容量反应性评估新进展.ppt
《容量反应性评估新进展.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《容量反应性评估新进展.ppt(28页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、容量反应性评估进展容量反应性评估进展概念概念容量状态:容量状态:静态指标,指患者的前负荷状态,可以通过反静态指标,指患者的前负荷状态,可以通过反映前负荷压力映前负荷压力(如中心静脉压如中心静脉压)和容量的指标和容量的指标(如如全心舒张末期容积全心舒张末期容积)进行评估进行评估容量反应性:容量反应性:动态指标,反映扩容后的效果,即前负荷的储备,动态指标,反映扩容后的效果,即前负荷的储备,是前负荷与心功能状况的综合反映。扩容治疗后是前负荷与心功能状况的综合反映。扩容治疗后心排血量心排血量(CO)或每搏输出量或每搏输出量(SV)较前明显增加较前明显增加(1015)提示容量反应性良好提示容量反应性良好
2、功能性血流动力学监测(广义)功能性血流动力学监测(广义)是指应用血流动力学监测各项指标。结合患是指应用血流动力学监测各项指标。结合患者生理状态,采用一定的治疗措施动态观察者生理状态,采用一定的治疗措施动态观察机体血流动力学现有和储备情况,从而指导机体血流动力学现有和储备情况,从而指导治疗治疗包括:包括:容量负荷试验容量负荷试验被动抬腿试验被动抬腿试验中心静脉压的动态改变中心静脉压的动态改变正压通气时左室心输出量改变正压通气时左室心输出量改变概念概念功能性血流动力学监测(狭义)功能性血流动力学监测(狭义)是以心肺交互作用为基本原理,将循环系统受呼是以心肺交互作用为基本原理,将循环系统受呼吸运动影
3、响的程度作为衡量指标,以此预测循环吸运动影响的程度作为衡量指标,以此预测循环系统对液体负荷的反应结果,进而对循环容量状系统对液体负荷的反应结果,进而对循环容量状态进行判断的血流动力学监测方式态进行判断的血流动力学监测方式包括:包括:下腔或上腔静脉直径呼吸变异率下腔或上腔静脉直径呼吸变异率(分别简称下腔或分别简称下腔或上腔变异率上腔变异率)主动脉峰值血流速变异率主动脉峰值血流速变异率(APeak)收缩压变异率收缩压变异率(SPV)每搏量变异率每搏量变异率(SVV)脉压变异率脉压变异率(PPV)6H内完成早期液体复苏目标内完成早期液体复苏目标(指南指南)CVP 812 mm Hg(右侧颈内静脉)(
4、右侧颈内静脉)(使用呼吸机者为使用呼吸机者为1215 mm Hg)MAP65 mm HgScvO20.70(右侧颈内静脉)(右侧颈内静脉)每小时尿量每小时尿量30 ml常规的血液动力学监测的局限性常规的血液动力学监测的局限性CORBP失血量达到失血量达到18%以下时可以通过提高阻力来保以下时可以通过提高阻力来保持相对正常的持相对正常的MAP 临床监测中尚无简便易行的容量指标监测心脏前临床监测中尚无简便易行的容量指标监测心脏前负荷,目前主要使用间接反应容量的压力指标负荷,目前主要使用间接反应容量的压力指标CVP PAWPCVP和和PAWP都是通过压力代容积方法反应心都是通过压力代容积方法反应心脏
5、前负荷,会受到脏前负荷,会受到心室顺应性心室顺应性、血管张力血管张力、机机械通气械通气等因素的影响等因素的影响高达高达50%从休克中复苏的患者,即使生命体征从休克中复苏的患者,即使生命体征和和CVP恢复正常,仍可以出现组织的缺氧(乳恢复正常,仍可以出现组织的缺氧(乳酸水平升高)酸水平升高)容量负荷试验容量负荷试验通过短时间内快速给予一定量的液体,观察血压、通过短时间内快速给予一定量的液体,观察血压、脉搏、心输出量、中心静脉压等血流动力学变化脉搏、心输出量、中心静脉压等血流动力学变化在容量负荷试验中出现:在容量负荷试验中出现:心率下降、血压升高时,提示循环状态改善心率下降、血压升高时,提示循环状
6、态改善混合静脉氧浓度增加、动脉乳酸水平下降,提混合静脉氧浓度增加、动脉乳酸水平下降,提示有效血流量的增加示有效血流量的增加容量负荷试验的局限性:容量负荷试验的局限性:仅有一半血流动力学不稳定的患者对容量负荷仅有一半血流动力学不稳定的患者对容量负荷试验有反应试验有反应对于容量负荷无反应的患者会增加其发生肺水对于容量负荷无反应的患者会增加其发生肺水肿的危险肿的危险被动抬腿试验被动抬腿试验(PASSIVE LEG RAISING,PLR)被动抬腿试验模拟了内源性快速补液被动抬腿试验模拟了内源性快速补液半卧位半卧位PLR前的基线体位为半卧位前的基线体位为半卧位45,然后将患者,然后将患者上身放平,被动
7、抬高患者双下肢上身放平,被动抬高患者双下肢45持续持续1min(即半(即半卧位卧位PLR)特点:特点:效应可逆;相对安全;受心律失常、患者自效应可逆;相对安全;受心律失常、患者自主呼吸影响小;主呼吸影响小;1min左右达到最大效应左右达到最大效应国外研究中多采用超声监测国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量后每搏量(SV)的变化;我国的变化;我国刘云刘云、邱海波邱海波等用脉搏指等用脉搏指示连续心输出量示连续心输出量(PiCCO)脉搏轮廓分析技脉搏轮廓分析技术,评估半卧位术,评估半卧位PLR预测容量反应性预测容量反应性对于严重低血容量状态下,该方法并不敏感对于严重低血容量状态下,该方法并不敏感中
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 容量 反应 评估 进展
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。