急性心力衰竭病人的护理查房.pptx
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1、急性心力衰竭病人急性心力衰竭病人的护理查房的护理查房定义定义n定定义义:是是指指由由于于器器质质性性心心脏脏病病发发展展到到心心肌肌收收缩缩力力减减退退使使心心脏脏不不能能将将回回心心血血量量全全部部排排出出,心心搏搏出出量量减减少少,引引起起肺肺静静脉脉淤淤血血,动动脉脉系系统统严严重重供供血血不不足足,临临床床上上以以极极度度烦烦躁躁、极极度度气气促促,咯咯白白色色泡泡沫沫或或粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰,双双肺肺干干湿湿性性罗罗音音为为特特点。点。疾病分级疾病分级n急性心力衰竭的临床严重程度常用急性心力衰竭的临床严重程度常用KillipKillip分级:分级:nI I级:无急性心力衰竭;体力
2、活动不受限制,日常级:无急性心力衰竭;体力活动不受限制,日常活动无症状活动无症状 。n级级:急急性性心心力力衰衰竭竭,肺肺部部中中下下肺肺野野湿湿性性啰啰音音,心心脏脏奔奔马马律律,胸胸片片见见肺肺淤淤血血;体体力力活活动动不不受受限限制制,休休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。息时无症状,日常活动即可引起上述症状。n级:严重急性心力衰竭,严重肺水肿,满肺湿级:严重急性心力衰竭,严重肺水肿,满肺湿啰音;体力活动明显受限,体力活动不受限制,轻度啰音;体力活动明显受限,体力活动不受限制,轻度日常活动即可引起上述症状。日常活动即可引起上述症状。n级:心源性休克。不能从事任何体力活动,休级:心源性
3、休克。不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。息时也有症状,体力活动后加重。病理生理病理生理n劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难n端坐呼吸端坐呼吸n急性肺水肿急性肺水肿左心衰竭的表现左心衰竭的表现n肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状n主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘n咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽、咳痰和咯血:n心排血量降低的症状心排血量降低的症状n如疲乏无力、如疲乏无力、头晕失眠、尿少、
4、紫绀、心动过速、血压降低头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等等n体征体征n(1 1)原发病的体征;()原发病的体征;(2 2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;律;P P2 2增强;肺部的体征。增强;肺部的体征。辅助检查及诊断依据辅助检查及诊断依据n动动脉脉血血气气分分析析 :早早期期氧氧分分压压轻轻度度下下降降或或正正 常常,有有肺肺泡泡性水肿时氧分压明显下降,性水肿时氧分压明显下降,二氧化碳分压二氧化碳分压增高增高n胸部胸部 X X 线片线片:可见双肺可见双肺大片云雾状影大片云雾状影,肺门阴影呈蝴肺门阴影呈蝴蝶蝶 n血液动力学检测血液动力学检测PCWP18
5、-30mmHgPCWP18-30mmHg表明肺淤血,大于表明肺淤血,大于30mmHg30mmHg表明肺水肿表明肺水肿n 血浆脑钠素血浆脑钠素BNPBNP心力衰竭与其他的呼吸困难,心力衰竭与其他的呼吸困难,BNP BNP 100pg/ml100pg/ml,为非心源性呼吸困难,为非心源性呼吸困难,BNP BNP 水平水平随着心力随着心力衰竭程度的加重而升高衰竭程度的加重而升高,通常,通常 .大于大于 400pg/ml 400pg/ml 可确可确诊为心力衰竭诊为心力衰竭BNPBNPnB B型尿钠肽型尿钠肽(BNP)(BNP)nBNPBNP作作为为心心衰衰定定量量标标志志物物,不不仅仅反反映映左左室室
6、收收缩缩功功能能障障碍碍,也也反反映映左左室室舒舒张张功功能能障障碍碍、瓣瓣膜膜功功能能障障碍碍和和右右室室功能障碍情况。功能障碍情况。n年年 龄龄 7070岁岁 BNP BNP 125pg/ml125pg/ml提提示示患患者者患患心心力力衰衰竭竭的的可可能能性性预预测测值值大大90%90%,年年龄龄7575岁岁,BNP BNP 450pg/ml450pg/ml提提示示患患者者患患心心力力衰衰竭竭的可能性预测值大的可能性预测值大95%95%治疗原则治疗原则积极治疗原发病积极治疗原发病n稳定心衰的适应或代偿机制:如拮抗神经内分泌稳定心衰的适应或代偿机制:如拮抗神经内分泌的激活;防止心肌细胞的进一
7、步坏死和左心室进的激活;防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等行性扩大等n缓解心室功能异常:如减轻心脏负荷,增加心排缓解心室功能异常:如减轻心脏负荷,增加心排血量等血量等并发症并发症n可并发心源性休克、可并发心源性休克、多器官功能衰竭多器官功能衰竭、电解质紊乱、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。和酸碱平衡失调等。n1 1、心心源源性性休休克克 急急性性左左心心衰衰由由于于短短期期内内心心排排血血量量显显著著、急急骤骤降降低低,其其中中50%50%伴伴有有对对容容量量负负荷荷没没有有反反应应的的严严重重的的右右室室损损害害,使使血血压压下下降降、周周围围循循环环灌灌注注不不足足,出现心源性休克出
8、现心源性休克 n2 2、多器官功能衰竭、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭,而脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭,而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。n3 3、电解质紊乱和酸碱平衡失调、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等,限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等,可导可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和致低钾血
9、症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢代谢性酸中毒性酸中毒。预防预防n1.及及时时控控制制或或祛祛除除心心内内外外的的感感染染病病灶灶,控控制制由由溶溶血血性性链链球球菌菌所所致致的的扁扁桃桃体体炎炎等等感感染染灶灶;预预防防和和控控制制风风湿湿活活动动;积积极极预预防防和和控控制制感感染染性性心心内内膜膜炎炎、呼呼吸吸道道感感染及其他部位的感染。染及其他部位的感染。n2.迅速纠正心律失常迅速纠正心律失常:当心脏病患者发生心律失:当心脏病患者发生心律失常时,应迅速给予纠正,异位心律恢复至正常常时,应迅速给予纠正,异位心律恢复至正常窦性心窦性心律律,或使过缓、过速的,或使过缓、过速的心室率心室率
10、控制在安全范围,以防控制在安全范围,以防止心衰的发生。止心衰的发生。n3.纠正纠正水电解质紊乱水电解质紊乱及酸碱平衡失调。及酸碱平衡失调。n4.治疗贫血并消除出血原因。治疗贫血并消除出血原因。n5.避免避免输液输液过多、过快。过多、过快。n6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。n7.其他其他避免过度劳累、情绪激动。避免过度劳累、情绪激动。n8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。病例分析病例分析n 李云农李云农 男男 7777岁岁n 主诉:反复心悸、气促半年,再发主诉:反复心悸、气促半年,再发1 1天天n 入院时间:入院
11、时间:20162016年年8 8月月1212日日1818时时1414分分n 现现病病史史:入入院院前前半半年年,患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现心心悸悸 、气气促促呼呼吸吸困困难难,伴伴出出汗汗、呼呼吸吸困困难难,需需端端坐坐呼呼吸吸,伴伴 胸胸闷闷及及心心前前区区压压榨榨感感,就就诊诊于于ICUICU,考考虑虑“急急性性左左心心衰衰”,入入院院前前1 1天天,患患者者受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、喘喘息息、自自诉诉痰痰不不易易咳咳出出,患患者者与与当当地地医医院院输输液液,再再次次突突发发心心悸悸,气气促促、呼呼吸吸困困难难,端端坐坐呼呼吸吸,伴伴胸胸闷闷不不适适,大大汗汗淋淋
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