凝血功能障碍凝血功能障碍烦躁烦躁皮肤苍白湿冷皮肤苍白湿冷脉搏细数脉搏细数脉压缩小脉压缩小2.2.休克症状休克症状 产后出血
7、量的测定方法产后出血量的测定方法 1.称重法或容积法 2.监测生命体征、尿量和精神状态 3.休克指数法:休克指数=心率/收缩压(mmHg)4.血红蛋白水平测定,Hb每下降10g/L,出血量为400500ml 称重法 (敷料湿重使用前敷料干重)/1.05失血量(血液比重为1.05g=1ml)。容积法:用积血盆等专用容器收集血液后用量杯测定失血量面积法:血湿面积按1010cm10ml计算失血量 休克指数脉率/收缩压(mmHg)指数0.5,为血容量正常指数1,丢失血量10-30%(500-1500ml血容量)指数1.5,丢失血量30-50%(1500-2500ml血容量)指数2,丢失血量50-70%
8、(2500-3500ml血容量)休克指数休克指数估计出血量(估计出血量(ml)占总出血量占总出血量%0.9500201.01000201.51500302.0250050产后出血原因的诊断产后出血发生的时间、量产后出血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系与胎儿、胎盘娩出之间的关系原因原因正常情况下:宫底平脐或脐下一指,子宫收缩球状、质硬宫缩乏力时:宫底升高,子宫质软、轮廓不清按摩子宫及应用宫缩剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,可确诊为子宫收缩乏力1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力(Uterine atonyUterine atony)胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整,有无残留。胎儿娩
9、出后胎盘未排出,阴道大量出血,应考虑胎盘因素 2.2.胎盘因素胎盘因素3.3.软产道裂伤软产道裂伤宫颈裂伤阴道、会阴裂伤常发生在宫颈3点与9点处有时可上延至子宫下段、阴道穹窿宫颈裂伤分为分为4 4度度I I度指会阴部皮肤及阴道入口粘度指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂,出血不多。膜撕裂,出血不多。IIII度指裂伤已达会阴体筋膜及肌度指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁粘膜,向阴层,累及阴道后壁粘膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,出血较多。出血较多。阴道、会阴裂伤III度指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整。IV度指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠
10、肠腔外露,组织损伤严重,出血可不多。产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可做出诊断4.凝血功能障碍(Coagulation defects)产后出血处理原则针对出血原因,迅速止血补充血容量,纠正失血性休克防止感染一般处理2024/5/2 周四求助:助产士,上级医生,麻醉师通知血库和检验科做好准备建立双静脉通道,积极补充血容量呼吸管理,保持气道通畅,给氧监测出血量和生命体征,留置导尿管,记录尿量交叉配血进行基础的实验室检查(血常规,凝血功能,肝肾功能)(1)按摩子宫1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 (Uterine at
11、onyUterine atony)31(2)应用宫缩剂 缩宫素缩宫素(oxytocin)预防和治疗产后出血一线药物预防和治疗产后出血一线药物 直接兴奋子宫平滑肌,起效快直接兴奋子宫平滑肌,起效快,维持时间短维持时间短 24小时总量控制在小时总量控制在60 内内 不良反应:大剂量可引起高血压,水中毒和心血管不良反应:大剂量可引起高血压,水中毒和心血管系统副反应,快速静脉注射未稀释的缩宫素可引起低系统副反应,快速静脉注射未稀释的缩宫素可引起低血压,心动过速和心率失常血压,心动过速和心率失常 巧特欣(卡贝)巧特欣(卡贝)DURATOCIN 长效催产素长效催产素 每支每支100ug(1ml)不良反应:
12、同催产素不良反应:同催产素33 麦角新碱 已停产。肌内注射、宫体或宫颈注射,每次肌内注射、宫体或宫颈注射,每次 0.20.4mg 静脉推注:静脉推注:0.20.4mg加入加入25GS 20ml缓慢缓慢 子宫下段收缩不佳与缩宫素合用子宫下段收缩不佳与缩宫素合用 可引起血压升高,故妊高征,高血压及冠心病可引起血压升高,故妊高征,高血压及冠心病 禁用禁用 前列腺素 米索前列醇(米索前列醇(misoprostol)PGEmisoprostol)PGE1 1类似物类似物200g/粒,口服或肛塞,每次口服或肛塞,每次600ug600ug 卡前列腺素氨丁三醇卡前列腺素氨丁三醇(Carboprost)(Car
13、boprost),商品名欣母沛,商品名欣母沛,是是PGF2PGF2的衍生物,的衍生物,250250微克微克/支,支,680 680 元,初始剂量元,初始剂量为为250g250g肌肉注射肌肉注射/宫体注射,必要时间隔宫体注射,必要时间隔151590min90min可重复使用,可增加至可重复使用,可增加至500g500g每次,最大剂量为每次,最大剂量为2mg2mg(8 8支)支)卡前列甲酯栓卡前列甲酯栓(卡孕)卡孕)可阴道或直肠给药可阴道或直肠给药 前列腺素类药物副作用常见副作用:呕吐、腹泻、高血压、发热、皮疹、心动过速,有报道可使动脉血氧饱和度下降。禁忌症:急性盆腔炎、活动性心肺肾肝疾病。注意事
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