关于农村合作医疗制度可行性的研究.doc
《关于农村合作医疗制度可行性的研究.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《关于农村合作医疗制度可行性的研究.doc(21页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国卫生经济学会第五批招标课题关于新型农村合作医疗制度可行性研究中 标 学 会:吉林省卫生经济学会课 题 负 责 人:张宝清课题主要研究人员:董丽华、林子彬、杜宝春、张福祥、刘 燕、马自力课 题 报告执笔人:张宝清2003年9月20日关于新型农村合作医疗制度可行性研究一、研究的背景和目的中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定提出建立新型农村合作医疗制度,到2010年覆盖大多数农村人口,这表明我国农村居民将结束自费医疗的历史,逐步建立起与初级卫生保健相适应的基本健康保障体系,农村居民卫生服务的可及性、可得性将得到明显改善,增进农村健康水平有了稳定的制度和政策保障。这是我国农村社会保障的
2、深刻变革,对实现卫生与健康公平,推动社会文明具有十分重要的意义。新型农村合作医疗是针对农村居民健康问题的重大制度安排。从宏观角度上来讲,制度是在一定历史条件下形成的管理体系,而任何制度安排又要受生产力发展水平和生产关系建设的质量所制约和影响。因此,理性选择农村健康保障制度设计,科学进行功能定位,把握好制度建设过程中内在的、有机的、必然的联系,是摆在公共政策制定系统面前的迫切任务。同时也告诉我们在一个庞大的低收入群体建立大病统筹为主,又惠及大多数人基本健康权益的医疗保障制度,预示着政府将要付出巨大的成本。本课题是在回顾我国合作医疗历史,认真学习中央和卫生部关于建立新型农村合作医疗制度一系列文件的
3、基础上,结合蛟河市开展试点的实践,就新型农村合作医疗制度的确立和运行机制的建设等进行探讨,通过相关分析,合理性论证,可行性研究等,意在使新型农村合作医疗形成稳定的制度架构和良性的运行机制。二、合作医疗的起源与兴衰农村不稳不敢言天下稳,农民不富不敢言天下富。面对全面建设小康社会的重大历史任务,“三农”问题始终是政治核心系统关注的焦点。我国用二十几年的时间基本解决了十亿农民的温饱问题,然而,怎样解决十亿农民的健康保障问题,政治家们和有识之士可谓殚精竭虑,并进行了四十几年的追求和探索。在农村居民普遍收入水平不高,基本无力承担高额疾病费用负担的条件下,实现健康公平,不仅是个制度因素,还有一个制度成本的
4、承受问题,完全靠政府不可能,农民完全自费医疗,既无力承受又有失公平,合作医疗无疑是一个创举。关于合作医疗的起源。据史料记载,早在抗日战争时期陕甘宁边区就举办过医药合作社或卫生合作社。边区政府组织,社会团体和个人出资兴办医疗机构,为一定范围的人群提供相应的医疗服务,这就是合作医疗的萌芽。建国前后,东北各省为解决广大农村无医无药问题,通过合作制和农民群众集资的办法举办卫生组织。据原东北人民政府卫生部统计,1952年东北地区的1290个农村卫生诊所中,属于合作经营的85个,群众集资举办的225个,二者合计占东北农村卫生诊所总数的17.44%。当初的陕甘宁边区以及建国初期东北地区实行的医药合作或卫生合
5、作社等,虽然不是完整意义上的健康保障制度,但都有政府组织或捐资、个人入股、社团参与等合作的因素。进入社会主义建设时期,随着农业合作化运动的兴起和发展,农村中开始出现由生产合作社兴办的卫生保健站,社员缴纳一定数额的保健费,合作社在公益金中给予一定数额的补助,主要形式是合医不合药。合作医疗做为制度形成于1959年,在卫生部党组呈报中央的关于人民公社卫生工作几个问题的意见中提出在公社社员中实行集体医疗保健制度,竖年二月中共中央以中发6070号文件转发卫生部党组这个意见,要求各地参照执行。这标志着我国农村基本确立了合作医疗制度。这个时期合作医疗的主要特点是政府组织,集体资助,个人出资,以社为筹资或共济
6、单元。政府很少投入,个人缴费水平较低,互济范围较窄,共济能力较差,农民获益十分有限。随着“三级所有,队为基础”和人民公社这种体制为标志的农村生产关系日趋形成,合作医疗制度逐步得到发展。在我国农村合作医疗真正大面积普及,是1966年以后的“文革”时期,据当时统计,95%以上的生产大队都办起了合作医疗,是农村合作医疗的鼎盛时期。“文革”结束不久,合作医疗制度曾一度写入我国宪法。到1980年,我国农村仍有90%的生产大队或行政村实行合作医疗制度。这个时期农村合作医疗的特点是:政府组织,制定章程,规范运行,资金来源主要是集体经济支持和个人缴费为主,个别地方政府有所投入,普遍设立合作医疗站,缴费办法是现
7、金与工分相结合,基本为合医合药型,但内涵比较简单。有的地方形象比喻为“一根银针、一把草药”,水平仍然较低。总体上仍以生产大队为互济单元,后期又发展到以公社或乡镇为单元,共济能力有所增强,但由于筹资水平较低,春办秋黄已屡见不鲜。党的十一届三中全会后,农村经济体制被统分结合的双层经营体制所代替,生产关系的变化必然影响农村合作医疗的走向,合作医疗体制出现解体,到1990年全国合作医疗仅存不足10%。但我国在农村卫生政策上始终强调坚持合作医疗制度,要求各级政府匹配一些引导资金重新启动合作医疗,但由于种种原因未能重振。毋庸质疑,合作医疗对维护广大农民的健康,增进农村的健康水平,保护农业生产力发挥了不可替
8、代的历史作用。合作医疗制度作为一定生产力发展水平和生产关系条件下的产物,必然受到经济、政治、文化等因素的影响或制约。首先,从总体来说,农村生产力发展水平低,二元经济结构制约了农民的实际收入,综合国力不强,难于形成雄厚的筹资能力;其次,集体经济比较脆弱,缺乏支付能力,合作医疗多数为个人筹资为主;再次,筹资范围有限,无法形成共济格局;第四,政策多变,卫生部试图恢复农村合作医疗,几次都因减轻农民负担而陷于停顿。还有工作指导管理不善,农村卫生服务体系缺陷等也都是导致合作医疗衰落的原因。三、新型农村合作医疗制度的确立新型农村合作医疗不是传统型合作医疗的简单重复,而是在吸收传统合作医疗合理内涵的基础上继承
9、发展和创新,不仅有形式上的差别,还有质的方面的飞跃,是与时俱进的必然结果。蛟河市试点的创新实践表明,新型农村合作医疗生命力已初见端倪。他们在充分了解农村居民态度、详细分析自身资源和能力、全面调查卫生服务需求和卫生资源存量及增量的可能性、当地卫生服务利用状况及卫生医疗消费水平的基础上,通过广泛的宣传动员,精心测算和强化内源管理等措施及时启动新型农村合作医疗制度,仅用二十几天的时间,以行政村为单位参保率达到100%,农村居民参保率达到93%,加上中央和地方政府的政策性补助,当年共筹资金832万元。据基础调查结果显示,蛟河市前三年农村居民在域内平均每年医疗消费2840万元。如果以1:5的比例做带动消
10、费测算,将带动医疗消费水平提高一倍以上。农村居民的医疗消费信心指数将得到较大的提升,当地卫生服务利用和医疗机构经营效益也会有较大的改善。蛟河市参加新型农村合作医疗按不同比例筹资测算情况比例参保人数筹资总额(万元)风险金(万元)结余金额(万元)85%254336763152.6(20%)6380%23937571871.8(10%)16.270%2094536280-2说明:以上是按实施新型农村合作医疗实际平均发生额度计算 新型农村合作医疗是在政府主导下,按照公共政策的统一规范,实行个人缴费,集体扶持和政府资助相结合,以大病统筹为主,兼顾公平原则,互助共济,抵御疾病风险的农村健康保障制度。同时也
11、体现需方、供方和管理方契约式的医疗服务合同关系。其具有的生命力主要体现在以下几方面:(一)公共政策规划的原则。新型农村合作医疗制度是政府公共政策规划的产物,它关系到农村大多数人并为其所体认,也是化解利益冲突,维系社会价值和规范,平衡社会不满足感的客观需要。集中表现为:一是公平原则。新型农村合作医疗所追求的目标是解决广大农村的基本健康问题,是调整社会成员的健康利益关系,促进社会资源的合理分配;二是普惠原则,按照公共政策的规划方向,既针对患有大病的特殊群体,同时又考虑到农村居民的基本健康需求,并在典型示范的基础上覆盖到全国农村大多数人口;三是弱势获益原则。总体来讲,农村居民仍属弱势群体,他们得到的
12、健康照顾明显不足,解决他们一定程度上的健康需求是公共政策的始然。公共政策规划过程图发展与完善解决公共问题付诸行动针对未来健康权益实现程度(效果)动态过程评价可行性分析图适 当可 能可 行实验(试点)实验分析法律上可行行政上可行政治上可行技术上可行网络上可行(二)带有国家制度的特征。传统的合作医疗中政府的功能主要是倡导和组织,政府的实际参与度较差。“文革”期间合作医疗达到所谓“鼎盛”,也是当时极“左”路线影响所致。上世纪九十年代国家卫生部在全国卫生工作会议或下发的文件中,多次强调要坚持或恢复合作医疗,但在制度和政策上没有什么创新,终未达到所企盼的效果。现代合作医疗已表现为国家意志,上升为国家制度
13、,即国家在农村实行新型合作医疗制度,政府发挥了主导作用,提供了强有力的政策和资金支持,不是过去的那种以乡或村为单元的小范围内的“游戏”规划。(三)相对大数效应。传统合作医疗的一个缺陷就是不能体现大数法则,筹资水平只能依赖于规模较小的集体经济和个人缴纳费用,如果集体经济薄弱或农民收入水平低,就更加剧了筹资的困难,即便所筹措的合作医疗基金也十分有限,无法形成共济能力和抵御疾病风险。新型农村合作医疗则是以县为单位实行大病统筹,兼顾普惠的政策,筹资范围宽泛,渠道畅通,在强化个人投入的同时,各级政府联动匹配,环环紧扣,经费能够及时到位,迅速形成资金规模和共济能力,充分体现了大数效应。(四)具备了优化的基
14、础和环境。新型农村合作医疗是在全面建设小康社会的新的历史条件下提出来的,这为合作医疗提供了新的发展机遇。解决农民健康问题,防止因病致贫,因病返贫,是全面建设小康社会题中应有之义。经过二十多年的改革开放和发展。我国农村政治、经济、文化等各项文明发生了显著的变化和进步,国家确定了经济与社会,城市与农村,人与自然和谐全面发展的大政方略,并把实施新型农村合作医疗制度作为贯彻“三个代表”重要思想的具体体现。农业产业化、农村城镇化、人居生态化正在变为现实,农村居民收入水平有了较大的提高,国家综合实力明显增强,改善农村健康状况已经成为全社会共识。所有这些都表明,我国农村实行新型合作医疗制度的基础和环境已经成
15、熟。(五)确立了科学的管理机制。中央关于建立新型农村合作医疗制度的一系列方针政策都已经明确,特别是合作医疗基金的筹集主体、渠道、方法和责任等都已制度化、政策化。地方政府把实施这一制度纳入经济与社会发展规划,承诺投入的基金列入财政预算。省级政府制定了农村新型合作医疗制度实施方案,各级政府普遍建立由政府主要领导牵头,卫生、财政、计划、民政等部门负责人参加的合作医疗领导组织和协调机构,制定了实施方案和具体管理办法。蛟河市在试点过程中注重运行管理机制的建设,建立了合作医疗缴费、办证、结算、定点医院、检查处置及药品目录等一系列基本制度,即方便就医,又方便结算,并尊重参保居民的就医选择权,在分级、分段、分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 关于 农村 合作医疗 制度 可行性 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。