5-1阿米巴痢疾.ppt
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1、传染病护理学传染病护理学主编主编 曾志励曾志励 石海兰石海兰 第第5 5章章 第第1 1节节 阿米巴痢疾患者的护理阿米巴痢疾患者的护理 案例案例5-1 v王某,男,王某,男,30岁,农民,腹痛、腹泻半个月,大岁,农民,腹痛、腹泻半个月,大便便4 8/天,量多,暗红色,且有腥臭,肉眼可见天,量多,暗红色,且有腥臭,肉眼可见血液及黏液,无发热血液及黏液,无发热,右下腹隐痛。大便镜检右下腹隐痛。大便镜检:WBC+/HP,RBC+/HP。v问题:问题:1.根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病?根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病?2.可提出哪些护理诊断?可提出哪些护理诊断?3.列出主要的护理措施。列出主要
2、的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社学习内容学习内容 疾病概述疾病概述 护理评价护理评价 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理目标护理目标 阿米巴阿米巴 痢疾痢疾 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述v阿米巴病阿米巴病(amebiasis)是溶组织内阿米巴感染)是溶组织内阿米巴感染所引起的一组寄生原虫病所引起的一组寄生原虫病,包括:包括:肠阿米巴病肠阿米巴病(intestinal amebiasis)又称又称阿米巴痢疾阿米巴痢疾(amebic dysentery)-病变在结肠病变在结肠 肠
3、外阿米巴病肠外阿米巴病(extraintestinal amebiasis),-病变在肝、肺、脑病变在肝、肺、脑 -以肝阿米巴病(阿米巴肝脓肿)最常见以肝阿米巴病(阿米巴肝脓肿)最常见科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述病原学及发病机制病原学及发病机制 1流行病学流行病学 2临床表现临床表现 3治疗要点治疗要点 4科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病原学病原学大滋养体大滋养体-组织型滋养体(致病型)组织型滋养体(致病型)小滋养体小滋养体-肠腔型滋养体(共生型)肠腔型滋养体(共生型)常见于无症状带虫者或轻型患者常见于无症状
4、带虫者或轻型患者包囊包囊-多见于慢性型患者及感染后多见于慢性型患者及感染后 无症状者无症状者科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制发病机制包囊包囊 被吞食,下行到小肠下段,脱囊被吞食,下行到小肠下段,脱囊小滋养体小滋养体 下行达盲肠、结肠下行达盲肠、结肠大滋养体大滋养体 随血流侵入组织器官随血流侵入组织器官 侵入肠壁组织,吞噬红细胞侵入肠壁组织,吞噬红细胞肠粘膜下小脓肿肠粘膜下小脓肿 出血出血溃疡溃疡 肠穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿肠穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿 肠组织增生,出现阿米巴瘤肠组织增生,出现阿米巴瘤排出黏液、脓血、阿米巴原虫排出黏液、脓血、阿米巴原虫科
5、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流行病学流行病学传染源传染源传染源传染源 主要是无症状主要是无症状 排包囊者,其次排包囊者,其次 为慢性型患者和为慢性型患者和 恢复期患者。恢复期患者。传播途径传播途径传播途径传播途径通过包囊污染的通过包囊污染的 食物、水源、手等食物、水源、手等 经口感染。经口感染。人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性普遍易感。病后普遍易感。病后 免疫力微弱,易免疫力微弱,易 再次感染。再次感染。流行特征流行特征流行特征流行特征夏秋季多见;夏秋季多见;青壮年、男性多青壮年、男性多,农村高于城市;农村高于城市;常为散发;常为散发;科学出版社卫生职业教
6、育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现临床表现并发症并发症 慢性型慢性型 暴发型暴发型 无症状型无症状型 普通型普通型 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现临床表现无症状型无症状型 v最常见。最常见。v无任何症状;无任何症状;v粪便多数能找到包囊。粪便多数能找到包囊。v在适宜条件下,可能会产生病变出现临床症状。在适宜条件下,可能会产生病变出现临床症状。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现:临床表现:普通型普通型 v大多起病缓慢,以腹痛、腹泻开始大多起病缓慢,以腹痛、腹泻开始v大便一日大便一日10次左右,量中等,呈暗红色果
7、酱样,次左右,量中等,呈暗红色果酱样,有腐败腥臭味,内含较多大滋养体。有腐败腥臭味,内含较多大滋养体。v全身症状轻,里急后重可有可无。全身症状轻,里急后重可有可无。v右下腹有轻度压痛。右下腹有轻度压痛。v症状持续数日至数周,可自行缓解,但易复发或症状持续数日至数周,可自行缓解,但易复发或转变为慢性。转变为慢性。v小儿有时以反复血便为主要表现。小儿有时以反复血便为主要表现。果酱样便果酱样便科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现:临床表现:暴发型暴发型 v罕见。起病急骤,畏寒高热;罕见。起病急骤,畏寒高热;v腹泻频繁,每日可达数十次,大便呈水样或血水腹泻频繁,每日可达
8、数十次,大便呈水样或血水样,奇臭,内含大量大滋养体;样,奇臭,内含大量大滋养体;v腹痛、里急后重明显;腹痛、里急后重明显;v常伴呕吐、谵妄、脱水、酸中毒、血压下降、脉常伴呕吐、谵妄、脱水、酸中毒、血压下降、脉搏细速等中毒症状。易发生肠出血和肠穿孔。如搏细速等中毒症状。易发生肠出血和肠穿孔。如不及时处理,往往在短时期内因毒血症状、心力不及时处理,往往在短时期内因毒血症状、心力衰竭或其它并发症而死亡。衰竭或其它并发症而死亡。v多因机体抵抗力低,并发痢疾杆菌或其它细菌感多因机体抵抗力低,并发痢疾杆菌或其它细菌感染,或感染毒力强的虫株所引起。染,或感染毒力强的虫株所引起。科学出版社卫生职业教育出版分社
9、科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现:临床表现:慢性型慢性型 v大多由急性感染演变而来,病程超过大多由急性感染演变而来,病程超过2个月,腹泻个月,腹泻常反复发作,可持续数月或数年不愈。常反复发作,可持续数月或数年不愈。v每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱发或使病情加重。发或使病情加重。v腹泻每日腹泻每日35次,为黄色糊状或软便,带少量粘次,为黄色糊状或软便,带少量粘液,具腥臭味,含滋养体或包囊液,具腥臭味,含滋养体或包囊v常伴脐周或下腹部轻度钝痛。常伴脐周或下腹部轻度钝痛。v久病后多有不同程度贫血和营养不良。久病后多有不同程度贫血和营养不良。
10、科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现:临床表现:并发症并发症(1)肠出血肠出血 出血量多少不定,大出血时患者出现面色苍白、脉搏出血量多少不定,大出血时患者出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等出血性休克表现。细数、血压下降等出血性休克表现。(2)肠穿孔肠穿孔 多见于暴发型。多见于暴发型。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病情严重。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连,形成局部脓肿。慢性穿孔造成周围组织粘连,形成局部脓肿。(3)肠外阿米巴病肠外阿米巴病 以阿米巴肝脓肿为多见;以阿米巴肝脓肿为多见;肺、胸膜、脑、皮肤、泌尿生殖器官等也可累及。肺、胸膜
11、、脑、皮肤、泌尿生殖器官等也可累及。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 急性期卧床休息,肠道隔离至症状消失、急性期卧床休息,肠道隔离至症状消失、大便连续大便连续3次查不到滋养体和包囊,加强次查不到滋养体和包囊,加强营营养,必要时输液或输血。养,必要时输液或输血。病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗 杀灭肠内和组织内阿米巴滋养体:杀灭肠内和组织内阿米巴滋养体:甲硝唑、甲硝唑、甲硝磺酰咪唑甲硝磺酰咪唑主要杀灭肠内包囊:主要杀灭肠内包囊:氯散糖酸酯氯散糖酸酯 杀灭组织内阿米巴滋养体:杀灭组织内阿米巴滋养体:吐根碱吐根碱首选甲硝唑;
12、首选甲硝唑;肝穿刺排脓,可在抽脓后注入土根碱肝穿刺排脓,可在抽脓后注入土根碱继发细菌感染,加用敏感抗生素继发细菌感染,加用敏感抗生素 阿米巴肝阿米巴肝阿米巴肝阿米巴肝 脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗脓肿治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估1流行病学流行病学资料资料3辅助检查辅助检查资料资料2身体状况身体状况科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估v流行病学资料流行病学资料v是否来自疫区是否来自疫区v有无类似患者的接触史有无类似患者的接触史v有无不洁饮食史有无不洁饮食史科学出版社卫生职业教育出版分社科学出
13、版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估v身体状况身体状况1.症状评估症状评估起病缓急,有无发热及中毒症状、起病缓急,有无发热及中毒症状、腹痛、腹泻,大便次数及性状腹痛、腹泻,大便次数及性状 典型大便暗红色糊状、果酱样、恶臭典型大便暗红色糊状、果酱样、恶臭2.护理体检护理体检 一般情况一般情况 腹部压痛及部位腹部压痛及部位 有无肝脏肿大及压痛、叩痛有无肝脏肿大及压痛、叩痛3.心理社会状况心理社会状况科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估v辅助检查资料辅助检查资料 1.血象检查血象检查 普通型普通型-WBC、中性粒细胞均正常;、中性粒细胞均正
14、常;伴细菌感染或重型伴细菌感染或重型-WBC、中性粒细胞均增高、中性粒细胞均增高 2.粪便检查粪便检查 肉眼观察:呈暗红色果酱样,腥臭,含血及粘液。肉眼观察:呈暗红色果酱样,腥臭,含血及粘液。涂片镜检:较多聚团状红细胞、少量白细胞和脓细胞涂片镜检:较多聚团状红细胞、少量白细胞和脓细胞 查到滋养体可以确诊查到滋养体可以确诊 慢性病人检出包囊有诊断意义慢性病人检出包囊有诊断意义科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估v辅助检查资料辅助检查资料 3.脓肿穿刺液检查脓肿穿刺液检查 典型脓液为棕褐色或巧克力色,稠粘带腥味;典型脓液为棕褐色或巧克力色,稠粘带腥味
15、;合并感染时,脓液呈黄白色伴恶臭。合并感染时,脓液呈黄白色伴恶臭。4.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验、间接血凝试验(IHA)、间、间接荧光抗体试验接荧光抗体试验(IFAT)等,检测肠阿米巴病阳性率约等,检测肠阿米巴病阳性率约80%90%,可作为诊断依据;,可作为诊断依据;单克隆抗体和单克隆抗体和DNA探针杂交技术、聚合酶链反应可用探针杂交技术、聚合酶链反应可用于检测粪便、脓液和血清中的病原物质与虫种,是特于检测粪便、脓液和血清中的病原物质与虫种,是特异和灵敏的诊断方法。异和灵敏的诊断方法。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出
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