急性胸痛相关病变影像诊断.ppt
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1、急性胸痛相关疾病影像表现长沙市中心医院放射科 姚景江 胸痛定义:是指颈部与上腹部之间的不适和疼痛。胸痛主要由胸部病变所致,也可由其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛觉阈值有关,与疾病轻重程度不完全一致胸痛三联征,包括急性冠脉综合征,主动脉夹层和急性肺动脉栓塞,是临床常见的心血管急症,是造成急性死亡的重要原因急性急性冠脉冠脉综合综合征征其他其他冠脉冠脉少见少见病变病变气胸气胸心包心包病变病变冠脉病变冠脉病变冠脉病变冠脉病变胸痛胸痛主动脉病变主动脉病变主动脉病变主动脉病变肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞其他病变其他病变其他病变其他病变急性急性主动主动脉综脉综合征合征食管食管病变病变其他其他至胸至胸痛病痛病变
2、变 其他其他主动主动脉病脉病变变冠脉病变急性冠脉综合征(ACS)急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ST段抬高入院胸痛拟诊心电图心肌损伤标志物诊断非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定注:UA:不稳定型心绞痛;NSTEMI:非ST抬高型心肌梗死;STEMI:ST段抬高心肌梗死CTA在ACS的应用CTA主要用于显示冠脉管腔狭窄、斑块及易损斑块的分析易损斑块CT特征包括:低密度斑块;正性重构;细小斑点状钙化;
3、指环征case 1患者,男,60岁,胸痛不适影像表现:图a示LAD中段有一个混合斑块(白箭)导致管腔明显狭窄,在LAD近段有一个非钙化斑块(红箭),图b冠脉造影证实了LAD中段狭窄(白箭),而LAD近段几乎正常(红箭);图c MIP示RCA开口可见严重钙化斑块(箭头),影响管腔狭窄程度评估,图d 冠脉造影显示相同位置管腔未见狭窄(箭头)case 1case2患者,男,不稳定型心绞痛影像表现:图a CTA示LAD中段第二对角支起始部前方管腔严重狭窄,图b 冠脉造影证实LAD中段的严重狭窄。图c MPR显示病变的正性重构(长箭头)和低密度斑块(短箭头),这两种征象都是易损斑块的特征。case 2冠
4、状动脉瘘(CAF)冠状动脉瘘(Coronary artery fistulas,CAF)指冠状动脉与心腔及其他血管间存在的异常交通,血液经瘘管分流至有关心腔及血管。其起始部正常而终末支与某一心腔等呈瘘管交通。明显的分流可导致劳力性呼吸困难和急性胸痛。冠状动脉瘘分型目前冠状动脉瘘分型有以下几种:*根据血液流动力学可分为两大类:动静脉瘘(与右心系统交通)和体循环内瘘(与左心系统交通)*根据瘘管的开口部位分为两大类:冠状动脉-血管瘘(与冠状静脉、肺动脉和上腔静脉交通)和冠状动脉-心腔瘘(与左右心房、心室交通)。*根据瘘血管起源:冠状动脉分为右冠状动脉瘘,左冠状动脉瘘,单冠状动脉瘘,多冠状动脉瘘和未明
5、确指出的冠状动脉瘘。患者,女性,78岁,左冠状动脉-肺动脉瘘,图a VR示LAD近端发出血管与主肺动脉形成瘘,其间可见动脉瘤(An)形成,图b MIP示瘘管直接与主肺动脉左壁相通(箭头)case冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛指由于各种原因引起的心外膜冠状动脉局限性、节段性或弥漫性、可逆性的冠状动脉平滑肌痉挛收缩,使冠状动脉血流量下降而导致的心肌缺血综合征。患者,女,48岁,冠状动脉痉挛患者。图a冠脉CTA示LAD近段明显狭窄(箭头),图b,DSA示LAD近段明显狭窄(箭头),图c,患者服用硝酸甘油后DSA示LAD近端狭窄(箭头)程度较前明显减轻。case主动脉病变急性主动脉综合征(AAS)急性主动脉
6、综合征(acute aortic syndrome,AAS)包括主动脉夹层,壁间血肿和穿透性主动脉溃疡三种严重威胁生命的主动脉疾病,这三种疾病均以动脉中层破坏为特征。AAS 最为重要的临床表现为突发剧痛。以上分别为主动脉夹层,壁间血肿和穿透性主动脉溃疡示意图主动脉夹层(AD)主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜破口进入主动脉壁的中层,并沿其纵轴延伸剥离而形成的血肿。主动脉夹层分型主动脉夹层分型Debakey分型I型:夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉II型:夹层起源并局限于升主动脉IIIa型:夹层局
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