Ⅰb类抗心律失常作用类似奎尼丁.ppt
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1、第二十二章 抗心律失常药Antiarrythmic Drugs 药理教研室 田瑞敏概述心律失常 arrhythmia 是由于冲动起源和冲动传导异常所致的心动节律和频率的异常。概述心律失常的分类12缓慢型缓慢型:60次次/分分房室传导阻滞,窦缓房室传导阻滞,窦缓常用阿托品和异丙肾常用阿托品和异丙肾上腺素治疗上腺素治疗快速型快速型:100次次/分分房颤、房扑、房性房颤、房扑、房性/室性心动过速、早搏室性心动过速、早搏主用本章药物治疗主用本章药物治疗概述心律失常的电生理学基础概述静息电位:外正内负,-90mV,处于极化状态动作电位0相:Na+快速内流1相:K+短暂快速外流2相:Ca2+及少量Na+内
2、流和K+外流3相:K+外流4相:自律细胞有自发性舒张期除极,特殊Na+内流,它除极在-50mV开始开放,到阈电位水平就激发新的动作电位心肌细胞膜电位心肌细胞膜电位概述快反应快反应电活动电活动心工作肌和传导系统细心工作肌和传导系统细胞:膜电位大,除极由胞:膜电位大,除极由Na+内流促成,其除极内流促成,其除极速率快,传导也快速率快,传导也快窦房结和房室结细胞:窦房结和房室结细胞:膜电位小,除极由膜电位小,除极由Ca2+内流促成,其除极内流促成,其除极速率慢,传导也慢速率慢,传导也慢慢反应慢反应电活动电活动快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动自律性升高概述心率失常心率失常发生机制发生机制后除极
3、折返后除极早后除极迟后除极折返降低自律性概述抗心律失常药抗心律失常药的作用机制的作用机制减少后除极延长ERP钠通道阻滞药延长动作电位时程药-胺碘酮钙通道阻滞药-维拉帕米、地尔硫卓受体阻断药-普萘洛尔抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类类类类类钠通道阻滞药适度钠通道阻滞药-奎尼丁、普鲁卡因胺抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类类a类轻度钠通道阻滞药-利多卡因、苯妥英钠b类明显钠通道阻滞药-普罗帕酮、氟卡尼c类奎尼丁 quinidinea类药理作用1降低降低自律性自律性2减慢减慢传导速度传导速度3延长延长ERP4抗胆碱和阻断抗胆碱和阻断-R作用作用奎尼丁 quinidinea类临床应用-广谱1房颤
4、房颤/房扑房扑/室上性室上性/室性心动过速的转室性心动过速的转复和预防复和预防2频发室上性频发室上性/室性期前收缩室性期前收缩的治疗的治疗奎尼丁 quinidinea类不良反应腹泻腹泻最常见最常见金鸡金鸡纳反应纳反应头痛头痛/头晕头晕/耳鸣耳鸣/腹腹泻泻/恶心恶心/视力模糊视力模糊心脏心脏毒性毒性低血压低血压/房室或房室或室内传导阻滞室内传导阻滞/Q-T间期延长间期延长和尖端扭转性和尖端扭转性心动过速心动过速普鲁卡因胺 procainamidea类药理药理作用作用心脏作用类奎尼丁,但心脏作用类奎尼丁,但弱。无明显抗胆碱及弱。无明显抗胆碱及受体阻断作用受体阻断作用广谱抗心律失常药,广谱抗心律失常
5、药,对房性对房性/室性心率失室性心率失常均有效常均有效临床临床应用应用普鲁卡因胺 procainamidea类不良反应胃肠道胃肠道反应反应口服口服心血管心血管反应反应低血压低血压/传导减传导减慢慢/尖端扭转型尖端扭转型心动过速心动过速过敏过敏反应反应常见常见皮疹皮疹/药热药热/白细胞减少白细胞减少/肌痛肌痛利多卡因 lidocaineb类药理作用/临床应用1降低降低自律性自律性2缩短缩短ADP和相和相对延长对延长ERP应用应用窄谱:室性窄谱:室性心率失常心率失常不良反应神经系神经系统症状统症状头昏头昏/兴奋兴奋/嗜睡嗜睡/语言与吞咽障碍语言与吞咽障碍/短暂视力模糊短暂视力模糊/肌肉抽搐肌肉抽搐
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