眩晕床旁检查-PPT.ppt
《眩晕床旁检查-PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《眩晕床旁检查-PPT.ppt(52页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、眩晕床旁检查眩晕是一种患者对自身或周围环境的运动错觉,通常主诉旋转性眩晕,有时是一种线性移位或者倾斜感等症状,常在头部运动时加重并伴有恶心、呕吐,是由前庭-皮质通路神经活动的不平衡引起的。眩晕可由周围性前庭器官(迷路或者前庭神经)损伤引起,也可由中枢前庭系统(前庭神经核、前庭-丘脑通路、前庭-皮质通路及小脑等)损伤引起。2神经科耳科其他专科3存在以下问题:对前庭-眼、脊髓反射及眼动解剖、生理等机制认识不足。缺乏对眩晕疾病的病因分布情况及临床特征知识的掌握。缺乏眩晕诊治流程及框架体系相关知识。眩晕床旁检查方法尚不规范。4床旁床旁检查一般情况神经系统及听力检查眼部检查头动检查姿势步态变位检查5 一
2、般情况一般情况6血压卧、立位血压心脏眩晕主观感觉评估(中医眩晕量表)7大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点8 神神经系系统9一般情况(意识、认识)颅神经运动(肌力、肌张力、共济运动等)感觉反射自主神经10 听力听力检查11Weber试验Rinne试验电测听12 眼部眼部检查13动态视动态视敏度敏度检查检查方法:患者在头动的同时读出正常视力表的能力。检查者用手以1-2Hz的频率水平或垂直摇动患者的头来观察动态视敏度,同时患者读视敏度表,如果视力比静止时下降两行,则疑有前庭-
3、眼动反射功能减退(双侧前庭功能丧失)。14眼位眼位检查第一眼位(直视):首先观察是否存在眼偏斜或周期的眼球运动(自发眼震、扫视振荡)。扫视振荡包括眼球摆动、眼球阵挛,并不是严格意义上的眼震,可以在各种疾病中观察到,比如脑干脑炎,脑干或小脑肿瘤、中毒。第二眼位(眼球内收、外展、上转和下转):主要观察凝视固定能力及部分眼肌运动。第三眼位(眼球向内上、内下、外上和外下的转动):主要观察部分眼肌运动情况。15自自发眼震眼震自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要的意义。16单侧周围前庭通路传入受损,眼震水平成分通常朝向健侧,朝向快
4、相侧眼震更强,朝向慢相侧注视时眼震减弱,符合Alexander定律,但是眼震方向不改变,通常可被固视抑制。中枢性自发眼震形式多种多样,通常不能被固视抑制。一般来说,当眼震的方向不符合周围前庭性眼震,需要考虑是否为中枢性的。单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制,不能简单地被认为是周围性的,除非观察到其他支持周围性损害的临床证据,比如温度试验阳性、踏步试验阳性等。17诱发眼震眼震当患者偏心注视某个位置时出现的眼震,即凝视不同方向时眼震方向可发生改变,一般不符合Alexander定律。GEN是急性前庭综合征(acute vestibular syndrome,AVS)患者中支持中枢性AVS最敏感的标志
5、之一。18凝视眼震临床意义:损伤的GEN各个方位都会出现。尤其在小脑绒球/副绒球,主要是神经变性疾病,也可以是由于中毒(抗癫痫药、苯二氮草类、酒精)引起。纯水平GEN,提示脑干水平凝视固定的神经整合中枢(舌下神经前置核、前庭神经核、小脑绒球或副绒球)损伤。纯垂直GEN,提示垂直凝视固定的整合中枢(中脑涉及Cajal间质核)。19分离性GEN(外展比内收增强),伴有内收障碍时,可出现在核间性眼肌麻痹。出现下跳性眼震时,向下看时眼震增强,一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤。在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震,即若在右侧凝视至少60s后回到第一眼位,则出现瞬时的左向眼震(慢相朝向之前眼睛凝视的方位
6、),提示小脑绒球/副绒球或小脑通路受损。20其他类型的中枢性眼震:包括垂直眼震(上跳、下跳眼震)、摆动眼震、跷跷板眼震、错位眼震等。21少少见的的诱发眼震:眼震:(1)屏气诱发眼震(2)过度换气诱发眼震(3)强声诱发眼震(4)压力诱发眼震(5)振动诱发眼震22 眼眼动检查23平滑跟踪平滑跟踪指医师通过移动自己的手指、笔、灯等作为视靶,诱发患者的慢速眼球运动。先水平后垂直方向移动,患者头不能动,只能用双眼跟踪移动的视靶。如果不能跟上靶点的移动就会出现快速的矫正(追赶或者回跳),表现为平滑跟踪的增益(眼球运动的速率和固视目标运动的速率)太低或者太高。24注意,高龄、药物及患者的配合程度也会对平滑跟
7、踪有影响。小脑绒球/副绒球损伤(脊髓小脑共济失调,药物中毒如抗癫痫药,苯二氮草类,酒精滥用)通常各个方向上都出现扫视性平滑跟踪异常。如平滑跟踪向左侧扫视异常,提示左侧小脑绒球/副绒球损伤。平滑跟踪双侧显著不对称提示单侧跟踪通路的损伤,有助于诊断AVS中的中枢病变。注意,在前庭外周病变急性期,由于存在自发眼震,患者的自发眼震方向会影响平滑跟踪曲线。2526扫视 视觉目标诱发的快速眼球运动,要求患者的眼睛在水平或者垂直方向2个物体间来回移动。注意观察扫视的速率、准确度和共轭性27正常人能够通过简单的快速移动快速捕捉到靶点或者可出现很小的纠正性扫视;若出现各个方位慢扫视动,提示神经变性疾病或者中毒(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 眩晕 检查 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。