读片-放射性脑病-PPT.ppt
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1、读片-放射性脑病MR2345678大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点910手术后复查CT:11手术后病理证实为脑组织水肿、坏死及囊变,诊断放射性脑病12放射性脑病放射性脑病(radiationencephalopathyREP)是指脑组织受到放射线照射,并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。REP可在放射治疗脑瘤、颅外(鼻咽癌)或白血病脑病等多种疾患时发生。REP严重影响患者生存时间及生存质量,是放疗后最为严重的并发症。其病程为进展性,
2、一旦发生往往不可逆,常预后不良,目前临床上还没有被公认为有效的治疗方案。放射性脑损伤是鼻咽癌放疗后严重的并发症之一,一旦出现放射性损伤,有近1/3患者会因此死亡。13一、临床分期与分型1、根据放射治疗后出现症状的潜伏期长短分为急性期:发生在放射性治疗后数小时、数天至一个月内;早期延迟型:发生在放射线照射后1-6个月内;晚期延迟型:一般在脑部放疗后6个月-2年内,个别患者潜伏期可在6年以上。2、根据发病部位分为:颞叶型:多位于颞叶底部,可累计额叶后部及顶叶下部;脑干型:多以脑干为中心,偶向两侧延伸,上至丘脑,下达颈髓上端;小脑型:以小脑半球为主,亦波及小脑蚓部或沿小脑脚至脑干周边;混合型:上述2
3、型或以上同时发生。14病因与发病机理实验证明REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。放射量越大,照射面积越广,越易发病。目前 认为,常规分割照射:全脑TD5/5 5500cGY,25%脑TD5/5 6500cGY,超过此限值可能引发REP。此外REP发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。152.发病机理REP的发病机理目前尚无定论,概括起来有三种学说。、放射线直接损伤:放射线对神经组织的直接作用,可造成神经细胞脱髓鞘、变性甚至死亡。、脑血管系统的继发损伤:放射线使血管内皮细胞肿胀、渗出增加、变性、脱落
4、;血管弹性下降,管腔狭窄甚至闭塞,进而引起脑水肿,造成脑细胞缺血、缺氧,导致退行性变,最终出现神经元坏死、液化。血管损伤机制:放射线会造成正常脑组织的毛细血管增厚,管壁透明样变性,内皮增生并形成血管闭塞,放射后早期血管内皮细胞核固缩、核碎裂,内皮细胞凋亡使血脑屏障破坏,产生血管性脑水肿。血管损伤是时间依赖性的,它随着时间延长和剂量增加逐渐加重。16免疫损伤机制:放射线作用于神经细胞,使细胞蛋白或类脂质发生结构变化具有新的抗原性,产生自身免疫反应,引起水肿,脱髓鞘或坏死。由症状及临床表现分析急性期REP、早期延迟型REP的发生可能与放射线直接损伤、免疫损伤关联更密切;对晚期延迟型REP而言,血管
5、因素可能是其发生的首要机制。17诊断-临床表现急性期:以急性颅高压表现为主:头痛、头晕,严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。早期:较典型的嗜睡综合症、学习、记忆力下降,部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。晚期:主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍,甚至出现痴呆、癫痫发作;脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失,如偏瘫、失语、失认等。脑干损伤可引起颅神经和锥体束损害症状,如复视、呛咳等;小脑受损导致共济失调、肌张力异常。18病理表现:大体标本病变脑组织早期变化为脑组织充血、肿胀等,晚期主要为脑组织发生坏死、液化、囊性变以及胶质增生甚至脑皮质继发萎
6、缩。19影像诊断MRI:放射性脑病的诊断首选MRI检査,病变多位于颞叶,早期表现为脑水肿,T1WI上呈低信号,T2W1和质子密度加权像时呈高信号,可无或有轻度占位效应,晚期形成液化坏死时,则会出现清楚的T1WI上呈低信号,T2WI上高信号;CT:1、呈斑片状低密度区,间杂有等密度或稍高密度斑点2、增强扫描病变有强化,且呈不规则斑点状,线条状、团块状、增强灶多位于脑内照射剂量最大的位置3、周围脑髓质呈指状水肿4、可有占位效应5、脑水肿治疗后可消退。20病例一女性,1968年7月出生,广东省广州市人。2010年确诊为鼻咽未分化型非角化性癌T4N2M0期,后行根治性放化疗,后患者定期复查未见转移及复
7、发。3月前反复出血,左耳鸣伴左耳流液。212223病例二男性,1956年3月出生,顺德本地人。2001年因“发现颈部肿物10余天”在我院住院,鼻咽镜确诊为鼻咽分化性非角化性癌,予钴60外照射70Gy,并辅以PF方案化疗2段,治疗后定期复查未见肿瘤复发、转移。左耳放疗化后4年失聪,右耳听力下降。2013年3月在外院行鼻咽镜活检示鼻咽未分化型非角化性癌,因患者恶病质,未予放化疗。2425病例三男性,1952年10月出生,顺德本地人。2011年10月出现右眼睑下垂,伴头痛及双侧鼻塞。2012年2月在外院行MRI检查提示鼻咽癌,2012年3月在本院确诊为鼻咽分化型非角化性癌T4N0M1b期(肝内多发转
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