急性脑血管病病人的护理.ppt
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1、 第九章第九章 神经系统疾病病人的护理神经系统疾病病人的护理 第三节第三节 急性脑血管病病人的护理急性脑血管病病人的护理 1教学目标与要求教学目标与要求v教学目的:通过学习短暂性脑缺血发作、脑梗死、教学目的:通过学习短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的相关知识,掌握应用护脑出血、蛛网膜下腔出血的相关知识,掌握应用护理程序对病人实施整体护理的方法。理程序对病人实施整体护理的方法。教学要求教学要求掌握身体状况 护理措施 健康指导熟悉治疗原则了解发病机制和病因导入情景导入情景 黄先生黄先生 5252岁岁 ,今早醒来说话困难今早醒来说话困难,右侧下肢无力右侧下肢无力,不能行走遂来就诊不能
2、行走遂来就诊 。护理查体:血压护理查体:血压170170100mmhg 100mmhg、神志清楚神志清楚 ,不能言语。鼻唇沟平坦、伸不能言语。鼻唇沟平坦、伸舌右偏舌右偏 。右侧上肢肌力。右侧上肢肌力2 2级级 、下肢肌下肢肌力力3 3级,右侧级,右侧BabinskiBabinski征阳性。入院征阳性。入院CTCT未见异常。未见异常。家人诉家人诉:黄先生既往有高血压、冠黄先生既往有高血压、冠心病、糖尿病史多年,心病、糖尿病史多年,3 3天来右侧肢体天来右侧肢体发作性无力,每次持续发作性无力,每次持续6-76-7分钟即可恢分钟即可恢复正常。复正常。概述概述 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑梗死
3、脑梗死 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第三节急性脑血管病病人的护理第三节急性脑血管病病人的护理一、概述第三节第三节 急性脑血管病病人的护理急性脑血管病病人的护理一、概念一、概念v脑血管疾病脑血管疾病:(cerebrovascutar disease,CVD)指由各种脑血管病变或血流障碍所引起的局限)指由各种脑血管病变或血流障碍所引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。性或弥漫性脑功能障碍。v 脑卒中(脑卒中(stroke):指急性起病、迅速出现局限指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑卒中是单病种致残率最高的疾病,
4、本病的高发病率、高死亡率脑卒中是单病种致残率最高的疾病,本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。脑血管病脑血管病农村位于死因第一位;农村位于死因第一位;城市位于城市位于死因第二位。死因第二位。二、二、分类分类1小于24小时:短暂性脑缺血发作超过24小时:脑卒中。2小卒中大卒中静息性卒中3缺血性卒中(脑梗死)出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)神经功能缺失持续时间 病情严重程度 病理性质血管壁病变血管壁病变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变三、病因及发病机制三、病因及发病机制 血液成分和血流动力学改变血液成分和血流
5、动力学改变其他:空气、脂肪、癌细胞栓塞其他:空气、脂肪、癌细胞栓塞三、病因及发病机制三、病因及发病机制 可干预因素可干预因素高血压、糖尿病、心脏病、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、酗酒、高高血脂、吸烟、酗酒、高盐饮食、超重、感染。通盐饮食、超重、感染。通过早期采取干预措施,如过早期采取干预措施,如控制血压、血糖在正常范控制血压、血糖在正常范围内,积极治疗心脏病,围内,积极治疗心脏病,建立良好的生活方式,能建立良好的生活方式,能够有效减少脑血管疾病的够有效减少脑血管疾病的发生。发生。三、三、病因及发病机制病因及发病机制不可干预因素不可干预因素年龄、性别、性格、年龄、性别、性格、种族、家族史
6、、气候。种族、家族史、气候。5555岁以后发病率明显岁以后发病率明显增加;男性脑卒中发增加;男性脑卒中发病率高于女性;家族病率高于女性;家族直系亲属中,有脑卒直系亲属中,有脑卒中史的子女风险增加。中史的子女风险增加。危险因素危险因素 231四、预防四、预防 发病情前预防。发病情前预防。通过通过各种措施干预高危致病因各种措施干预高危致病因素,以降低发病率。重点素,以降低发病率。重点是对高血压人群的监控,是对高血压人群的监控,防治心脏病、血脂异常和防治心脏病、血脂异常和糖尿病;改变居民不良生糖尿病;改变居民不良生活方式,戒烟限酒、低盐活方式,戒烟限酒、低盐低脂饮食、合理运动、减低脂饮食、合理运动、
7、减轻体重等;督促高危人群轻体重等;督促高危人群定期体检。定期体检。疾病发生后的积极疾病发生后的积极治疗。治疗。防止病情加重,防止病情加重,预防器官或系统因伤病预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。所致的残疾和功能障碍。通过寻找脑卒中的原因,通过寻找脑卒中的原因,积极治疗危险因素,预积极治疗危险因素,预防或降低再次发生卒中防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度的危险,减轻残疾程度。在疾病发生且造成残在疾病发生且造成残疾后,积极进行功能康复疾后,积极进行功能康复训练,同时避免原发病复训练,同时避免原发病复发。发。采取现代康复技术和采取现代康复技术和我国传统康复手法相结合我国传统康复手法相结合
8、的方法。的方法。二、短暂性脑缺血发作第三节第三节 急性脑血管病病人的护理急性脑血管病病人的护理二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是由于颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不)是由于颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍,表现足引起的短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍,表现为供血区神经功能丧失的症状和体征。为供血区神经功能丧失的症状和体征。v 每次发作持续数分钟,多在每次发作持续数分钟,多在1小时内恢复,小时内恢复,24小小时之内完全恢复,不遗留神经功能缺失症状,但反复
9、时之内完全恢复,不遗留神经功能缺失症状,但反复发作。发作。TIA被认为是缺血性卒中最重要的危险因素。被认为是缺血性卒中最重要的危险因素。2、血流动力学改变 1、微栓塞 3、脑血管痉挛 4、其他:血管炎二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作 病因及发病机制病因及发病机制 19询问病人有无动脉粥样硬化病史,有无高血压询问病人有无动脉粥样硬化病史,有无高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病、严病、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病、严重贫血等病史;发病前有无血压明显升高、急重贫血等病史;发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧头部转动和颈部伸屈,以及性血压过低、急剧头部转动和颈部伸屈,以及严重
10、失水等情况。严重失水等情况。健康史健康史二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作 护理评估护理评估 20发病突然,迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,多在发病突然,迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,多在5分分钟左右达到高峰;持续时间短,最长不超过钟左右达到高峰;持续时间短,最长不超过24小时,不留后遗症状;小时,不留后遗症状;反复发作,每次发作的症状相对较恒定。反复发作,每次发作的症状相对较恒定。1.颈内动脉系统表现:颈内动脉系统表现:常见症状为病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫,单常见症状为病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫,单肢或偏身麻木;特征性表现为病侧单眼一过性黑矇或失明,对侧偏肢或偏身麻木;特
11、征性表现为病侧单眼一过性黑矇或失明,对侧偏瘫及感觉障碍,优势半球受累可失语;可能出现对侧同向偏盲。瘫及感觉障碍,优势半球受累可失语;可能出现对侧同向偏盲。2.椎椎-基底动脉系统表现:基底动脉系统表现:常见症状为一过性黑矇、眩晕、恶心、呕常见症状为一过性黑矇、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调;特征性表现为跌倒发作和短暂性全面遗忘症;可出吐、平衡失调;特征性表现为跌倒发作和短暂性全面遗忘症;可出现吞咽障碍、构音不清、共济失调及交叉性瘫痪。现吞咽障碍、构音不清、共济失调及交叉性瘫痪。身体状况身体状况二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作 护理评估护理评估 21病人因突然发病或症状反复发作,担心产生严病人
12、因突然发病或症状反复发作,担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理;部分重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理;部分病人因对疾病缺乏认识而麻痹大意,易发展为病人因对疾病缺乏认识而麻痹大意,易发展为更严重的疾病。更严重的疾病。心理心理-社会状况社会状况二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作 护理评估护理评估 221.影像学检查:影像学检查:CT和和MRI检查多正常,部分病例检查多正常,部分病例MRI可在早期显示一过性小的梗死灶或缺血灶。可在早期显示一过性小的梗死灶或缺血灶。2.彩色经颅多普勒:彩色经颅多普勒:可见血管狭窄、动脉粥样硬可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。化斑。3.其他:其他:血常规、血
13、脂、血糖和同型半胱氨酸等,血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等,有助于发现病因。有助于发现病因。辅助检查辅助检查二、短暂性脑缺血发作二、短暂性脑缺血发作 护理评估护理评估 23治疗原则是消除病因、减少及预防复发、治疗原则是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。保护脑功能。1.病因治疗:病因治疗:是预防是预防TIA复发的关键。明确病因者,针对复发的关键。明确病因者,针对病因治疗。颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄病因治疗。颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄5ml5ml)累累及及双双侧侧被被盖盖部部和和基基底底部部,破破入入第第四四脑脑室室,迅迅速速出出现现昏昏迷迷、双双侧侧针针尖尖样样瞳瞳孔孔、呕呕吐
14、吐咖咖啡啡样样胃胃内内容容物物、中中枢枢性性高高热热、中中枢枢性性呼呼吸吸障障碍碍、四四肢肢瘫瘫痪痪和和去去大大脑脑强强直直发发作作等等,病病情情恶恶化化迅迅速速,多多数数在在24482448小时内死亡。小时内死亡。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(二)身体状况(二)身体状况544.4.小小脑脑出出血血:约约占占脑脑出出血血的的10%10%,起起病病突突然然,数数分分钟钟内内出出现现头头痛痛、呕呕吐吐、眩眩晕晕和和共共济济失失调调,伴伴有有枕枕部部疼疼痛痛。出出血血量量少少者者,表表现现为为患患侧侧共共济济失失调调、眼眼球球震震颤颤和和行行动动不不稳稳等等,多多无无瘫瘫痪痪;出出血血量量
15、大大者者,出出现现昏昏迷迷和和脑脑干干受受压压征征象象、双双侧侧瞳瞳孔孔针针尖尖样样、呼呼吸不规则等。吸不规则等。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(二)身体状况(二)身体状况555.5.脑脑室室出出血血:占占脑脑出出血血的的3%5%3%5%。常常有有头头痛痛、呕呕吐吐,严严重重者者出出现现意意识识障障碍碍、脑脑膜膜刺刺激激症症、针针尖尖样样瞳瞳孔孔、四四肢肢弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、去去大大脑脑强强直直、高高热热、呼呼吸吸不不规规则则、脉脉搏搏和血压不稳定等。和血压不稳定等。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(二)身体状况(二)身体状况56由由于于急急性性发发病病及及致致残残率率和和死死
16、亡亡率率高高,病病人人易易产产生生焦焦虑虑、恐恐惧惧、绝绝望望等等心心理理反反应应。评评估估病病人人及及家家属属对对脑脑血血管管疾疾病病的的病病因因、病病程程、防防治治及及预预后后的的了了解解程程度度,能能否否接接受受偏偏瘫瘫、失失语语的的表表现现;评评估估家家庭庭环环境境、经经济济状状况况,以以及及家家属属对对病病人人的的关关心心和和支支持持程程度等。度等。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(三)心理(三)心理-社会状况社会状况571.1.CTCT检检查查:是是诊诊断断脑脑出出血血的的首首选选方方法法,可可清清晰晰显显示示出出血血部部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室等。位、出血量大
17、小、血肿形态、是否破入脑室等。2.MRI2.MRI检检查查:明明确确脑脑出出血血病病因因,检检出出脑脑干干和和小小脑脑的的出出血血灶灶,监测脑出血演变过程。监测脑出血演变过程。3.3.脑脑脊脊液液检检查查:一一般般不不需需要要腰腰椎椎穿穿刺刺检检查查,以以免免诱诱发发脑脑疝疝,如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血可谨慎进行。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血可谨慎进行。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(四)辅助检查(四)辅助检查58治治疗疗原原则则为为安安静静卧卧床床、降降低低颅颅内内压压、调调整整血血压压、防防治治继继续续出出血血和和并并发发症症,挽挽救救生生命命,降降低低死死亡亡率率、智智
18、残残率率和和减减少少复复发发。脑脑出出血血病病情情稳稳定定后后,宜宜进进行行康复治疗。康复治疗。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(五)治疗原则及主要措施(五)治疗原则及主要措施591.1.一一般般治治疗疗:急急性性期期卧卧床床休休息息2424周周,避避免免情情绪绪激激动动和和血血压压升升高高。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅、吸吸氧氧,预预防防吸吸入入性性肺炎,控制感染,酌情镇静止痛,便秘者用缓泻剂。肺炎,控制感染,酌情镇静止痛,便秘者用缓泻剂。2.2.降降低低颅颅内内压压:控控制制脑脑水水肿肿,降降低低颅颅内内压压是是急急性性期期处处理理的的重重要要环环节节。用用20%20%甘甘露露醇醇1
19、25250ml125250ml快快速速静静脉脉点点滴滴;病病情情平平稳稳时时用用甘甘油油果果糖糖250ml250ml静静点点;呋呋塞塞米米2040mg2040mg肌内注射或缓慢静脉注射,起到利尿作用。肌内注射或缓慢静脉注射,起到利尿作用。四、脑出血四、脑出血 护理评估护理评估(五)治疗原则及主要措施(五)治疗原则及主要措施603.3.调调控控血血压压:脑脑出出血血急急性性期期一一般般不不用用降降压压药药物物。急急性性期期后后,血压仍持续过高时,应用降压药。血压仍持续过高时,应用降压药。4.4.止止血血药药和和凝凝血血药药:仅仅用用于于并并发发消消化化道道出出血血或或有有凝凝血血障障碍碍时时,常
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