急救护理学第七章至第十二章.ppt
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1、返返l回回山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院韩春玲主讲韩春玲主讲第七章第七章 创伤创伤第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节第三节第三节 多发性创伤的急救多发性创伤的急救多发性创伤的急救多发性创伤的急救第四节第四节第四节第四节 胸部的创伤胸部的创伤胸部的创伤胸部的创伤第五节第五节第五节第五节 腹部的创伤腹部的创伤腹部的创伤腹部的创伤第六节第六节第六节第六节 骨关节损伤骨关节损伤骨关节损伤骨关节损伤退退出出2/1302004年全国道路交通事故情况年全国道路交通事故情况全国道路交通事故共国道路交通事故共5677
2、53起起 107077人死亡人死亡 480864人受伤人受伤 直接财产损失接财产损失23.9亿元亿元国际创伤急救基本模式国际创伤急救基本模式 英美模式英美模式 把伤员送给医生,注重院前急救把伤员送给医生,注重院前急救 法德模式法德模式 把医生送给病人,重视现场救治把医生送给病人,重视现场救治 我国模式我国模式 多样性,缺乏循证依据多样性,缺乏循证依据教学目标教学目标1 1、准确说出多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。、准确说出多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。、准确说出多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。、准确说出多发伤、多处伤、复合伤、联合伤的概念。2 2、简述颅内血肿的临床特点及处
3、理原则。、简述颅内血肿的临床特点及处理原则。、简述颅内血肿的临床特点及处理原则。、简述颅内血肿的临床特点及处理原则。3 3、说出多发伤病人的死亡高峰和抢救的黄金时刻。、说出多发伤病人的死亡高峰和抢救的黄金时刻。、说出多发伤病人的死亡高峰和抢救的黄金时刻。、说出多发伤病人的死亡高峰和抢救的黄金时刻。4 4、阐述腹部创伤的急救护理要点。、阐述腹部创伤的急救护理要点。、阐述腹部创伤的急救护理要点。、阐述腹部创伤的急救护理要点。5 5、概述四肢骨折常出现的症状和体征。、概述四肢骨折常出现的症状和体征。、概述四肢骨折常出现的症状和体征。、概述四肢骨折常出现的症状和体征。第一节第一节 概概 述述一、概念一
4、、概念 创创伤伤:是是指指各各种种因因素素造造成成人人体体皮皮肤肤粘粘膜膜及及组组织织器器官官的的损损伤伤,引引起起局局部部或或全全身身的的功功能能障碍。障碍。二、创伤分类二、创伤分类创伤的分类创伤的分类(1)(一)创伤分类的方法(一)创伤分类的方法(一)创伤分类的方法(一)创伤分类的方法1 1、按伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤。、按伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤。、按伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤。、按伤口是否开放分为开放性损伤和闭合性损伤。2 2、按致伤部位可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、按致伤部位可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、按致伤部位可分为颅脑伤、颌面部伤、胸
5、部伤、按致伤部位可分为颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、四肢伤等。腹部伤、骨盆部伤、四肢伤等。腹部伤、骨盆部伤、四肢伤等。腹部伤、骨盆部伤、四肢伤等。3 3、按致伤因子分类有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻、按致伤因子分类有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻、按致伤因子分类有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻、按致伤因子分类有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。4 4、按受伤组织与器官可分为单发伤、多发伤。、按受伤组织与器官可分为单发伤、多发伤。、按受伤组织与器官可分为单发伤、多发伤。、按
6、受伤组织与器官可分为单发伤、多发伤。创伤的分类创伤的分类(2)(二)创伤严重程度及处理顺序分类:(二)创伤严重程度及处理顺序分类:(二)创伤严重程度及处理顺序分类:(二)创伤严重程度及处理顺序分类:1 1、危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需立即进行手术或、危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需立即进行手术或、危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需立即进行手术或、危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需立即进行手术或治疗。生命体征表现:呼吸治疗。生命体征表现:呼吸治疗。生命体征表现:呼吸治疗。生命体征表现:呼吸103535次次次次/分,脉率分,脉率分,脉率分,脉率 120120次次次次/分或分或分或分
7、或50散热散热热平衡失调热平衡失调外环境温度外环境温度外环境温度外环境温度病因与发病机制临床表现临床表现程度程度临床特点临床特点体温体温急救措施急救措施 先兆中暑先兆中暑头痛、头晕、口渴、头痛、头晕、口渴、心悸心悸,注意力不集注意力不集中、动作不协调等中、动作不协调等正常或略升正常或略升高高(3838。C C给予及时有给予及时有效处理效处理,数数小时内可恢小时内可恢复复临床表现 重度中暑重度中暑 1.热射病热射病 高热(高热(41。C)、无汗、意识障碍)、无汗、意识障碍首先表现头痛、头昏、恶心、全身无力、出汗减少C.N.S抑制体温迅速升高皮肤干燥、灼热、潮红或苍白P增快、BP偏低、R浅快、抽搐
8、严重时休克、心衰、肺水肿、脑水肿、DIC等2.热痉挛(中暑痉挛)热痉挛(中暑痉挛)主要表现为明显的肌痉挛和收缩痛主要表现为明显的肌痉挛和收缩痛3.热衰竭(中暑衰竭)热衰竭(中暑衰竭)出现周围循环衰竭的表现出现周围循环衰竭的表现 临床表现急救护理(一)(一)(一)(一)先兆先兆先兆先兆中暑和轻度中暑的处理中暑和轻度中暑的处理中暑和轻度中暑的处理中暑和轻度中暑的处理1.1.脱离高温环境,解开或脱去外衣,平卧于通风阴脱离高温环境,解开或脱去外衣,平卧于通风阴脱离高温环境,解开或脱去外衣,平卧于通风阴脱离高温环境,解开或脱去外衣,平卧于通风阴凉处或有空调的抢救室。凉处或有空调的抢救室。凉处或有空调的抢
9、救室。凉处或有空调的抢救室。2.2.少量多次饮含盐饮料或清凉饮料。少量多次饮含盐饮料或清凉饮料。少量多次饮含盐饮料或清凉饮料。少量多次饮含盐饮料或清凉饮料。3.3.体温持续在体温持续在体温持续在体温持续在3838。C C以上者及时物理降温。以上者及时物理降温。以上者及时物理降温。以上者及时物理降温。4.4.疑有呼吸循环衰竭者,给予疑有呼吸循环衰竭者,给予疑有呼吸循环衰竭者,给予疑有呼吸循环衰竭者,给予5%5%葡萄糖盐水快速静葡萄糖盐水快速静葡萄糖盐水快速静葡萄糖盐水快速静脉滴注。脉滴注。脉滴注。脉滴注。(二)重症中暑的处理(二)重症中暑的处理 1.物理降温物理降温 移、敷、促、浸、擦移、敷、促
10、、浸、擦2.药物降温药物降温 氯丙嗪氯丙嗪(调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗)调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗)调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗)调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗)3.对症支持对症支持急救护理护理1.1.保持有效的降温保持有效的降温保持有效的降温保持有效的降温 准确执行各种降温措施。准确执行各种降温措施。准确执行各种降温措施。准确执行各种降温措施。注意注意注意注意无论采用何种降无论采用何种降无论采用何种降无论采用何种降 温措施,当肛温降至温措施,当肛温降至温措施,当肛温降至温措施,当肛温降至3838。C C即可考虑终止降温,同即可考虑终止
11、降温,同即可考虑终止降温,同即可考虑终止降温,同 时也要防止体温回升。降温时,血压应维持收缩压时也要防止体温回升。降温时,血压应维持收缩压时也要防止体温回升。降温时,血压应维持收缩压时也要防止体温回升。降温时,血压应维持收缩压90mmHg90mmHg以上,防止发生虚脱。以上,防止发生虚脱。以上,防止发生虚脱。以上,防止发生虚脱。2.2.密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4.4.加强基础护理加强基础护理加强基础护理加强基础护理第二节第二节 淹淹 溺溺 淹溺淹溺是指人淹没于水中,呼吸是指人淹没于水中,呼吸
12、道被水、污泥和杂草等堵塞,引起换道被水、污泥和杂草等堵塞,引起换气功能障碍,反射性喉头痉挛而缺氧,气功能障碍,反射性喉头痉挛而缺氧,窒息称溺水。窒息称溺水。淹 溺 drowning什么是淹溺什么是淹溺?人淹没于水中,人淹没于水中,由于呼吸道由于呼吸道被外物堵塞被外物堵塞(湿淹溺,(湿淹溺,占占70%-70%-80%80%)或喉头、气管发生反射)或喉头、气管发生反射性痉挛(干淹溺,占性痉挛(干淹溺,占10%-10%-20%20%)而引起窒息和缺氧,称)而引起窒息和缺氧,称为淹溺(为淹溺(drowning)。)。由此而造成呼吸心跳停由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死。止而死亡者称为淹死。发病机
13、制(一)发病机制(一)干性淹溺干性淹溺人入水后、强烈刺激人入水后、强烈刺激喉、气管、支气管痉挛喉、气管、支气管痉挛呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻窒息窒息反射性心脏停搏反射性心脏停搏死亡死亡心肌缺氧死亡死亡死亡死亡低渗液低渗液血血液液循循环环肺泡壁毛肺泡壁毛细血管细血管稀释血液稀释血液低血低血C Cl l-低血低血NaNa+低蛋白血症低蛋白血症RBCRBC在低渗血在低渗血浆中易溶血浆中易溶血肺泡塌陷肺泡塌陷全身严重全身严重缺氧缺氧高血高血K K+心搏骤停心搏骤停发病机制(二)发病机制(二)淡水淹溺淡水淹溺肺泡上皮细胞受到肺泡上皮细胞受到损害及其表面活性损害及其表面活性物质减少物质减少发病机理(二)
14、海水淹溺高高CaCa2+2+血症血症心心动动过过缓缓心心脏脏传传导导阻阻滞滞心心搏搏骤骤停停高高MgMg2+2+血症血症抑抑制制中中枢枢和和周周围围神神经经扩扩张张血血管管降降低低血血压压气管及肺泡气管及肺泡血浆蛋白及水血浆蛋白及水份渗出至肺泡份渗出至肺泡急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿缺氧缺氧进进入入高渗液高渗液 临床表现以低氧血症为主以低氧血症为主!病人常出现昏迷,呼吸常停止,心跳微弱病人常出现昏迷,呼吸常停止,心跳微弱或停止。四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫或血或停止。四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫或血性泡沫液体。性泡沫液体。神经系统:癫痫样发作、烦躁不安神经系统:癫痫样发作、烦躁不安在复
15、苏过程中可出现心律失常,甚至室颤、心在复苏过程中可出现心律失常,甚至室颤、心力衰竭。力衰竭。其他症状:发热、急性胃扩张、急性肾功能衰其他症状:发热、急性胃扩张、急性肾功能衰竭、竭、DICDIC纠正低氧血症是关键。纠正低氧血症是关键。迅速使呼吸道通畅,改善通气,迅速使呼吸道通畅,改善通气,进行充分气体交换进行充分气体交换针对心搏停止,立即进行心脏复针对心搏停止,立即进行心脏复苏,启动血液循环,及时恢复血苏,启动血液循环,及时恢复血氧供应,尽早纠正低氧血症。氧供应,尽早纠正低氧血症。抢救措施 保持气道通畅:保持气道通畅:以最快的速度将病人从水中以最快的速度将病人从水中营救上岸,立即清除口腔淤泥、杂
16、草及呕吐物,营救上岸,立即清除口腔淤泥、杂草及呕吐物,松解衣扣裤带。松解衣扣裤带。立即进行倒水处理同时人工呼吸和心脏按压立即进行倒水处理同时人工呼吸和心脏按压 现场抢救现场抢救人工呼吸:人工呼吸:保持气道通畅条件下进行人保持气道通畅条件下进行人工呼工呼胸外心脏按压:胸外心脏按压:如果心搏停止,则人工呼如果心搏停止,则人工呼吸与胸外按压同时进行。吸与胸外按压同时进行。上述紧急措施,即使对上述紧急措施,即使对处于临床死亡阶段的淹溺处于临床死亡阶段的淹溺者,仍可能有效,应积极者,仍可能有效,应积极为进一步救治创造条件。为进一步救治创造条件。吸。有效措施:口对口吹气。吸。有效措施:口对口吹气。现场抢救
17、现场抢救 防止肺水肿防止肺水肿:常用:常用20%-30%20%-30%酒精置于酒精置于连接氧气管的水封瓶中。盐酸吗啡连接氧气管的水封瓶中。盐酸吗啡5mg-5mg-10mg10mg肌注,西地兰肌注,西地兰 0.4mg0.4mg静推,氨茶碱、静推,氨茶碱、利尿剂等均可应用。发生肺水肿时要严格利尿剂等均可应用。发生肺水肿时要严格控制输液量及滴速。控制输液量及滴速。纠正低氧血症纠正低氧血症:吸:吸O2O2,气管插管,气管,气管插管,气管切开进行机械通气。切开进行机械通气。在心脏未复跳前应作持续胸外按压,同在心脏未复跳前应作持续胸外按压,同时建立有效的静脉液路。时建立有效的静脉液路。防止呼吸衰竭:防止呼
18、吸衰竭:建立有效的血循环量:建立有效的血循环量:进一步救治措施其他其他:保护脑组织,防止后遗症。保护脑组织,防止后遗症。防止肾功衰竭。防止肾功衰竭。防止继发感染。防止继发感染。供给足量的热量及蛋白质。供给足量的热量及蛋白质。纠正代谢性酸中毒及维持水、电解质平衡:纠正代谢性酸中毒及维持水、电解质平衡:淹溺后缺氧突出,细胞进行无氧代谢,常淹溺后缺氧突出,细胞进行无氧代谢,常易发生代谢性酸中毒。应立即静脉滴注易发生代谢性酸中毒。应立即静脉滴注5%NaHCO5%NaHCO3 3150ml-200ml,150ml-200ml,以后根据血气分析结果,以后根据血气分析结果,给予调正。给予调正。进一步救治措施
19、第三节第三节 触电急救与护理触电急救与护理一、触电(一、触电(electric injury)是指超过一定量的电流通过人体时是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍。造成的机体损伤及功能障碍。触电发生的原因触电发生的原因1.日常生活接触异常电源日常生活接触异常电源2.雷电击伤雷电击伤3.违反用电规程或电器不合格有漏电现象违反用电规程或电器不合格有漏电现象4.其他其他触电方式触电方式单相触电:单相触电:日日常常生生活活中中最最常常见的触电方式。见的触电方式。电电人人大地大地二相二相触触电电电位高电位高人人电位低电位低在强电场中人的两脚之间存在电位差在强电场中人的两脚之间存在电位差
20、用途用途手的感觉域手的感觉域放走电流放走电流 电流频率电流频率手的感觉手的感觉直流电直流电(DCDC)电池中电池中 510mA510mA 75mA75mA 0 0肌肉痉挛性肌肉痉挛性收缩收缩.迫使触迫使触电者远离电电者远离电源源交流电交流电(ACAC)电路中电路中 110mA110mA 15mA15mA日常交流电日常交流电频率频率50Hz50Hz高频高频(60Hz)(60Hz)肌肉肌肉强直强直.手被固手被固定于电源定于电源.导导致触电时间致触电时间延长延长触电损伤程度的影响因素触电损伤程度的影响因素1.电流种类电流种类在相同电压下在相同电压下,电阻越大对组织的损伤轻电阻越大对组织的损伤轻2.电
21、压、电流强度、电阻电压、电流强度、电阻电压越大电压越大,对组织的损伤越大对组织的损伤越大电流强度越大电流强度越大,对组织的损伤越大对组织的损伤越大3.通电途径通电途径电流电流人体人体下肢流出下肢流出电流电流人体人体上肢上肢/头顶头顶一脚心心腹部腹部另一只脚流出另一只脚流出触电程度分类触电程度分类电流对人体的影响:电流对人体的影响:1.电流本身电流本身110220V低电压低电压心室颤动心室颤动心跳停止心跳停止5001000V高电压高电压对延髓呼吸中枢造成损害对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止呼吸停止呼吸中枢麻痹、抑制呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤能量之间的转换造成人体的烧伤电击之
22、后的假死电击之后的假死临床有三种表现:心跳先停止临床有三种表现:心跳先停止.呼吸存在呼吸存在呼吸先停止呼吸先停止.心跳存在心跳存在呼吸呼吸.心跳均停止心跳均停止临床表现临床表现1.局部表现:局部表现:2.主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤2.全身表现全身表现轻型:轻型:常见于电压低、电流弱、时间短的低常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。压触电者。重型;常见于电压高、电流强、电阻小的触重型;常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。电者或时间较长者。3.并发症并发症一、一、迅速脱离电源迅速脱离电源措施:关闭电源措施:关闭电源斩断电路斩断电路挑开
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