关于不孕症的检查和治疗.pptx
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1、关于不孕症的关于不孕症的检查和治和治疗荆州州华中福康中福康1.正常夫正常夫妇受孕所需受孕所需时间暴露暴露时间妊娠(妊娠(%)3月月576月月7212月月8524月月932.第一第一节 不孕症定不孕症定义婚后未避孕,正常性生活,同居婚后未避孕,正常性生活,同居1 1年,未受孕。年,未受孕。原原发不孕:从未不孕:从未怀孕孕继发不孕:有不孕:有过怀孕,而后不孕。孕,而后不孕。WHOWHO:不孕症定:不孕症定义中的中的时间是:是:1 1年。年。目的:早目的:早诊断,早治断,早治疗。3.第二第二节 不孕症流行病学不孕症流行病学世界范世界范围内,已婚夫内,已婚夫妇约8-15%不孕不孕 部分地区部分地区20
2、中国:不孕症中国:不孕症发生率估生率估计约815%不孕症:不孕症:2121世世纪第三大疾病第三大疾病不不孕孕症症:全全球球性性医医学学、社社会会学学、伦理理学学、经济学学和和心理学心理学问题4.生育能力与女性年生育能力与女性年龄的关系已的关系已经得到得到证实:女性的生育能力在女性的生育能力在30岁以后开始下降以后开始下降 35-40岁下降更明下降更明显。5.发病率:病率:逐年逐年原因:原因:女性因素女性因素40-55%40-55%,男性因素男性因素20-40%20-40%,双方双方20%20%,免疫和不明原因,免疫和不明原因10%10%。卵子卵子 壶腹部狭部腹部狭部间 受精卵受精卵 精子精子
3、桑椹胚桑椹胚 3-4日日 6-7日日 宫腔腔 着床着床 6.7.第三第三节 不孕症病因不孕症病因1输卵管因素:卵管因素:30-35%2排卵障碍:排卵障碍:20-30%3子子宫内膜异位症:内膜异位症:5-15%4子子宫因素:因素:5-10%5男性因素:男性因素:30-40%6免疫性不孕:免疫性不孕:5-10%7不明原因不孕:不明原因不孕:10-15%8.正常生殖生理正常生殖生理排卵、受精、卵裂和着床排卵、受精、卵裂和着床9.1 1、女性不孕因素、女性不孕因素 (1 1)输卵管因素卵管因素 炎症(内膜、炎症(内膜、纤毛、蠕毛、蠕动)运送力)运送力 阻塞阻塞 伞闭锁;继发感染;感染;发育不全育不全细
4、长扭曲扭曲10.(2 2)卵巢因素:)卵巢因素:无排卵无排卵 多囊卵巢多囊卵巢:PCOS占无排卵性不孕症患者的占无排卵性不孕症患者的3060 症状:月症状:月经稀稀发、不孕、肥胖、多毛、不孕、肥胖、多毛 运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激 素和血脂水平、增加胰岛素敏感性,有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。卵巢早衰卵巢早衰:因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经,同时伴有低雌激素,高促性腺激素水平的一种疾病。11.多囊卵巢多囊卵巢综合症合症(polycysticovarian syndrome,PCOS)12.(3)子子宫内膜异位症内膜异位症(endometrio
5、sis)导致不孕的机理:致不孕的机理:1影响影响输卵管的功能卵管的功能 2卵巢功能的改卵巢功能的改变 3前列腺素改前列腺素改变 4全身免疫因素全身免疫因素13.(4.14.1)子)子宫因素:因素:畸形,畸形,发育不良,育不良,肿瘤,内膜炎,瘤,内膜炎,息肉,息肉,TBTB,宫颈粘粘连。(4 4.2.2)宫颈因素:因素:阻塞(息肉、阻塞(息肉、肿瘤),狭窄,炎症。瘤),狭窄,炎症。14.(5)男性因素)男性因素(male factor)精液异常精液异常性功能异常性功能异常15.5.1 各种原因各种原因导致致的精液异常的精液异常少少弱弱精精症症及及无无精精症症:精精子子数数过少少,活活力力减减弱弱
6、,形形态异常,无精子异常,无精子先天先天发育异常:睾丸育异常:睾丸发育不全,育不全,隐睾睾局局部部原原因因:腮腮腺腺炎炎并并发睾睾丸丸炎炎,精精索索静静脉曲脉曲张,腮腺炎疫苗!,腮腺炎疫苗!精子运送障碍:精子运送障碍:输精管阻塞或精管阻塞或发育异常育异常原因不明原因不明16.5.2 5.2 性功能异常性功能异常/射精功能障碍射精功能障碍1 1、性交、性交频率不足率不足2 2、阳痿、阳痿3 3、早泄、早泄4 4、逆行射精、逆行射精5 5、射精障碍、射精障碍:截截瘫 17.(6).(6).免疫因素免疫因素(6.16.1)同种免疫:)同种免疫:抗原抗原 阴道阴道 精卵不精卵不结合合 内膜内膜 抗体抗
7、体精子精子/浆、受精卵、受精卵 受精卵不着床受精卵不着床(6.26.2)自身免疫:)自身免疫:妇女血清有透明女血清有透明带自身抗体自身抗体+卵子透明卵子透明带起反起反应,阻止精子,阻止精子卵子卵子18.(7)原因不明不孕)原因不明不孕(unexplained infertility)经现有各种有各种检查证实无明无明显不孕原因不孕原因女方:排卵正常,女方:排卵正常,输卵管通卵管通畅,子,子宫正常,正常,必必须经腹腔腹腔镜检查男方:精液正常男方:精液正常无免疫因素无免疫因素现有有检查不能解不能解释不孕不孕19.病因病机病因病机 20.一、一、肾虚(惊恐)虚(惊恐)禀禀赋不足不足 损伤肾气气房事不房
8、事不节 耗耗伤精血精血摄生生不不慎慎 寒寒邪邪伤肾 胞胞脉脉失失 不能不能摄涉涉水水感感寒寒 寒寒客客胞胞中中 于于温温养养 精成孕精成孕阴虚内阴虚内热 热扰冲任冲任21.二、血虚二、血虚体体质素虚,阴血不足素虚,阴血不足脾胃虚脾胃虚损,化源衰少,化源衰少 冲任血虚,胞脉冲任血虚,胞脉失养失养 久病失血久病失血伤津津22.三、肝郁(怒)三、肝郁(怒)情志不情志不畅 疏泄失常疏泄失常 冲任不冲任不肝气郁肝气郁结 血气不和血气不和 能相能相资 不能不能摄 精成孕精成孕四、血瘀四、血瘀经期期产后后 涉水感寒涉水感寒 邪与血邪与血结余血未余血未净 不禁房事不禁房事 瘀阻胞脉瘀阻胞脉23.五、痰湿五、痰
9、湿素体肥胖素体肥胖 躯脂躯脂满溢溢 痰湿内盛痰湿内盛 食膏粱厚味食膏粱厚味 阻塞气机阻塞气机 闭塞胞塞胞宫 不能不能摄 精成孕精成孕饮食不食不节 湿痰内生湿痰内生 脾脾失失健健运运 流流注注下下焦焦 壅壅塞塞胞胞脉脉24.不孕症患者情志不孕症患者情志变化化 1、早期、早期紧张多思(焦多思(焦虑):):婚后数月内妊娠失婚后数月内妊娠失败并不会有什么并不会有什么烦恼,当,当觉察到察到她她们的配偶表示出疑的配偶表示出疑问时,逐,逐渐意意识到自己的生殖到自己的生殖系系统可能存在异常。首先是女性就医,此可能存在异常。首先是女性就医,此时其配偶其配偶并没有充分理解妻子的担并没有充分理解妻子的担忧,通常男性
10、表,通常男性表现出冷淡出冷淡及漠不关心的及漠不关心的态度,度,这就使女性更加就使女性更加怀疑自己的生疑自己的生育能力。有些夫育能力。有些夫妇在在寻求医求医疗诊治之前,已治之前,已经承受承受了多年的焦了多年的焦虑。25.2、意外或惊、意外或惊讶:不孕夫不孕夫妇的真正的真正烦恼是看到周是看到周围的朋友的朋友们已开始了已开始了无无忧无无虑的家庭生活,他的家庭生活,他们很很难接受不孕的接受不孕的现状,状,对医医师的的诊断感到意外和震惊,由此形成的断感到意外和震惊,由此形成的烦恼和和不安却不断增加,担心不安却不断增加,担心继续就医后会受到更大打就医后会受到更大打击。其它最初常其它最初常见的感情反的感情反
11、应是受挫折、耻辱感和失落是受挫折、耻辱感和失落感。感。26.3、怒(挫折感):、怒(挫折感):不孕夫不孕夫妇在得到可疑的在得到可疑的临床和床和实验结果果时,愤怒怒可能直接向配偶可能直接向配偶发泄。泄。经过复复杂的的检查而得出了疾病的而得出了疾病的诊断,将断,将预示着示着在在针对病因治病因治疗后有一定的妊娠率,而后有一定的妊娠率,而检查结果果“正常正常”将意味着仍需将意味着仍需继续其它的其它的检查,所以,所以当腹腔当腹腔镜检查结果正常果正常时患者更具挫折感。患者更具挫折感。愤怒多怒多产生于自生于自责之中,当看到孕之中,当看到孕妇或小孩或小孩时,情感可能会失控而情感可能会失控而发怒。怒。27.4、
12、抑郁(或、抑郁(或烦恼):):几乎所有的不孕症夫几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的抑郁或失都有一定程度的抑郁或失望感受,并可逐望感受,并可逐渐发展至展至严重状重状态。不孕症夫不孕症夫妇在不孕的在不孕的诊断和治断和治疗过程中,始程中,始终摆脱不了每次月脱不了每次月经周期的周期的紧张和和侥幸心理,担幸心理,担忧该周期排卵是否正常,能否受精周期排卵是否正常,能否受精怀孕,在月孕,在月经中后中后期期处于于强烈的期待心理,而加重精神抑郁。烈的期待心理,而加重精神抑郁。抑郁使人非常悲抑郁使人非常悲伤或担心,可在社会日常生活中,或担心,可在社会日常生活中,又表又表现出表情平静、无出表情平静、无忧无无虑的假象
13、,内心却潜的假象,内心却潜在着在着过分分紧张的一种心理的一种心理压抑。以上状况随着月抑。以上状况随着月经周期周而复始,造成不良的心理周期周而复始,造成不良的心理恶性循性循环,加,加重精神重精神压力,出力,出现神神经衰弱症状,如入睡困衰弱症状,如入睡困难、失眠、易醒或早醒、失眠、易醒或早醒、厌食、便秘等身体其它功能食、便秘等身体其它功能的紊乱。的紊乱。为数不少的不孕夫数不少的不孕夫妇还面面临着家庭可能着家庭可能破裂的破裂的烦恼。28.5、性功能紊乱:、性功能紊乱:许多不孕症夫多不孕症夫妇可能有可能有过暂时性功能紊乱的性功能紊乱的经历,主要由于主要由于为了妊娠而将性抛致了妊娠而将性抛致脑后,其后,
14、其结果是将果是将自然的性生活自然的性生活变为有有计划、有目的的划、有目的的过程,性和程,性和谐和性快感和性快感荡然无存。然无存。夫妻夫妻间性活性活动的唯一目的就是妊娠,双方均背上的唯一目的就是妊娠,双方均背上沉重的精神沉重的精神压力,担心每次的性交能否成功,力,担心每次的性交能否成功,实际上上许多多妇女毫无性欲,男性女毫无性欲,男性则过于于紧张出出现阳阳痿、早泄。痿、早泄。不幸的是不幸的是许多医多医师较少注意少注意这个个问题,常常,常常劝告告宦宦泽应在在“正确和有效的正确和有效的时间”性交,以致加重性交,以致加重了患者的精神了患者的精神负担。担。29.第四第四节 诊断断30.一、一、输卵管性不
15、孕卵管性不孕(一)慢性(一)慢性输卵管炎:卵管炎:1、症状、症状:腹痛,白:腹痛,白带异常,伴急性尿道炎病史。异常,伴急性尿道炎病史。2、妇科科检查 3、B超超检查4、实验室室检查31.(二)(二)结核性核性输卵管炎卵管炎1、症状:、症状:(1)全身症状:疲)全身症状:疲劳、盗汗、低、盗汗、低热、食欲差。、食欲差。(2)月)月经改改变:月:月经过少或少或闭经(病(病检)。)。(3)下腹疼痛)下腹疼痛 (4)白)白带增多:增多:为妇科常科常见症状,分泌物呈症状,分泌物呈脓性性 或或脓血性,血性,应注意与注意与宫颈癌相癌相鉴别。2、妇检:结核性内生殖器官病核性内生殖器官病变可形成冰可形成冰冻骨盆骨
16、盆3、X线检查:胸腹:胸腹X线了解有无慢性了解有无慢性结核病灶,腹核病灶,腹 和盆腔有无和盆腔有无钙化病灶。化病灶。4、宫腔腔镜检查或腹腔或腹腔镜检查。32.二、外阴阴道疾病引起不孕二、外阴阴道疾病引起不孕(一)外阴阴道先天性(一)外阴阴道先天性发育异常引起的不孕育异常引起的不孕1、无孔、无孔处女膜女膜 【诊断断】依靠病史、症状和体征依靠病史、症状和体征诊断并不困断并不困难。2、阴道、阴道发育异常育异常 【诊断断】(1)病史、症状和体征:注意)病史、症状和体征:注意询问母母亲妊娠史,妊娠史,患者个人患者个人发育史,月育史,月经和性生活史。和性生活史。临床床检查时除注意外阴阴道除注意外阴阴道发育
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