头颅CT判读.ppt
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1、头颅CT读片及典型片及典型头颅CT片片 王文婷王文婷1.一、一、检查方法方法颅脑CT主要用横断面,有主要用横断面,有时加加用冠状断面。横用冠状断面。横扫多采用以听眦多采用以听眦线(外耳孔与外眦(外耳孔与外眦联线)为基基线,依,依次向次向头顶扫描描10个切个切层,层厚厚10mm,层距距10mm.根据病情平根据病情平扫之后再行增之后再行增强扫描。有描。有时为了了显示示小小脑桥脑角池或鞍上池的小角池或鞍上池的小肿瘤,瘤,可可进行行脑池造影池造影CT。2.二、正常表二、正常表现CT诊断主要依据是断主要依据是观察察组织密度差异。密度差异。颅骨骨为最高密度白影,最高密度白影,CT值可达可达1000H.鼻鼻
2、窦与乳突气房内含空气与乳突气房内含空气为最低黑影,最低黑影,CT值为1000H.充以充以脑脊液的脊液的脑室、室、脑池池为低密低密度,度,CT值为016H.脑皮皮质为薄薄层白白带状影,状影,髓髓质为深浅不等的灰影,皮深浅不等的灰影,皮质和髓和髓质之之间常有清楚的分界常有清楚的分界线,尾状核密度,尾状核密度较高,血高,血管与管与脑实质密度相仿,松果体及脉密度相仿,松果体及脉络丛常常发生生钙化而呈高密度影、化而呈高密度影、CT值取决于取决于钙含含量,量,约40400H。3.正常两正常两侧脑实质密度密度对称,不称,不应出出现一一侧高或低密高或低密度区。度区。脑室和室和脑池在不同池在不同层面面显示。示。
3、侧脑室室边界清楚。界清楚。轮廓整廓整齐,形状及大小,形状及大小对称;透明隔与三称;透明隔与三脑室在室在较低低层面中面中线上。蛛网膜下腔上。蛛网膜下腔为薄薄层低密度低密度带,位于,位于颅骨内板骨内板与与脑皮皮质之之间;半球;半球纵裂裂显示示较高高层面,面,为位于中位于中线的的低密度低密度带,外,外侧裂池裂池对称位于两称位于两侧。鞍上池呈五角星形,。鞍上池呈五角星形,在鞍上池前在鞍上池前13可可见视神神经交叉。四叠体池居后方,外交叉。四叠体池居后方,外形不整,四叠体突入池的前方。形不整,四叠体突入池的前方。环池呈窄池呈窄带状状围绕中中脑周周边。后。后颅窝层面可面可见第四第四脑室位于中室位于中线,呈
4、,呈马蹄形。蹄形。可可见小小脑桥脑角池和枕大池。枕大池角池和枕大池。枕大池变异大,常异大,常误认为异常。异常。4.图76 鞍 上 池1.大脑镰 2.额叶 3.交叉池 4.视交叉5.脚间池 6.桥脑 7.四脑室 8.小 脑9.颞叶 10.蝶骨小翼 11.外侧裂5.图77 三脑室1.胼胝体膝2.侧脑室前角3.透明中隔 4.丘脑5.三脑室 6.下丘 7.四叠体位 8.小脑幕外缘9.小脑上蚓部10.大脑镰 11.内囊膝部 12.颞上回 13.侧裂14.额下回6.图78 侧 脑 室室1.半球半球纵裂裂2.胼胝体胼胝体3.侧室前角室前角 4.透明中隔透明中隔5.三三脑室体上部室体上部 6.松果体松果体 7
5、.侧室后角室后角 8.大大脑大静脉大静脉 9.下矢状下矢状窦 10.上矢状上矢状窦 11.侧脑室脉室脉络 12.丘丘脑 13.壳核壳核14.内囊内囊 15.穹穹窿窿16.外外侧裂裂丛钙化化 17.尾状核尾状核头7.颅底层面 8.颅底层面 9.切割面10.蝶鞍层面 11.蝶鞍层面 12.鞍上池层面 13.鞍上池层面 14.鞍上池层面 15.脑室下部层面 16.脑室下部层面 17.脑室上部层面 18.脑室上部层面 19.侧脑室体部层面 20.侧脑室体部层面 21.侧脑室顶部层面 22.头颅CT读片23.大脑皮质下部层面 24.大脑皮质上部层面 25.头颅CT读片26.头颅核磁共振读片27.头颅核磁
6、共振读片28.头颅核磁共振读片29.头颅核磁共振读片30.头颅核磁共振读片31.头颅核磁共振读片32.头颅核磁共振读片33.头颅核磁共振读片34.头颅核磁共振读片35.三、异常表三、异常表现(一)(一)脑实质基本病理改基本病理改变病灶直接病灶直接显示是示是CT诊断的断的显著著优点。与周点。与周围正常密正常密度相比,病灶可呈低密度、高密度和等密度。度相比,病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病低密度病灶指病灶密度低于正常灶指病灶密度低于正常脑实质密度,一些密度,一些肿瘤内大片坏瘤内大片坏死及囊性死及囊性肿瘤均瘤均显示低密度灶,此外,示低密度灶,此外,脑水水肿、脑梗塞、梗塞、脑脓肿、囊、囊肿和液
7、体和液体积聚也聚也为低密度灶。低密度灶。高密度病灶是高密度病灶是指病灶密度高于正常指病灶密度高于正常脑实质密度。密度。见于一些于一些肿瘤和瘤和脑膜膜瘤、髓母瘤、髓母细胞瘤、胞瘤、颅咽管瘤的咽管瘤的钙化和化和颇内出血如内出血如脑出血出血等。等。等密度病灶指病灶密度与正常等密度病灶指病灶密度与正常脑实质密度相等或近密度相等或近似。此似。此时,可从两方面推,可从两方面推测:一是病灶周:一是病灶周围有水有水肿衬托托出来,二是出来,二是脑室出室出现移位移位变形,中形,中线结构向构向对侧移位。移位。36.37.38.39.40.41.显微微镜下下观察,可将察,可将脑出血分出血分为三期:三期:1、出血期可、
8、出血期可见大片出血。大片出血。红细胞多完整,出血灶胞多完整,出血灶边缘往往往出往出现软化的化的脑组织,神,神经细胞消失或呈局部缺血改胞消失或呈局部缺血改变,星形,星形细胞亦有胞亦有树突破坏突破坏现象。常有多形核白象。常有多形核白细胞浸胞浸润,毛,毛细血管充血及血管充血及管壁管壁肿胀,有,有时管壁破坏而有点状出血。有一点管壁破坏而有点状出血。有一点应值得注意,患得注意,患者者CT检查所所见的高密度区外存在一圈低密度区,与的高密度区外存在一圈低密度区,与肿瘤周瘤周围低密低密度区不同,不是水度区不同,不是水肿而是而是软化坏死化坏死组织。因。因脑出血多出血多为动脉破裂,脉破裂,短期内血短期内血肿大到相
9、当的体大到相当的体积,对周周围脑组织压力很高,故很易造力很高,故很易造脑组织坏死坏死软化。化。2、吸收期出血后、吸收期出血后2436h即可出即可出现胶胶质细胞胞增生,尤其是小胶增生,尤其是小胶质细胞及部分来自血管外膜的胞及部分来自血管外膜的细胞形成格子胞形成格子细胞。除吞噬脂胞。除吞噬脂质外,少数格子外,少数格子细胞存胞存积含含铁血黄素,常聚集成片血黄素,常聚集成片或于血或于血肿周周围。星形胶。星形胶质细胞亦有增生及肥胖胞亦有增生及肥胖变性。性。3、恢复期、恢复期血液及受血液及受损组织逐逐渐被清除后,缺被清除后,缺损部分由胶部分由胶质细胞、胶胞、胶质纤维及胶原及胶原纤维代替,形成瘢痕。出血代替
10、,形成瘢痕。出血较小者可完全修复,若出血小者可完全修复,若出血较大常大常遗留囊腔。留囊腔。这与与软化化结局相同,惟一特点是血局相同,惟一特点是血红蛋白代蛋白代谢产物物长久残存于瘢痕久残存于瘢痕组织中,使中,使该组织呈呈现棕黄色。棕黄色。42.43.44.45.46.四、常四、常见病病CT表表现颅脑CT检查的适的适应症是非常广泛的。因症是非常广泛的。因为在在颅脑病病变诊断上,断上,CT不但不但对占位性病占位性病变能能显示出病理示出病理组织密度的高低、体密度的高低、体积的大小的大小和部位的深浅,和部位的深浅,对一些非占位性病一些非占位性病变或退行性萎或退行性萎缩性病性病变也能有也能有所启示。所启示
11、。(一)(一)脑瘤瘤CT对确定有无确定有无肿瘤,并作出定位与定量瘤,并作出定位与定量诊断高度准确。定性断高度准确。定性诊断率也非常高。断率也非常高。常常见脑瘤有胶瘤有胶质瘤(瘤(Glioma)脑膜瘤(膜瘤(Meningioma)、垂)、垂体瘤(体瘤(Pituitary adenioma)颅咽管瘤(咽管瘤(Craniopharyngioma)、)、听神听神经瘤以及瘤以及转移瘤等。可根据瘤体本身的表移瘤等。可根据瘤体本身的表现和和对周周围组织的的影响影响进行定位和定性。常行定位和定性。常见脑瘤多有典型瘤多有典型CT表表现,7080的病的病例可作出定性例可作出定性诊断。例如断。例如恶性胶性胶质瘤常瘤
12、常见于低密度,增于低密度,增强扫描描环状增状增强,且壁上常,且壁上常见结节,周,周围低密度水低密度水肿带明明显。脑膜瘤多表膜瘤多表现为均匀高密度,均匀高密度,边界清楚,且与界清楚,且与颅骨、大骨、大脑镰或小或小脑幕相幕相连,增增强扫描有明描有明显均匀增均匀增强效效应。47.脑胶胶质瘤瘤48.脑转移瘤移瘤49.转移瘤(移瘤(metastatic tumor)呈多)呈多发灶、多在灶、多在脑周周边,呈小的低、高或混呈小的低、高或混杂密度,增密度,增强效效应多明多明显。鞍上有增。鞍上有增强的稍高密度灶多的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多咽管瘤多为混混杂密度,往往有蛋壳密度,
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