![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
诊断问诊内容咳嗽咳痰.ppt
《诊断问诊内容咳嗽咳痰.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《诊断问诊内容咳嗽咳痰.ppt(44页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 问诊内容问诊内容汕大医学院临床技能中心问诊问诊问诊问诊:是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病:是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病:是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病:是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资料,经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。史资料,经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。史资料,经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。史资料,经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。n问诊是病史采集的主要手段n是医患沟通,建立相互信任医患关系的最重要时机n教育患者的功能问诊内容问诊内容n一般项目(general data)n主诉(chief complaint)n现病史(
2、history of present illness)n既往史(past history)n系统回顾(review of systems)n个人史(personal history)n婚姻史(marital history)n月经史(menstrual history)n生育史(childbearing history)n家族史(family history)一般项目一般项目 general data姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况出生地、职业出生地、职业入院时间、记录时间、病史陈述者入院时间、记录时间、病史陈述者 例如:例如:“咽痛、高热咽痛、高热2 2天天”
3、“发热、右胸痛、咳嗽发热、右胸痛、咳嗽3 3天天”“多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦1 1年年”“活动后心慌气短活动后心慌气短2 2年,加重伴下肢水肿年,加重伴下肢水肿2 2周周”要简明;尽可能用病人自己的言词,而不是医师的诊断用语!主诉主诉 chief complaint 是指促使患者就诊是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。的主要症状(或体征)及持续时间。现病史现病史history of present illness是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病详细情况,应当按时间顺序书
4、写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。资料等。现病史现病史 1.1.发病情况:发病情况:记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。能的原因或诱因。2.2.主要症状特点及其发展变化情况:主要症状特点及其发展变化情况:按发生的先后顺序描述主按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或
5、加剧因素,以及要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素,以及演变发展情况。演变发展情况。3.3.伴随症状:伴随症状:记录伴随症状,描述伴随症状与主要症状之间的记录伴随症状,描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。相互关系。4.4.发病以来诊治经过及结果:发病以来诊治经过及结果:记录患者发病后到入院前,在院记录患者发病后到入院前,在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号诊断和手术名称需加引号(“”“”)以示区别。以示区别。5.5.发病以来一般情况:发病以来一般情况:简要记录患者发病后的精神状
6、态、睡眠、简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。可在现病史后另起一段予以记录。既往史既往史 (past history):是指患者是指患者过去的健康和疾病情况。包括:过去的健康和疾病情况。包括:既往一般健康状况、既往一般健康状况、疾病史、疾病史、传染病史、传染病史、预防接种史、预防接种史、手术外伤史、手术外伤史、输血史、输血史、食物或药物过敏史等。食物或药物过敏史等。要特别注意与现病有密切关系的情况。要特别注意与现病
7、有密切关系的情况。系统回顾系统回顾(review of systems)1.1.头颅五官头颅五官 2.2.呼吸系统呼吸系统3.3.循环系统循环系统 4.4.消化系统消化系统5.5.泌尿生殖系统泌尿生殖系统 6.6.造血系统造血系统 7.7.内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢 8.8.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统9.9.神经系统神经系统 10.10.精神状态精神状态 个人史个人史(personal history)记录出生地及长期居留地,记录出生地及长期居留地,生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好,生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好,职业与工作条件,职业与工作条件,有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无
8、工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无冶游史。有无冶游史。婚育史、月经史婚育史、月经史 :婚姻状况、结婚年龄、配偶健婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数行经期天数 、间隔天数、末次月经时间、间隔天数、末次月经时间(或闭经或闭经年龄年龄),月经量、痛经及生育等情况。,月经量、痛经及生育等情况。行经期行经期(天)天)初潮年龄初潮年龄 末次月经或绝经年龄末次月经或绝经年龄 月经周期(天)月经周期(天)家族史 family history父母、兄弟、姐妹健康状况,父母、兄弟、姐妹健康状况,有无与患者类似疾病,有无与患者
9、类似疾病,有无家族遗传倾向的疾病。有无家族遗传倾向的疾病。结束结束 讨论促进健康的措施(如减少不良嗜讨论促进健康的措施(如减少不良嗜好、口腔保健、饮食卫生、交通安全)好、口腔保健、饮食卫生、交通安全)让病人提出并讨论任何附带问题,病让病人提出并讨论任何附带问题,病人对疾病的看法,就诊的期望人对疾病的看法,就诊的期望讲明进一步的诊断和治疗计划讲明进一步的诊断和治疗计划问诊内容的评估问诊内容的评估n如果问诊过程及总结时,有上级医生在场,他又如果问诊过程及总结时,有上级医生在场,他又了解疾病的情况,就很容易评价学生问诊内容的了解疾病的情况,就很容易评价学生问诊内容的完整性和准确性。可是,在临床上很少
10、有这样的完整性和准确性。可是,在临床上很少有这样的机会。近年来,国内外采用标准化病人来进行教机会。近年来,国内外采用标准化病人来进行教学与评估,通过对具体学与评估,通过对具体“病人病人”的问诊,可以客的问诊,可以客观、公正地评估学生对问诊内容的掌握程度。根观、公正地评估学生对问诊内容的掌握程度。根据每个具体病例,由专家事先设计问诊条目。问据每个具体病例,由专家事先设计问诊条目。问出一项内容,可得一分。因此,通过对学生的评出一项内容,可得一分。因此,通过对学生的评估,可以反映出学生对问诊内容的掌握程度。估,可以反映出学生对问诊内容的掌握程度。标准化病人简介 标准化病人的作用 1 标准化病人有多种
11、作用:充当病人、标准化病人有多种作用:充当病人、教师和评估者。教师和评估者。标准化病人标准化病人询问者询问者消除紧张情绪维持和谐关系提供病史资料询问者的技能 标准化病人的作用标准化病人的作用 2 2 标准化病人必须扮得逼真可信,这标准化病人必须扮得逼真可信,这有助于询问者进入其真实角色有助于询问者进入其真实角色问诊中都是假扮病人具有适当的个性首次问诊的典型反应答其所问模仿真实病人 标准化病人的作用标准化病人的作用 3 3 充当评估者的要求充当评估者的要求必须牢记每一项评分标准,并保持一致性必须牢记每一项评分标准,并保持一致性为询问者提供反馈信息为询问者提供反馈信息按照问诊技巧评分标准进行评分按
12、照问诊技巧评分标准进行评分咳咳嗽嗽和和咳咳痰痰咳嗽咳嗽Coughn咳嗽是病态现象吗?咳嗽是病态现象吗?咳嗽咳嗽Coughn n定义定义n n 咳嗽(咳嗽)是一种保护性反射动作,咳嗽(咳嗽)是一种保护性反射动作,为一种突然、爆发性的呼气运动。通过咳嗽为一种突然、爆发性的呼气运动。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。道的异物。n n 但长期、频繁、剧烈咳嗽则是病理表现。但长期、频繁、剧烈咳嗽则是病理表现。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二23可编辑发生机制发生机制刺激性气体、粉尘、异物、刺激性气体、粉尘、异物、呼吸道分泌
13、物、出血、肿瘤呼吸道分泌物、出血、肿瘤呼吸道粘膜(小部呼吸道粘膜(小部分为脑、耳、内脏)分为脑、耳、内脏)延髓咳延髓咳嗽中枢嗽中枢咽肌、声门、膈咽肌、声门、膈肌及其它呼吸肌肌及其它呼吸肌咳嗽动作咳嗽动作迷走迷走N N、舌、舌咽咽N N、三叉、三叉N N传传入入神神经经喉下喉下N N、膈、膈N N、脊、脊N N传出神经传出神经病因病因分类分类分类分类病因病因病因病因呼吸道疾呼吸道疾呼吸道疾呼吸道疾病病病病呼吸道各部位呼吸道各部位呼吸道各部位呼吸道各部位(咽、喉、气管、支气管、肺咽、喉、气管、支气管、肺咽、喉、气管、支气管、肺咽、喉、气管、支气管、肺)受刺激受刺激受刺激受刺激性气体、粉尘、异物、炎
14、症、出血、肿瘤的刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜炎、肿瘤,胸膜受刺激引起胸膜炎、肿瘤,胸膜受刺激引起胸膜炎、肿瘤,胸膜受刺激引起胸膜炎、肿瘤,胸膜受刺激引起心血管疾心血管疾心血管疾心血管疾病病病病心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经因素因素因素因素大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢,可随意引发咳大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽
15、中枢,可随意引发咳大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢,可随意引发咳大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢,可随意引发咳嗽或抑制咳嗽反射;脑炎、脑膜炎时可致咳嗽嗽或抑制咳嗽反射;脑炎、脑膜炎时可致咳嗽嗽或抑制咳嗽反射;脑炎、脑膜炎时可致咳嗽嗽或抑制咳嗽反射;脑炎、脑膜炎时可致咳嗽其他其他其他其他食管返流,药物食管返流,药物食管返流,药物食管返流,药物咳痰咳痰Expectorationn咳痰是病态表现吗?咳痰是病态表现吗?咳痰咳痰Expectorationn n定义定义 通过咳嗽动作将呼吸道内病理通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象性分泌物排出口腔外的病态现象n n痰痰 各种病因致呼吸道内分
16、泌物各种病因致呼吸道内分泌物增加,漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸增加,漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入尘埃与组织破坏物,一起混合而成入尘埃与组织破坏物,一起混合而成临床表现临床表现(为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点)n n咳嗽的性质咳嗽的性质n n咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律n n咳嗽的音色咳嗽的音色n n痰的性状和量痰的性状和量咳嗽的性质咳嗽的性质n n干咳干咳 咳嗽时无痰或痰量甚少咳嗽时无痰或痰量甚少,称干性称干性咳嗽咳嗽n n 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初
17、期、见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉、肺结核、二尖瓣狭窄胸膜炎、喉、肺结核、二尖瓣狭窄n n湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液n n 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核气管扩张、空洞型肺结核咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律n n发作性咳嗽(突然出现)发作性咳嗽(突然出现)见于急性咽炎、见于急性咽炎、气管、支气管异物、百日咳、气管或支气气管、支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激,少数支气管哮喘管分叉部受压迫刺激,少数支气管哮喘n n长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 见于慢性呼吸道疾病,见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管
18、炎、肺脓肿、支气管扩张、如慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核肺结核n n清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧 见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张张n n寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽 见见于慢性支气管炎于慢性支气管炎n n夜间咳嗽明显夜间咳嗽明显 见于左心衰竭、肺结见于左心衰竭、肺结核核咳嗽的音色咳嗽的音色(指咳嗽声音的色彩和特点指咳嗽声音的色彩和特点)n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹喉结核、喉癌、喉返神经麻痹n n金属音调的咳嗽金属音调的咳
19、嗽 见于纵隔肿瘤、主见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌动脉瘤、支气管肺癌n n阵发性连续剧咳,伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳,伴有高调吸气回声(鸡鸣鸡鸣样咳嗽样咳嗽)见于百日咳、会厌、见于百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压喉部疾病和气管受压n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声 见于极度见于极度衰弱或声带麻痹衰弱或声带麻痹痰的性状和量痰的性状和量n n性状分性状分粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性血性n n痰量少痰量少 急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症n n痰量多痰量多 排痰与体位有关,痰量多时,排痰与体位有关,痰量多时,静置后出现分层:上层为泡沫,中层为浆静置
20、后出现分层:上层为泡沫,中层为浆液或粘液脓性,底层为坏死组织碎屑液或粘液脓性,底层为坏死组织碎屑;见于见于支气管扩张支气管扩张、肺脓肿肺脓肿、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘。粉粉红色泡沫痰为急性左心衰。红色泡沫痰为急性左心衰。正常支气管造影正常支气管造影支气管扩张支气管扩张肺脓疡肺脓疡支气管肺癌支气管肺癌痰的性状和量痰的性状和量n n脓痰有恶臭脓痰有恶臭 提示厌氧菌感染提示厌氧菌感染n n痰白粘稠、牵拉成线难以咳出痰白粘稠、牵拉成线难以咳出 提示白色提示白色念珠菌感染;树枝状物:纤维素性支气管炎念珠菌感染;树枝状物:纤维素性支气管炎n n黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰 提示铜绿假单胞菌感染提示铜绿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 诊断 问诊 内容 咳嗽 咳痰
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。