教学查房-银屑病.ppt
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1、昆明医科大学第二附属医院皮肤性病昆明医科大学第二附属医院皮肤性病规培生:李佳蔚规培生:李佳蔚带教人:吴永卓带教人:吴永卓。教学查房银屑病教学目标掌握病史采集的方法和技巧掌握全身体格检查的顺序、基本手法教学目标结合临床病例,掌握各型银屑病的临床特点熟悉银屑病的临床特点和治疗原则了解银屑病的病因和发病机制了解银屑病的诊疗新进展个人信息姓名:郭某某年龄:17岁性别:男民族:汉出生地:重庆市婚姻:未婚职业:无业入院时间:2017-9-6 10:45主诉全身反复红斑、鳞屑伴痒全身反复红斑、鳞屑伴痒6 6余年,余年,加重加重4 4天。天。现病史患者6余年前无明显诱因出现头部、双下肢的丘疹、斑块,伴瘙痒,搔
2、抓后可见大量鳞屑脱落,至当地住院治疗,给不详治疗后好转出院。病情好转后反复发作,2013年始,患者因病情复发,伴全身弥漫性红斑、鳞屑及瘙痒,偶有脓疱,先后多次于“西南医院”、“新桥医院”、“昆明医科大学第一附属医院”、“重庆中医院”就诊,诊断为:红皮病性银屑病、脓疱型银屑病,给予“阿维A、抗组胺药、甘草酸苷、卡泊三醇软膏”等对症治疗后,皮损完全消退,但停药后复发。2015年6月因自行服用“偏方”后病情加重,伴发热,全身皮肤弥漫性潮红肿胀,伴大小不等丘疹、脓疱,部分脓疱融合成片,遂于重庆市中医院就诊,诊断为:脓疱型银屑病,予“环孢素”、“甲泼尼龙 40mg/天”等治疗后好转。出院后患者继续口服激
3、素及环孢素(具体用量不详),逐渐减量,连续服用半年后停药,患者自诉皮疹大部分消退。2015年11月患者自行于私人诊所口服中药,具体药方不详,连续服用近半年后,患者自诉皮疹基本消退。2016年4月患者因“感冒”伴高热,遂于重庆中医院就诊,予“雷公藤多苷片 40mg Qd”、“阿维A胶囊 20mg Qd”等对症指征治疗后,患者病情缓解,出院后服药2月后停药。今1年,患者自服中药(具体不详)。4天前,患者头面部、躯干新发皮疹,米粒大小,呈红色丘疹、斑丘疹,颜色潮红,覆以少许鳞屑伴瘙痒、腰痛、乏力,无发热、咳嗽、咳痰、恶心,现为进一步诊治,遂来我院就诊,拟以“银屑病”收入院。病程中,患者神清,精神、食
4、欲尚可,睡眠一般,大小便正常,体重无明显改变。体格检查既往史、婚姻史、个人史、家族史无特殊。T:37.1,P:96次/分,R:21次/分,BP:136/92mmHg,发育正常,体型肥胖,自主体位,表情自如,满月面容,神志清楚,步态正常,语言清晰,查体合作。心肺腹查体无异常,神经系统无异常。专科查体:头面部、躯干新发皮疹,米粒大小,呈红色丘疹、斑丘疹,颜色潮红,覆以少许鳞屑,刮去鳞屑可见滴蜡现象。头发呈束状,头皮可见大量鳞屑,四肢及手掌可见大量丘疹红斑融合成片,覆盖大量鳞屑。指甲呈“顶针状”凹陷,全身关节无压痛、触痛。图片思考问题:你的诊断?诊断依据?鉴别诊断?治疗方案?目前诊断:急性点滴状银屑
5、病诊断依据:1.全身反复红斑、鳞屑伴痒6余年,加重4天 2.体检:头面部、躯干新发皮疹,绿豆大小,呈红色丘疹、斑丘疹,颜色潮红,覆以少许鳞屑伴瘙痒。头发呈束状,头皮可见大量鳞屑,四肢及手掌可见脓疱干结、结痂。全身关节无压痛、触痛。鉴别诊断 1、玫瑰糠疹 病因不明,发病人群以青年与成年人居多,皮损好发于躯干和四肢的近端,发病初期有母斑,1-2周后出现成批的继发斑,多为圆形或卵圆形,覆有细薄的糠秕状鳞屑,皮疹长轴常与皮纹方向一致,本病有自限性,病程约4-8周,不易复发。2、副银屑病 病因不明,好发于青壮年,以男性为多,皮疹鳞屑细薄,无 Auspitz氏征,浸润轻,无或轻度瘙痒,病程长,症状变化慢,
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