口腔溃疡鉴别诊断.ppt
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1、口腔溃疡的诊断及鉴别诊断南京医科大学附属口腔医院黏膜科 许隽永溃疡溃疡(ulcer)是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,因其表层坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡:只破坏上皮层,愈合不留瘢痕,如轻型复发性阿弗他溃疡。深层溃疡:波及黏膜下层甚至肌层,愈合留有瘢痕,如腺周口疮。溃疡和糜烂 糜烂(erosion)是粘膜的一种表浅缺损,为上皮的部分损伤,不损及基底细胞层。许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡,口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同,但溃疡的表现基本一致,有其共同的特征,因此造成临床上诊断上的困难。口腔黏膜溃疡类疾病口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜超敏反应性疾病口腔黏膜大疱类疾病
2、口腔斑纹类疾病系统性疾病的口腔表征口腔黏膜溃疡类疾病复发性阿弗他溃疡创伤性溃疡白塞病赖特尔综合征复发性阿弗他溃疡病史规律:(1)复发性:有至少2次复发性口腔溃疡发病史;(2)自限性;(3)周期性。临床表现:“红、黄、凹、痛”临床分型轻型(MiRAU)重型(MjRAU)疱疹型(HU)各型RAU的临床特征 大小 个数 持续时间 形成瘢痕 构成比轻型 5-10 10 1-数个 14 可1-2月 是 10-15%疱疹型 10 10-14 否 5-10%轻型重型疱疹型重型应与创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、坏死性唾液腺化生鉴别疱疹型应与急性疱疹性龈口炎鉴别癌性溃疡常见的有鳞癌溃疡1、多见40岁以上。2
3、、溃疡深浅不一,边缘不齐。底部菜花状周围隆起及基底硬。3、好发于舌腹舌 缘、口角、软腭复 合体。呈恶病质白塞病“口眼生殖器三联征”非特异性血管周围炎 累及全身各大、中、小血管 以静脉受累最多口腔溃疡占BD首发症状 70-99%,最终 100%患者必发临床表现口腔:MiAU HU生殖器:溃疡,反复发作皮肤:反复发作的结节性红斑,针刺反应阳性眼:眼前段病变与眼后段病变其他:大关节肿痛,神经系统、心血管系统和消化系统疾病等诊断(1 1)RAURAU(2 2)复发性生殖器溃疡)复发性生殖器溃疡(3 3)眼疾)眼疾(4 4)皮肤病)皮肤病 (结节性红斑)(结节性红斑)(5 5)皮肤针刺反应阳性)皮肤针刺
4、反应阳性(1 1)+(2 2)(5 5)中的两项)中的两项鉴别诊断 本病以某一系统症状为突出表现者易误诊为其他疾病。多系统损害应与克罗恩病、斯-约综合征、赖特尔综合征等相鉴别。白塞病 赖特尔综合征 克罗恩病发热 偶有 常以高热发病 午后低热乏力口腔 反复发作单 偶发溃疡 颊:深溃疡;唇:小 个或多个溃疡 结节;龈:肉芽肿生殖器 阴茎、阴囊、明显尿道炎 无 阴唇溃疡眼 虹膜睫状体炎、虹 结膜炎多见 无 膜炎、视网膜脉络膜炎 皮肤 结节状红斑及针刺反应 无 无关节 轻度红肿痛 显著多发性关节炎 无其他 偶见消化、心血管、少见 腹痛、腹泻、便血 泌尿、神经系统症状预后 眼部病变可致失明 良好 严重者
5、伴发肠梗阻、肠 穿孔,引起休克创伤性血疱部位:咀嚼侧粘膜、腭垂、舌腭弓、软硬腭 交界血疱鲜红色疱底创面糜烂需排除血液病创伤性溃疡创伤性溃疡病因:机械性刺激(非自伤性、自伤性)化学性灼伤热冷刺激伤创伤性溃疡创伤性溃疡褥疮性溃疡Bednar溃疡Rida-Fede溃疡自伤性溃疡化学灼伤性溃疡热损伤性溃疡诊断具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史溃疡的部位与形态与机械性刺激因子相符合无复发史去除刺激因素,溃疡很快明显好转或愈合鉴别诊断 去除刺激后仍长期不愈合的深溃疡需与一些特异性深溃疡鉴别:(1)腺周口疮(2)结核性溃疡(3)癌性溃疡赖特尔综合征关节炎、非淋病奈瑟菌性尿道炎和结膜炎口腔溃疡、皮疹、龟
6、头炎和宫颈炎等也较为常见多数发病前有性病型尿道炎或细菌性肠炎史口腔黏膜感染性疾病单纯疱疹带状疱疹手足口病口腔结核球菌性口炎口腔梅毒淋病单纯疱疹单纯疱疹(herpes simplex)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。原发性疱疹性口炎前驱期水疱期糜烂期愈合期诊断临床表现临床表现接触史实验室检查鉴别诊断疱疹样口疮疱疹性咽峡炎手足口病三叉神经带状疱疹多形性红斑疱疹性咽峡炎前驱期症状和全身反应轻病损分布于口腔后部牙龈不受损害病程约7天带状疱疹带状疱疹(herpes zoster):是由水痘带状疱疹病毒
7、(herpes varicella-zoster virus,VZV)引起的皮肤粘膜病,特点为沿单侧周围神经分布的簇集性水疱,常伴有明显神经痛。临床表现 损害沿三叉神经任何一支或几支分布的区域第一支:额部,眼角黏膜,甚至失明第二支:唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤第三支:舌、下唇、颊及颏部皮肤手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是一种儿童传染病,也称为发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。临床表现前驱症状手、足出现红色丘疹,水疱,离心性分布口腔黏膜出现红斑,水疱,糜烂少数可并发脑膜炎、心肌炎,甚至死亡病程为5-7天,
8、个别达10天结核性溃疡特征:1、有结核病史或结核病人接触史。2、口腔粘膜出现长期不愈的溃疡,基底呈粟粒状小结节,溃疡边缘不整齐,微隆起成倒凹状,表面有伪膜。基底不硬。3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。4、组织病理可见结核肉芽肿表现。诊断临床表现结核史或结核接触史PPD试验、胸片、细菌学检查主要取决于组织病理学检查(结核结节)鉴别诊断1.创伤性溃疡2.口腔鳞癌3.口腔梅毒4.深部真菌感染球菌性口炎粘膜充血、水肿明显,有成片的灰黄色膜,表面光滑、致密,拭去假膜,可见溢血的糜烂面,病损周围炎症反应明显,局部淋巴结肿大,可伴有全身反应。口腔梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染性疾病。根据传播途径的
9、不同分为获得性梅毒和胎传梅毒,根据病程的长短,分为早期梅毒和晚期梅毒一期梅毒:(下疳)是感染后3-4周在侵入部位发生的病变,损害为黄红或暗红色圆或椭圆形单个溃疡二期梅毒(粘膜斑):感染710周后由于螺旋体的感染和毒素作用,出现粘膜斑损害,好发于颊、龈、舌腭、悬雍垂,呈灰白色亮面微隆的斑块,0.51.0cm常为圆形、椭圆形或环形,易发生溃烂 无痛性结节,暗红色。中心液化破溃后,穿孔组织坏死,形成大溃疡。树胶肿淋病临床表现临床表现 尿道炎尿道炎 淋菌性口炎:急性粘膜炎表现充血、溃:急性粘膜炎表现充血、溃疡、假膜,唾液增加疡、假膜,唾液增加诊断 病史(接触史)病史(接触史)临床表现临床表现 实验室检
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