流行性脑膜炎.ppt
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1、病历:患者病历:患者病历:患者病历:患者 男男男男 1212岁,学生,因突起发热头痛、呕岁,学生,因突起发热头痛、呕岁,学生,因突起发热头痛、呕岁,学生,因突起发热头痛、呕吐吐吐吐2 2天入院。天入院。天入院。天入院。2 2天前患者出现畏寒,发热,体温天前患者出现畏寒,发热,体温天前患者出现畏寒,发热,体温天前患者出现畏寒,发热,体温39390 0C C,头疼,呕吐,头疼,呕吐,头疼,呕吐,头疼,呕吐2 2次,为胃内容物。次日头疼加剧,呕次,为胃内容物。次日头疼加剧,呕次,为胃内容物。次日头疼加剧,呕次,为胃内容物。次日头疼加剧,呕吐频繁,精神差,晚上到医院急诊。血常规吐频繁,精神差,晚上到医
2、院急诊。血常规吐频繁,精神差,晚上到医院急诊。血常规吐频繁,精神差,晚上到医院急诊。血常规WSC18.4109/LWSC18.4109/L,N86%N86%。PE:BP95/65mmHg,P114PE:BP95/65mmHg,P114次次次次/分,分,分,分,R30R30次次次次/分,分,分,分,T T 40400 0C C,胸腹四肢均有出血点,压之不退色,颈有抵,胸腹四肢均有出血点,压之不退色,颈有抵,胸腹四肢均有出血点,压之不退色,颈有抵,胸腹四肢均有出血点,压之不退色,颈有抵抗感,心肺(抗感,心肺(抗感,心肺(抗感,心肺(-)腹()腹()腹()腹(-)。)。)。)。1 1、可能的诊断是什
3、么?、可能的诊断是什么?、可能的诊断是什么?、可能的诊断是什么?2 2、治疗原则是什么?做哪些检查协助诊断?注意什、治疗原则是什么?做哪些检查协助诊断?注意什、治疗原则是什么?做哪些检查协助诊断?注意什、治疗原则是什么?做哪些检查协助诊断?注意什么?么?么?么?流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 (epidemic cerebrospinal meningitis)脑脑膜膜炎炎球球菌菌引引起起的的急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病,最最后后局局限限于于脑脑膜膜和和脊脊髓髓膜膜形形成成化化脓脓性性脑脑脊脊髓膜炎。简称流脑。髓膜炎。简称流脑。特征特征:高热、头疼、呕吐、皮肤淤点、:高热、头疼、呕吐、皮
4、肤淤点、脑膜刺激症。脑膜刺激症。在各种化脓性脑膜炎中,流脑发病率最在各种化脓性脑膜炎中,流脑发病率最高高 定义定义 一、一、病原学病原学 脑膜炎球菌奈瑟氏菌属,脑膜炎球菌奈瑟氏菌属,G-,卵圆形。,卵圆形。产生毒力较强的内毒素。产生毒力较强的内毒素。抵抗力很弱抵抗力很弱:寒冷、干燥、热及一般消寒冷、干燥、热及一般消毒剂均极敏感。毒剂均极敏感。流脑流行的月份流脑流行的月份发发病病率率/年年 二、流行病学二、流行病学二、流行病学二、流行病学 3 35 5年一次小流行,年一次小流行,年一次小流行,年一次小流行,8 8 1010年一次大流行。年一次大流行。年一次大流行。年一次大流行。冬冬冬冬春春春春季
5、季季季节节节节(3 3 4 4月月月月)发发发发病病病病较较较较多多多多,1515岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童较较较较多多多多。易易易易感感感感人人人人群群群群受受受受感感感感染染染染后后后后大大大大多多多多成成成成为为为为带带带带菌菌菌菌者者者者,仅仅仅仅1%1%表现为典型的流脑。表现为典型的流脑。表现为典型的流脑。表现为典型的流脑。1 1、传染原、传染原、传染原、传染原:带菌者和患者带菌者和患者带菌者和患者带菌者和患者 2 2、传传传传播播播播途途途途径径径径:病病病病原原原原菌菌菌菌借借借借飞飞飞飞沫沫沫沫直直直直接接接接由由由由空空空空气气气气传传传传播。播。播。播。3 3
6、、易感人群、易感人群、易感人群、易感人群 6 6个个个个月月月月2 2岁岁岁岁发发发发病病病病率率率率最最最最高高高高,以以以以后后后后随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长而而而而逐渐降低。病后获稳固免疫力逐渐降低。病后获稳固免疫力逐渐降低。病后获稳固免疫力逐渐降低。病后获稳固免疫力 。三、发病机制和病理发病机制和病理 1 1、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制 免疫力强免疫力强免疫力强免疫力强-细菌被消灭细菌被消灭细菌被消灭细菌被消灭鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部人体人体人体人体 细菌在鼻咽部繁殖成为细菌在鼻咽部繁殖成为细菌在鼻咽部繁殖成为细菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者无症状带菌者无症状
7、带菌者无症状带菌者 免疫弱免疫弱免疫弱免疫弱 少数:细菌从鼻咽侵入血少数:细菌从鼻咽侵入血少数:细菌从鼻咽侵入血少数:细菌从鼻咽侵入血败血症败血症败血症败血症 为皮肤黏膜出血点的为皮肤黏膜出血点的为皮肤黏膜出血点的为皮肤黏膜出血点的暂时性菌血症暂时性菌血症暂时性菌血症暂时性菌血症,极少极少极少极少 数数数数:透过血脑屏障透过血脑屏障透过血脑屏障透过血脑屏障累累累累 及脑脊髓膜及脑脊髓膜及脑脊髓膜及脑脊髓膜化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎 细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、细菌侵袭皮肤血管内皮引起栓塞、出血、
8、坏死及细胞浸润出血、坏死及细胞浸润出血、坏死及细胞浸润出血、坏死及细胞浸润 淤点和淤点和淤点和淤点和 淤斑。(同样可引起不同程度的内脏淤斑。(同样可引起不同程度的内脏淤斑。(同样可引起不同程度的内脏淤斑。(同样可引起不同程度的内脏 出血)出血)出血)出血)急性微循障碍急性微循障碍急性微循障碍急性微循障碍(爆发性流脑爆发性流脑爆发性流脑爆发性流脑):):DIC DIC脑微循环障碍脑微循环障碍脑微循环障碍脑微循环障碍脑水肿、昏迷脑水肿、昏迷脑水肿、昏迷脑水肿、昏迷 2 2、病理、病理、病理、病理 败败败败血血血血症症症症期期期期:血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮损损损损害害害害,血血血血管管管管壁
9、壁壁壁有有有有炎炎炎炎症症症症、坏坏坏坏死死死死和和和和血血血血 栓形成及出血倾向。栓形成及出血倾向。栓形成及出血倾向。栓形成及出血倾向。脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎期期期期:软软软软脑脑脑脑膜膜膜膜病病病病变变变变为为为为主主主主,颅颅颅颅底底底底脑脑脑脑膜膜膜膜的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症粘连引起粘连引起粘连引起粘连引起、对脑神经损害。对脑神经损害。对脑神经损害。对脑神经损害。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型败血症休克型的皮肤及内脏损害更严重。爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重
10、,有明显出血、爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重,有明显出血、爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重,有明显出血、爆发型脑膜炎型的脑组织病变更严重,有明显出血、水肿及脑疝。水肿及脑疝。水肿及脑疝。水肿及脑疝。四、四、临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1 7天,一般天,一般2 3天。天。1、普通型、普通型 占占90%(1)上呼吸道感染期上呼吸道感染期 多数无症状,少数咽喉疼痛,分泌多数无症状,少数咽喉疼痛,分泌物增多,物增多,1 2天。天。(2 2)败血症期败血症期败血症期败血症期 突突突突发发发发寒寒寒寒战战战战高高高高热热热热,伴伴伴伴头头头头疼疼疼疼呕呕呕呕吐吐吐吐、乏乏乏乏力力力力,肌肌肌肌肉肉肉肉
11、酸酸酸酸痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。痛、食欲不振、神志淡漠或烦躁不安等毒血症状。特征特征特征特征:70%70%患者皮肤黏膜淤点、淤斑。患者皮肤黏膜淤点、淤斑。患者皮肤黏膜淤点、淤斑。患者皮肤黏膜淤点、淤斑。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。少数出现关节疼痛、唇周疱疹、脾肿大。1 1 2 2日内日内日内日内发展成脑膜炎。发展成脑膜炎。发展成脑膜炎。发展成脑膜炎。(3 3)脑膜炎期)脑膜炎期)脑膜炎期)脑膜炎期 高高高高热
12、热热热及及及及毒毒毒毒血血血血症症症症持持持持续续续续,淤淤淤淤点点点点淤淤淤淤斑斑斑斑继继继继续续续续存存存存在在在在,中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状加加加加重重重重。头头头头疼疼疼疼,呕呕呕呕吐吐吐吐频频频频繁繁繁繁、狂狂狂狂躁躁躁躁惊惊惊惊厥,脑膜刺激征阳性。厥,脑膜刺激征阳性。厥,脑膜刺激征阳性。厥,脑膜刺激征阳性。1 1 2 2日后出现瞻妄和昏迷。日后出现瞻妄和昏迷。日后出现瞻妄和昏迷。日后出现瞻妄和昏迷。角弓反张角弓反张(4 4)恢复期恢复期恢复期恢复期 体温逐渐恢复,神志逐渐清醒,淤点淤斑体温逐渐恢复,神志逐渐清醒,淤点淤斑体温逐渐恢复,神志逐渐
13、清醒,淤点淤斑体温逐渐恢复,神志逐渐清醒,淤点淤斑逐渐被吸收。逐渐被吸收。逐渐被吸收。逐渐被吸收。1 1 3 3周痊愈周痊愈周痊愈周痊愈 2 2、爆发型、爆发型、爆发型、爆发型 多见于儿童,常多见于儿童,常多见于儿童,常多见于儿童,常2424小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。小时内死亡。(1 1)败血症休克型)败血症休克型)败血症休克型)败血症休克型 以严重的出血和休克为特征。以严重的出血和休克为特征。以严重的出血和休克为特征。以严重的出血和休克为特征。肾上腺出血肾上腺出血皮肤淤血斑皮肤淤血斑(2 2)脑脑脑脑膜膜膜膜脑脑脑脑炎炎炎炎型型型型 除除除除高高高高热热热热、淤淤淤淤斑斑斑斑外外外
14、外,脑脑脑脑实实实实质质质质损损损损害害害害的表现明显:剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。的表现明显:剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。的表现明显:剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。的表现明显:剧烈头痛、呕吐、惊厥、昏迷。(3 3)混混混混合合合合型型型型:兼兼兼兼有有有有上上上上述述述述两两两两型型型型症症症症状状状状,病病病病情情情情极极极极严严严严重重重重,病死率高。病死率高。病死率高。病死率高。3、轻轻型型:多多见见于于流流脑脑流流行行后后期期。临临床床表表现现为为低低热热,轻轻微微头头痛痛和和咽咽痛痛等等上上呼呼吸吸道道症症状状,皮皮肤肤可可有有少少数数细细小小的的出出血血点点和和脑脑膜膜刺刺激激症症
15、。脑脑脊脊液液多多无变化。咽拭子培养可有阳性。无变化。咽拭子培养可有阳性。4、婴婴幼幼儿儿流流脑脑特特点点:高高热热、拒拒食食、吐吐奶奶等等,惊惊厥厥、咳咳嗽嗽和和腹腹泻泻较较成成人人多多,脑脑膜膜刺刺激激症症可可缺缺如如。前前囟囟大大多多突突出出。少少数数患患儿儿因因频频繁繁的呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。的呕吐、出汗致失水而表现前囟下陷。5、老老年年人人流流脑脑特特点点:免免疫疫功功能能低低、爆爆发发型型多多;上上呼呼吸吸道道症症状状多多,意意识识障障碍碍明明显显,皮皮肤肤瘀瘀点点瘀瘀斑斑发发生生率率高高;病病程程长长、预预后后差差、病病死死率高;白细胞数不高。率高;白细胞数不高。(上述
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